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文档简介

肺动脉瓣疾病诊疗规范一

详细询问病史性别、年龄、既往史、家族史二

实验室检查常规检查：血常规、肝肾功能、电解质和心电图，超声心动图等。特殊检查：心导管检查。三

诊断评估与治疗<肺动脉瓣狭窄>肺动脉瓣狭窄以先天性畸形最为常见。风湿性心脏病所致者极少见，且病变较轻，多合并其他瓣膜病变。其他病因还包括类癌综合征等。心脏肿瘤类似肺动脉瓣狭窄的表现。

【临床表现】1．初为隐匿性，可被伴随疾病的症状所掩盖。肺动脉瓣压力阶差增加时，症状可逐步出现，如劳力性呼吸困难、胸痛和乏力等。2．肺动脉瓣第二心音减弱；于胸骨左下缘常可闻及第四心音；典型的肺动脉狭窄在收缩晚期递增、递减性杂音出现前，于胸骨左上缘可闻及高调的收缩期咯喇音一。【诊断要点】1．心电图可出现右心室劳损、肺动脉高压表现。2．多普勒超声心动图可确定肺动脉狭窄的性质、部位和程度。【治疗方案及原则】以球囊扩张为主；轻度狭窄无需治疗；有症状的中度狭窄应进行球囊瓣膜成形术；重度狭窄更应进行球囊瓣膜成形术；瓣膜无弹性的肺动脉瓣狭窄球囊瓣膜成形术效果差，需行生物瓣置换术或肺动脉瓣同种异体移植。<肺动脉瓣关闭不全>肺动脉瓣关闭不全的最常见病为继发于肺动脉高压或肺动脉扩张的肺动脉瓣环扩张，其次为感染性心内膜炎，亦有医源性损伤如法洛四联症手术所致，其他病因包括先天畸形、创伤、类癌综合征、风湿性心脏病和梅毒等。【临床表现】1．不合并肺动脉高压者常可耐受，合并肺动脉高压者可出现右心功能不全表现；在多数患者中，肺动脉瓣关闭不全的症状常被原发疾病所掩盖。2．胸骨左缘第2肋间可闻及肺动脉收缩期搏动，可伴收缩或舒张期震颤。肺动脉高压时，肺动脉瓣第一心音增强或分裂，胸骨左缘第2肋间可闻及收缩期喷射音，胸骨左缘第4肋间常有第三和第四心音。继发于肺动脉高压者，在胸骨左缘第2-4肋间有第二心音后立即开始的舒张早期叹气样高调递减理杂音，称为GrahanlStell杂音。【诊断要点】1．胸骨左缘吸气性增强的舒张期杂音。第二音分裂和肺动脉第二心音亢进。2．X线有右心室和肺动脉干扩大，心电图有右心室肥厚征。3．多普勒超声心动图对诊断敏感且可定量确定反流程度。【治疗方案及原则】主要治疗原发疾病，仅在严重病变导致难治性右心衰时方考虑生物瓣置换之或肺动脉瓣同种异体移植，除此之外也可采用经皮肺动脉瓣置换术。四

出院管理对于有房颤的患者，应长期服用抗血栓药物并控制心

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