2025年诊断发热试题及答案

2025年诊断发热试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选出后将对应字母涂黑）1.患者，男，28岁，持续高热39.5℃伴寒战3天，无咳嗽、无腹泻。查体：巩膜轻度黄染，肝肋下2cm，脾肋下1cm。外周血WBC3.8×10⁹/L，Plt78×10⁹/L，ALT186U/L，TBil56μmol/L。血培养24h报警，革兰阴性小杆菌阳性。最可能的病原体是A.大肠埃希菌B.伤寒沙门菌C.布鲁菌D.嗜肺军团菌E.钩端螺旋体答案：B2.下列哪项实验室组合对鉴别传染性单核细胞增多症与巨细胞病毒单核细胞增多症最有价值A.嗜异凝集试验+EBVVCAIgMB.EBNAIgG+CMVIgMC.外周血涂片异型淋巴细胞比例+CMVpp65抗原血症D.CD4/CD8比值+CMVDNA载量E.肝功能+LDH答案：A3.患者，女，34岁，发热38.7℃伴头痛7天，无局灶神经体征。脑脊液：压力220mmH₂O，WBC85×10⁶/L，单核90%，蛋白0.85g/L，糖2.2mmol/L（同步血糖5.6mmol/L），墨汁染色阴性。最可能的病原学诊断是A.结核性脑膜炎B.隐球菌性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.化脓性脑膜炎E.神经梅毒答案：A4.关于成人Still病，下列描述错误的是A.发热≥39℃呈弛张热型B.关节炎或关节痛必伴C.典型皮疹为“salmonpink”斑丘疹，热出疹出D.血清铁蛋白显著升高且与活动度相关E.抗生素治疗有效答案：E5.患者，男，55岁，发热2周，最高39.2℃，伴夜间盗汗、体重下降3kg。既往有风湿性二尖瓣狭窄。查体：脾大，Osler结节阳性。心脏超声示二尖瓣前叶12mm赘生物。已送3次血培养均阴性，下一步首选检查是A.真菌血培养B.血清βD葡聚糖C.血清抗链球菌溶血素OD.16SrDNAPCR检测瓣膜组织E.布鲁菌血清凝集试验答案：D6.下列哪项不是药物热常见特点A.发热与用药时间呈可重复性B.常伴嗜酸粒细胞增多C.停药后48h内体温可降至正常D.可伴相对缓脉E.糖皮质激素可迅速退热答案：D7.患者，男，41岁，发热39℃伴腰痛1周，尿常规蛋白+，镜检RBC58/HP，WBC1015/HP。血肌酐186μmol/L，双肾CT示双侧肾盂轻度扩张，肾周筋膜增厚。最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.急性肾小球肾炎C.肾结核D.急性间质性肾炎E.肾梗死答案：A8.下列哪项检查结果最支持中枢性高热A.体温40℃，皮肤干热无汗，对乙酰氨基酚退热差B.血清PCT8.5ng/mLC.脑脊液WBC1200×10⁶/LD.血培养金黄色葡萄球菌阳性E.甲状腺激素FT3升高答案：A9.患者，女，29岁，妊娠18周，发热38.8℃伴咽痛，颈部淋巴结肿大。外周血异型淋巴细胞18%，EBVVCAIgM阳性。下列处理最合理的是A.阿昔洛韦静脉滴注B.利巴韦林口服C.对乙酰氨基酚对症，观察D.更昔洛韦静脉滴注E.终止妊娠答案：C10.下列哪项不是典型登革热皮疹特点A.第34病日出现B.猩红热样充血性红斑C.伴瘙痒明显D.皮疹多见于四肢伸侧E.皮疹持续23天后脱屑答案：C11.患者，男，48岁，发热39.5℃伴意识模糊，皮肤广泛瘀点，血压80/50mmHg。血常规WBC24×10⁹/L，Plt45×10⁹/L，PT18s，APTT52s，纤维蛋白原0.8g/L。最可能的诊断是A.脓毒症DICB.TTPC.HUSD.急性白血病E.重型肝炎答案：A12.下列哪项检查结果最有助于鉴别细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿A.血清ALT水平B.血清IgE水平C.血清阿米巴抗体D.血培养阳性率E.肝穿刺脓液气味答案：C13.患者，男，36岁，发热38.5℃伴干咳、呼吸困难，胸部CT示双肺磨玻璃影，外周血嗜酸粒细胞3.2×10⁹/L，血清总IgE5860kU/L。支气管肺泡灌洗液嗜酸粒细胞68%。最可能的诊断是A.急性嗜酸粒细胞肺炎B.慢性嗜酸粒细胞肺炎C.过敏性支气管肺曲霉病D.ChurgStrauss综合征E.隐源性机化性肺炎答案：A14.下列哪项不是恶性高热易感基因A.RYR1B.CACNA1SC.STAC3D.SCN4AE.CPT2答案：E15.患者，女，26岁，发热39℃伴皮疹、关节痛，ANA1:1280，抗dsDNA阳性，补体C30.25g/L。下列哪项表现提示系统性红斑狼疮活动度最高A.皮疹B.关节炎C.发热D.补体下降E.抗dsDNA滴度答案：E16.下列哪项药物最常引起“5羟色胺综合征”伴高热A.阿米替林B.曲马多C.利奈唑胺D.苯海索E.氯硝西泮答案：C17.患者，男，60岁，发热38.5℃伴右上腹疼痛，超声示胆囊壁增厚6mm，周围积液，Murphy征阳性。血WBC16×10⁹/L，PCT12ng/mL。首选抗生素方案为A.头孢曲松+甲硝唑B.哌拉西林他唑巴坦C.厄他培南D.万古霉素+美罗培南E.头孢唑林+庆大霉素答案：B18.下列哪项不是周期性发热综合征（TRAPS）特点A.TNFRSF1A基因突变B.发热持续13周C.游走性皮肤红斑D.发作期血清IgD升高E.对糖皮质激素反应良好答案：D19.患者，男，38岁，发热39℃伴头痛，MRI示脑干斑片状长T2信号，CSFOB阳性，血清AQP4抗体阳性。最可能的诊断是A.多发性硬化B.视神经脊髓炎谱系病C.MOG抗体病D.急性播散性脑脊髓炎E.神经贝赫切特病答案：B20.下列哪项不是热射病实验室特征A.乳酸>5mmol/LB.血小板减少C.高钾血症D.低钙血症E.肌酸激酶显著升高答案：D21.患者，女，33岁，发热38.9℃伴颈部肿痛，超声示甲状腺右叶低回声灶，血FT3升高，FT4升高，TSH<0.01mIU/L，血沉85mm/h。最可能的诊断是A.亚急性甲状腺炎B.Graves病C.化脓性甲状腺炎D.甲状腺腺瘤出血E.无痛性甲状腺炎答案：A22.下列哪项不是猫抓病常见表现A.局部淋巴结肿大B.发热C.肝肉芽肿D.视神经视网膜炎E.关节炎答案：E23.患者，男，45岁，发热39℃伴皮疹，白细胞正常，血小板80×10⁹/L，ALT120U/L，外斐反应OX19阳性1:320。最可能的诊断是A.流行性斑疹伤寒B.地方性斑疹伤寒C.恙虫病D.登革热E.伤寒答案：A24.下列哪项不是坏死性淋巴结炎（Kikuchi病）特点A.青年女性多见B.发热C.颈部痛性淋巴结肿大D.白细胞显著升高E.对糖皮质激素反应好答案：D25.患者，男，50岁，发热38.5℃伴咳嗽，CT示右肺下叶空洞，内壁光滑，无液平。血清IgG43.8g/L，病理活检大量IgG4+浆细胞。最可能的诊断是A.肺脓肿B.结核空洞C.肺鳞癌D.IgG4相关肺病E.Wegener肉芽肿答案：D26.下列哪项不是成人疫苗接种后发热常见时间窗A.流感疫苗：612hB.新冠mRNA疫苗：2448hC.黄热病疫苗：510天D.狂犬疫苗：37天E.乙肝疫苗：12h答案：E27.患者，女，28岁，发热39℃伴腹痛腹泻，大便镜检WBC满视野，RBC1015/HP，培养出志贺菌。下列哪项抗生素不推荐A.环丙沙星B.阿奇霉素C.头孢曲松D.复方新诺明E.利福昔明答案：E28.下列哪项不是噬血细胞综合征诊断标准（HLH2004）A.发热B.脾大C.血小板<100×10⁹/LD.高甘油三酯≥3mmol/LE.血清铁蛋白<500μg/L答案：E29.患者，男，40岁，发热39℃伴腰痛，尿培养大肠埃希菌ESBL阳性，血培养阴性，CT示左肾楔形低密度灶。首选抗生素A.头孢曲松B.厄他培南C.哌拉西林他唑巴坦D.头孢他啶阿维巴坦E.美罗培南答案：C30.下列哪项不是恶性高热发作早期最可靠监测指标A.呼气末CO₂升高B.核心体温每15min升高>0.5℃C.肌酸激酶急剧升高D.乳酸升高E.血糖降低答案：E二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干案例，每案例下设若干小题，每题一个最佳答案）【案例1】患者，男，25岁，大学生，因“高热39.8℃伴头痛、呕吐3天”入院。病前1周有野外露营史。查体：颈抵抗阳性，Kernig征阳性。脑膜刺激征阳性。外周血WBC14×10⁹/L，中性粒细胞80%。脑脊液：压力300mmH₂O，外观微混，WBC850×10⁶/L，中性粒细胞90%，蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L（同步血糖5.0mmol/L）。31.最可能的病原是A.奈瑟脑膜炎球菌B.肺炎链球菌C.乙脑病毒D.隐球菌E.结核分枝杆菌答案：A32.立即经验性抗生素应选A.头孢曲松+万古霉素B.青霉素GC.美罗培南D.头孢他啶+阿米卡星E.氯霉素答案：A33.入院12h后皮肤出现广泛瘀点，血压下降，最可能并发症A.急性肾上腺皮质功能不全B.脓毒症休克C.急性肾衰D.心肌炎E.肺栓塞答案：B【案例2】患者，女，48岁，因“反复高热40℃伴皮疹、关节痛2月”入院。多次血培养阴性，ANA1:640，抗SSA阳性，血清铁蛋白>20000μg/L，甘油三酯4.5mmol/L，纤维蛋白原1.2g/L，骨髓见噬血现象。34.最可能的诊断是A.成人Still病B.系统性红斑狼疮伴噬血综合征C.淋巴瘤相关噬血综合征D.感染相关噬血综合征E.巨噬细胞活化综合征答案：B35.首选治疗A.甲强龙1g×3d后口服泼尼松B.环磷酰胺冲击C.依托泊苷+地塞米松D.IVIG2g/kgE.利妥昔单抗答案：A【案例3】患者，男，35岁，因“发热39.5℃伴干咳、呼吸困难1周”入院。CT示双肺弥漫磨玻璃影，氧合指数180mmHg。既往健康。PCR鼻咽拭子甲型H1N1阳性。36.抗病毒药物应选A.奥司他韦B.扎那米韦C.帕拉米韦D.利巴韦林E.法匹拉韦答案：C37.入院第3天出现气胸，最可能原因A.继发金葡菌感染B.气压伤（ARDS肺保护通气）C.肺栓塞D.结核破溃E.淋巴瘤浸润答案：B【案例4】患者，男，60岁，因“发热38.5℃伴右上腹疼痛、黄疸1周”入院。MRCP示肝内胆管扩张，胆总管结石。血培养大肠埃希菌ESBL阳性，PCT25ng/mL。38.诊断A.急性胆管炎B.急性胆囊炎C.肝脓肿D.胆源性胰腺炎E.急性肝炎答案：A39.首选抗生素A.头孢曲松+甲硝唑B.哌拉西林他唑巴坦C.美罗培南D.头孢他啶阿维巴坦E.替加环素答案：B40.最佳胆道引流方式A.开腹胆总管探查B.ERCP+EST+取石C.PTCDD.保守治疗E.腹腔镜胆囊切除答案：B三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些疾病可表现为“相对缓脉”A.伤寒B.军团菌肺炎C.登革热D.药物热E.恶性高热答案：A、B、D42.下列哪些实验室指标支持细菌感染而非病毒感染A.PCT>0.5ng/mLB.CRP>100mg/LC.中性粒细胞CD64指数升高D.血清IP10升高E.血沉>100mm/h答案：A、B、C43.下列哪些情况需考虑中枢性高热A.脑干出血B.癫痫持续状态后C.抗精神病药恶性综合征D.恶性高热E.甲状腺功能亢进危象答案：A、B、C44.下列哪些药物可引起药物热A.卡马西平B.万古霉素C.利福平D.头孢曲松E.肝素答案：A、B、C、D45.下列哪些疾病可伴“玫瑰疹”A.伤寒B.登革热C.风疹D.传染性单核细胞增多症E.成人Still病答案：A、C46.下列哪些属于周期性发热综合征A.FMFB.TRAPSC.CAPSD.PFAPAE.成人Still病答案：A、B、C、D47.下列哪些检查有助于鉴别细菌性脑膜炎与结核性脑膜炎A.脑脊液ADAB.脑脊液乳酸C.脑脊液GeneXpertMTB/RIFD.脑脊液革兰染色E.脑脊液隐球菌抗原答案：A、B、C、D48.下列哪些疾病可伴噬血细胞综合征A.淋巴瘤B.系统性红斑狼疮C.感染EBVD.原发性免疫缺陷E.巨幼细胞贫血答案：A、B、C、D49.下列哪些属于“发热伴血小板减少综合征”的病原A.新型布尼亚病毒B.登革病毒C.克里米亚刚果出血热病毒D.汉坦病毒E.埃立克体答案：A、B、C、E50.下列哪些情况需考虑恶性高热A.吸入七氟烷后体温急剧升高B.琥珀胆碱后咬肌强直C.核心体温每15min升高>0.5℃D.呼气末CO₂升高E.血清CK急剧升高答案：A、B、C、D、E四、病例分析题（共30分）【案例】患者，男，38岁，因“反复高热3940℃伴寒战、盗汗2月”入院。患者为云南籍，常年野外作业。病初按“疟疾”口服青蒿琥酯效果不佳。查体：贫血貌，脾肋下4cm，肝肋下2cm。实验室：Hb85g/L，WBC3.2×10⁹/L，Plt68×10⁹/L，ALT98U/L，TBil45μmol/L，白蛋白28g/L，球蛋白45g/L。骨髓涂片见利什曼原虫无鞭毛体。PCR骨髓利什曼原虫kDNA阳性。HIV抗体阴性。51.给出完整诊断及诊断依据（5分）答案：内脏利什曼病（黑热病）。依据：①长期不规则高热、脾大、全血细胞减少、高球蛋白血症；②骨髓涂片见利什曼原虫无鞭毛体；③PCRkDNA阳性；④流行病学史支持。52.列出两项需鉴别疾病并说明鉴别要点（6分）答案：①淋巴瘤：可有发热、脾大、骨髓侵犯，但骨髓涂片无利什曼原虫，病理可找到淋巴瘤细胞；②疟疾：野外作业、高热寒战，血厚涂片可见疟原虫，本例多次血涂片阴性。53.给出首选治疗方案（药物、剂量、疗程）（5分）答案：脂质体两性霉素B3mg/kg/d，第15天、第14天、第21天各1剂，总剂量21mg/kg；或葡萄糖酸锑钠20mgSb/kg/d×28天（视耐药情况）。54.列出治疗期间监测的三项主要不良反应及处理（6分）答案：①肾功能损害：监测血肌酐，>2倍基线停药或减量，补液碱化尿液；②低钾低镁：定期电解质，口服或静脉补充；③输液反应：预解热镇痛药，减慢滴速，必要时氢化可的松。55.患者治愈后如何预防复发（2分）答案：HIV阴性者无需长期随访；若合并免疫抑制需监测kDNA，复发可重复脂质体两性霉素B。56.若患者合并HIV阳性，CD480/μL，如何调整治疗及二级预防（6分）答案：诱导治疗同前，维持治疗：脂质体两性霉素B4mg/kg每2周1次，或口服米替福新50mgtid×28天每46周重复，直至CD4>200/μL且病毒载量抑制>6月；同时启动ART，首选TDF/3TC+多替拉韦，注意重叠毒性。五、填空题（每空1分，共20分）57.伤寒沙门菌毒力主要与________和________两个染色体基因簇相关。答案：SPI1、SPI258.成人Still病诊断标准中，发热需持续≥________周，且体温≥________℃。答案：1，3959.恶性高热首选特效药为________，其机制为抑制________通道。答案：丹曲林，RYR1钙释放60.登革热重症预警征中，血浆渗漏表现包括________升高和________下降。答案：血细胞比容，白蛋白61.结核性脑膜炎脑脊液典型改变为“三高一低”：________高、________高、________高、________低。答案：压力、细胞、蛋白，糖62.噬血细胞综合征诊断标准中，血清铁蛋白≥________μg/L为一条主要标准。答案：50063.新型布尼亚病毒主要传播媒介为________，其基因组为________分节段。答案：长角血蜱，三64.药物热最常见于用药后________天，再用药后发热再现时间常≤________小时。答案：710，1265.周期性发热综合征中，FMF最常见突变基因为________，编码蛋白为________。答案：MEFV，pyrin66.利什曼原虫无鞭毛体在巨噬细胞内寄生部位为________，其传播媒介为________。答案：吞噬溶酶体，白蛉六、简答题（每题10分，共30分）67.简述