读经典学中药：补益中药30种临证精析

读经典学中药：补益中药30种临证精析引言：补益之道，医之纲要“虚则补之”，乃中医治疗八法之一，源远流长，为历代医家所重。补益中药，顾名思义，即能补充人体气血阴阳之不足，恢复脏腑功能，增强体质，提高抗病能力之药物。《黄帝内经》有云：“精气夺则虚”，“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”，此乃补益疗法之理论基石。临证之际，虚证表现纷繁，或气虚乏力，或血虚萎黄，或阴虚燥热，或阳虚畏寒。补益中药种类繁多，性能各异，若能深谙其性，妙用其功，则能起沉疴，复正气。本文旨在撷取临床常用之三十种补益中药，结合经典论述与临证心得，从性味归经、功效主治、配伍应用及使用注意等方面加以剖析，冀为同仁临证提供些许借鉴。一、补气药：气为生化之母，生命之动力气是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。补气药多味甘性平或微温，主入脾、肺经，能补益脏腑之气，尤其适用于气虚证。1.人参：大补元气，复脉固脱之要药性味归经：甘、微苦，微温。归脾、肺、心、肾经。功效主治：大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津养血，安神益智。为拯危救脱之第一要药。凡大汗、大吐、大泻、大失血或大病久病所致元气虚极欲脱，气息微弱，脉微欲绝者，单用即效，如独参汤。临证精析：人参补气之力最强，然其性偏温，实证、热证而正气不虚者忌用。生晒参性平偏凉，适用于气阴不足者；红参性温，适用于阳气虚弱者。临床常配伍白术、茯苓、甘草（四君子汤）以补气健脾；配伍麦冬、五味子（生脉散）以益气生津，敛阴止汗，救治气阴两伤之虚脱。张锡纯谓其“能补助气分，并能补益血分”，临证见气虚兼血虚者，人参亦为常用。2.黄芪：补气升阳，固表止汗之良品性味归经：甘，微温。归脾、肺经。功效主治：补气升阳，固表止汗，利水消肿，生津养血，行滞通痹，托毒排脓，敛疮生肌。临证精析：黄芪为补气之长，其特点在于升阳举陷，固表止汗。治气虚下陷之脏器脱垂、久泻脱肛，常与柴胡、升麻、党参等同用，如补中益气汤。治表虚自汗，易感冒者，常与白术、防风配伍，即玉屏风散，取其益气固表止汗之功。黄芪亦能利水消肿，用于气虚水肿，常与防己、白术同用（防己黄芪汤）。其“托毒排脓”之功，多用于疮疡久不溃破或溃后久不收口，常配伍当归、穿山甲、皂角刺等。现代研究其能增强免疫力，然临证需注意，气滞湿阻、食积内停、阴虚阳亢者不宜单独大量使用。3.白术：益气健脾，燥湿利水之要药性味归经：甘、苦，温。归脾、胃经。功效主治：健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎。临证精析：白术为健脾燥湿之主药，被前人誉为“脾脏补气健脾第一要药”。其性温而燥，能补能利。治脾气虚弱，运化失常之食少便溏、脘腹胀满，常与人参、茯苓、甘草同用（四君子汤）。治脾虚水停之痰饮、水肿，常与桂枝、茯苓等同用（苓桂术甘汤）。其“止汗”之功，亦多用于气虚自汗，如玉屏风散中与黄芪配伍。“安胎”则用于脾虚胎动不安，可配伍砂仁、杜仲等。生白术偏于燥湿利水，炒白术偏于健脾益气，土炒白术则健脾止泻作用更强。4.甘草：补脾益气，清热解毒，调和诸药之“国老”性味归经：甘，平。归心、肺、脾、胃经。功效主治：补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。临证精析：甘草味甘性平，应用广泛。其“补脾益气”之功，常用于脾胃虚弱之证，如四君子汤。“清热解毒”可用于痈肿疮毒、咽喉肿痛，以及药物、食物中毒。“缓急止痛”多用于脘腹、四肢挛急疼痛，如芍药甘草汤。其“调和诸药”之功尤为重要，能缓和其他药物的烈性或毒性，使方中诸药协同发挥作用，故有“国老”之称。然湿盛胀满、水肿者不宜长期大量使用，所谓“中满忌甘”。5.山药：益气养阴，补脾肺肾之佳品性味归经：甘，平。归脾、肺、肾经。功效主治：补脾养胃，生津益肺，补肾涩精。临证精析：山药性味平和，既能补气，又能养阴，为平补三焦之药。其补而不滞，滋而不腻，宜于久服。治脾虚食少、久泻不止，可与党参、白术等同用。治肺虚喘咳，可与太子参、麦冬等同用。治肾虚遗精、尿频、妇女白带过多，可与熟地、山茱萸等同用（如六味地黄丸中用山药，取其健脾益肾之功）。对于气阴两虚之消渴证，山药亦为常用，可配伍黄芪、知母、葛根等（如玉液汤）。生者偏于养阴生津，炒者偏于健脾止泻。6.党参：补中益气，健脾益肺之常用性味归经：甘，平。归脾、肺经。功效主治：健脾益肺，养血生津。临证精析：党参功似人参而力稍逊，为临床常用的补气药，价格亦较人参低廉，故常作为人参的代用品。其能补脾气，益肺气，用于脾胃虚弱、肺虚喘咳、气血两虚等证。治脾气虚，常与白术、茯苓、甘草同用；治气血两虚，面色萎黄，头晕心悸，常与黄芪、当归、熟地等同用。其性平和，不燥不腻，适用范围广。然欲救急固脱，仍以人参为佳。7.太子参：益气生津，清补之品性味归经：甘、微苦，平。归脾、肺经。功效主治：益气健脾，生津润肺。临证精析：太子参又称孩儿参，其性平和，益气之力较党参为弱，但生津养阴作用较佳，为一味清补之品。多用于气阴两虚之轻证，或不宜用温燥补气药者，如小儿、老人及热病后期气阴不足者。症见倦怠乏力、食欲不振、干咳少痰、口干舌燥等。常配伍麦冬、五味子、山药等。其补益之力虽缓，但药性平和，副作用少。二、补血药：血为濡养之基，生命之源泉血具有濡养脏腑组织、维持精神活动的功能。补血药多味甘性平或微温，主入心、肝经，能滋养阴血，适用于血虚证。8.当归：补血活血，调经止痛之要药性味归经：甘、辛，温。归肝、心、脾经。功效主治：补血活血，调经止痛，润肠通便。临证精析：当归被誉为“血中之圣药”，既能补血，又能活血，补中有行，行中有补，为血病之要药。其甘温质润，为补血之佳品，常用于血虚诸证，如面色萎黄、头晕心悸、月经不调、经闭痛经等，常与熟地、白芍、川芎同用（四物汤）。其“活血止痛”之功，多用于跌打损伤、瘀血肿痛、风湿痹痛等，可配伍桃仁、红花、乳香、没药等。“润肠通便”则用于血虚肠燥便秘。当归头偏于止血，当归身偏于补血，当归尾偏于活血，全当归则补血活血兼备。湿盛中满、大便溏泄者慎用。9.熟地黄：滋阴补血，益精填髓之主药性味归经：甘，微温。归肝、肾经。功效主治：补血滋阴，益精填髓。临证精析：熟地黄由生地黄炮制而成，其性由寒转温，其功由清转补。为滋阴补血、益精填髓之要药。用于血虚诸证，常与当归、白芍、川芎配伍（四物汤）。其“滋阴”之功，多用于肝肾阴虚之腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋、潮热盗汗等，为六味地黄丸之君药。“益精填髓”则用于肾精不足之小儿发育迟缓、成人早衰、须发早白等。然其性滋腻，易碍脾胃，影响消化，故脾胃虚弱、湿盛中满、食少便溏者不宜使用，或需配伍砂仁、陈皮等理气健脾药同用，以助运化。10.白芍：养血调经，柔肝止痛，敛阴止汗性味归经：甘、酸，微寒。归肝、脾经。功效主治：养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳。临证精析：白芍酸甘化阴，能补血养阴，又能柔肝缓急。其“养血调经”之功，为妇科常用药，常与当归、熟地、川芎同用（四物汤），治疗血虚或阴虚有热之月经不调、经行腹痛等。“柔肝止痛”多用于肝郁血虚之胁肋疼痛、胃脘痛、腹痛及四肢挛急疼痛，如芍药甘草汤，取其酸甘化阴，缓急止痛。“敛阴止汗”用于自汗、盗汗，可与桂枝、黄芪、浮小麦等同用。“平抑肝阳”则用于肝阳上亢之头痛眩晕，常与天麻、钩藤、石决明等同用。生白芍偏于养肝阴、平肝阳，炒白芍偏于养血调经，酒白芍偏于柔肝止痛。虚寒性腹痛泄泻者不宜单独使用。11.阿胶：补血滋阴，润燥止血之珍品性味归经：甘，平。归肺、肝、肾经。功效主治：补血滋阴，润燥，止血。临证精析：阿胶为血肉有情之品，甘平质润，为补血滋阴之要药。其补血作用较佳，常用于血虚萎黄、头晕心悸、肌痿无力等，可单用烊化冲服，或配伍熟地、当归、白芍等。“滋阴润燥”用于热病伤阴之心烦失眠（如黄连阿胶汤），以及肺燥咳嗽、劳嗽咯血。其“止血”作用广泛，对咯血、吐血、尿血、便血、崩漏等多种出血证，因血虚或阴虚引起者尤为适宜，可配伍蒲黄、艾叶等。本品黏腻，有碍消化，脾胃虚弱者慎用，入汤剂宜烊化兑服。12.何首乌（制）：补肝肾，益精血，乌须发之良药性味归经：苦、甘、涩，微温。归肝、肾经。功效主治：制何首乌：补肝肾，益精血，乌须发，强筋骨，化浊降脂。生何首乌：解毒，消痈，截疟，润肠通便。临证精析：制首乌是临床常用的补血益精药。其性微温而不燥，补而不腻，能补肝肾、益精血，为滋补之良药。常用于肝肾不足，精血亏虚之头晕眼花、须发早白、腰膝酸软、肢体麻木等，常与熟地、枸杞子、菟丝子等同用。其“强筋骨”之功，亦用于肝肾不足之筋骨痿软。现代常用于高脂血症。生首乌则有解毒、通便作用，但有一定毒性，需注意炮制和用量。湿盛腹胀、食少便溏者不宜用。13.龙眼肉：补益心脾，养血安神之佳果性味归经：甘，温。归心、脾经。功效主治：补益心脾，养血安神。临证精析：龙眼肉甘温滋补，能补心脾、益气血、安神志，为性质平和的滋补良药。常用于心脾两虚，气血不足所致的心悸怔忡、健忘失眠、血虚萎黄等，如归脾汤中配伍黄芪、人参、当归等。其味甘甜，可作为食疗佳品，煮粥或浸酒服用。然其性温，湿盛中满或有痰火者不宜多食。三、补阴药：阴液为生命之津，濡润之资阴液包括阴津和阴血，补阴药多味甘性寒或凉，主入肺、胃、肝、肾经，能滋养阴液，适用于阴虚证。14.北沙参：养阴清肺，益胃生津之常用性味归经：甘、微苦，微寒。归肺、胃经。功效主治：养阴清肺，益胃生津。临证精析：北沙参为清养肺胃阴液之常用药。其性微寒，能清肺热、养肺阴，用于肺热燥咳、劳嗽痰血，常与麦冬、玉竹、川贝母等同用。“益胃生津”则用于胃阴不足之咽干口渴、胃脘隐痛、嘈杂干呕等，常与麦冬、生地、玉竹等同用（益胃汤）。其性质平和，补阴而不滋腻。虚寒证忌用。15.南沙参：养阴清肺，化痰益气性味归经：甘，微寒。归肺、胃经。功效主治：养阴清肺，益胃生津，化痰，益气。临证精析：南沙参功效与北沙参相似，均能养阴清肺、益胃生津。然南沙参偏于清肺化痰，且能益气，其养阴之力较北沙参稍弱。故肺热燥咳兼痰湿者，或气阴两虚者用之较宜。现代研究认为其有免疫增强作用。同样，虚寒证忌用。16.麦冬：养阴生津，润肺清心之要药性味归经：甘、微苦，微寒。归心、肺、胃经。功效主治：养阴生津，润肺清心。临证精析：麦冬为滋养阴津之常用要药，能入肺、胃、心三经。其“润肺养阴”用于肺热燥咳、阴虚劳嗽，常与沙参、玉竹、川贝母等同用。“益胃生津”用于胃阴不足之口渴咽干、胃脘疼痛，如益胃汤。“清心除烦”则用于心阴虚及温病热邪扰及心营之心烦不眠、舌绛而干等，如清营汤、天王补心丹。其性滋润，湿盛中满、痰湿内盛者不宜用。17.天冬：养阴润燥，清肺生津之峻品性味归经：甘、苦，寒。归肺、肾经。功效主治：养阴润燥，清肺生津。临证精析：天冬与麦冬均能养阴生津，然天冬苦寒之性较甚，滋阴润燥之力更强，且能入肾经滋肾阴。多用于肺肾阴虚之燥热证，如燥咳痰黏、劳嗽咯血、骨蒸潮热、盗汗遗精、腰膝酸痛等。亦可用于热病伤津之口渴便秘。但其性寒滑利，脾胃虚寒、痰湿内盛者忌用。18.玉竹：养阴润燥，生津止渴之良品性味归经：甘，微寒。归肺、胃经。功效主治：养阴润燥，生津止渴。临证精析：玉竹甘平柔润，滋阴而不碍邪，为一味清补之品。其“养阴润燥”用于肺阴不足之燥咳，可与沙参、麦冬等同用；用于胃阴不足之口渴咽干，可与麦冬、生地等同用。玉竹虽为补阴药，但药力平和，亦可用于素体阴虚而外感风温者，如加减葳蕤汤，取其滋阴解表之意。19.百合：养阴润肺，清心安神性味归经：甘，寒。归心、肺经。功效主治：养阴润肺，清心安神。临证精析：百合甘寒清润，能润肺止咳，清心安神。用于肺阴虚之燥热咳嗽、劳嗽咯血，常与知母、贝母同用（百合固金汤）。其“清心