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文档简介

急性心力衰竭诊疗规范一

详细询问病史性别、年龄、既往史、家族史二

实验室检查常规检查：血常规、肝肾功能、电解质和心电图、胸片。可进一步行超声心动图等。三

诊断评估与鉴别诊断：1．定义：指急性心脏病变引起的心排血量显著、急骤降低导致脑灌注不足和急性淤血综合症。2．分型：急性右心衰即急性肺源性心脏病，大块肺梗死。急性左心衰以肺水肿和心源性休克为主要表现。主要是心脏解剖功能突发异常，心排血量显著、急骤降低和肺静脉压急骤升高。[诊断标准]1、突然胸闷，严重呼吸困难，端坐呼吸，极度焦虑，大汗淋漓，面色苍白，口唇青紫。2、咳嗽、咯出大量白色或粉红色泡沫样痰，甚至从口或鼻涌出。重者可因缺氧导致神智模糊。3、双肺满布哮鸣音及/或湿罗音。S1减弱，心率升高，可闻及S3。4、X线片肺部血管影增粗或模糊，可有kerleyB线，肺门云雾样阴影。5、肺毛细血管压力大于25-30mmHg(3.3-4.0kpa)。具备第1-3项可疑诊，兼有第4项或第5项可确诊。鉴别诊断：支气管哮喘和失血性休克。四

治疗1、一般治疗1)、体位：取坐位或半卧位，双腿下垂。减少静脉回流。2)、吸氧：立即高流量鼻管给氧。或面罩法给氧(10-20m1/min纯氧吸入)。呼吸机PEEP，增加肺泡内压。作用：1．增加肺泡内压，抗组织液向肺泡内渗透。2．促进气体交换。2、药物治疗1)、吗啡：5-l0mg缓慢静脉注射。必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次。老年患者慎用。2)、快速利尿剂：速尿20-40mg静注，于2分钟内推完，10分钟起效。4小时后可重复一次。急性心肌梗死伴左心衰竭者慎用。3)、血管扩张剂：a．硝普钠：一般剂量为12.5-25ug/min滴入，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右。对原有高血压者血压降低幅度不超过80mmHg，维持量为50-100ug/min。用药时间不宜连续超过24小时。b．硝酸甘油：以10ug/min开始，然后每10分钟调整一次，每次增加5-10ug。以血压达到上述水平为度。c．酚妥拉明：静脉用药以0.1mg/min开始，每5-10分钟调整一次，最大可增至1.5-2.0mg/min，监测血压同前。4)．洋地黄类药物：最适合用于心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左室收缩功能不全者。首剂0.4-0.8mg，2小时后可酌情再给0.2-0.4mg。5)．氨茶碱：0.25mg溶于20-40m1葡萄糖液内缓慢静注，10min推完，继以0.5mg/kg．h维持。6)其他：四肢轮流三肢结扎法减

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