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文档简介

急性心包炎诊疗规范一

详细询问病史性别、年龄、既往史、家族史；

二

实验室检查常规检查：血常规、尿常规、心肌坏死标记物、C-反应蛋白、血沉、血糖、血脂、肝肾功能、电解质和心电图。可进一步检查超声心动图。三

诊断评估及鉴别诊断由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起的心包脏层和壁层的急性炎症即急性心包炎。它可以是单独的病，也可以是某种疾病表现的一部分货为其并发症。常见的病因有急性非特异性、感染性、自身免疫性、肿瘤、代谢疾病、物理性以及临近器官疾病累积等。急性心包炎病理上可分为纤维蛋白性和渗出性两种，可累及心外膜下心肌称为心肌心包炎，也可累及心内膜、纵隔、横隔和胸膜。如渗出液迅速增多或大量心包积液使心包内压力急骤上升，可导致急性心脏压塞的临床表现。【临床表现】1、心前区疼痛位于心前区，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位而加重。急性非特异性心包炎及感染性心包炎疼痛较为明显。早期可闻及心包摩擦音。2、呼吸困难程度取决于积液量及增长速度。3、体循环静脉淤血表现为颈静脉怒张、肝大、腹水及下肢水肿等，由于积液致体循环回流障碍所致。4、急性循环衰竭表现为心动过速、血压下降，脉压变小，休克等，为心脏压塞的表现。5、全身症状如原发性疾病：结核、肿瘤等引起的低热、贫血、咳嗽、恶病质等。6、诊断要点主要有心律失常、肺部感染等。【诊断要点】1、有或无上述症状出现。2、心包摩擦音，Ewart征。段弓背向下抬高。3、早期除外aVR以及V1导联广泛性的ST弓背向下抬高。4、渗出性心包炎X线显示心影增大。5、超声心动图表现心包中液性暗区征象是心包积液诊断依据。6、心包穿刺、心包镜及心包活检有助于明确渗出性心包炎病因。四

治疗治疗以针对原发性疾病及对症处理为原则。若有心包填塞者宜首先心包穿刺解除压塞。1、内科治疗

对症治疗：胸痛可以应用非甾体类抗炎药；病因治疗（如非类固醇抗炎药治疗非特异性心包炎；结核性心包炎抗结核治疗；化脓性心包炎抗生素治疗；类风湿性心包炎应用抗类风湿性药物治疗）。治疗并发症（如治疗心律失常）。2、心包穿刺用于缓解心脏压塞症状。3、外科治疗心包切开：适用于化脓性心包炎抗生素效果不明显者排脓：心包切除术：适用于非特异性心包炎药物治疗

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