新冠肺炎期间口腔科诊疗流程及防护细则

新冠肺炎期间口腔科诊疗流程及防护细则在新冠肺炎疫情常态化防控的背景下，口腔科因其诊疗操作的特殊性——患者口腔直接暴露、高速涡轮手机等器械产生大量气溶胶，使得感染风险显著高于其他科室。为保障医患双方的健康与安全，规范诊疗行为，特制定本流程及防护细则。本细则旨在结合疫情防控要求与口腔科临床实践，提供一套科学、严谨且具可操作性的指引。一、诊疗流程优化与规范（一）患者就诊前准备与筛查1.严格实行预约制：推行分时段预约，合理安排患者就诊时间，避免人群聚集。优先保障急危重症患者的救治，非急诊患者建议择期诊疗。2.流行病学史问询与筛查：预约时及患者到达医院后，均需通过线上或线下渠道，详细询问患者及陪同人员近两周内的流行病学史、接触史、旅行史，以及是否有发热、干咳、乏力、咽痛等新冠相关症状。3.健康码与行程码查验：在医院入口及口腔科诊区入口，严格查验患者的健康码、行程码，对于黄码、红码或有中高风险地区旅居史的患者，应按照医院及当地疫情防控部门的规定进行分流和处置，暂不进行常规口腔诊疗。4.体温测量：在诊区入口处对所有进入人员进行体温测量，体温异常者（≥37.3℃），引导至发热门诊进一步排查。5.患者教育：提前告知患者就诊流程、防护要求（如全程佩戴口罩、配合流行病学调查等），并建议患者独立就诊，减少陪同人员。（二）患者就诊流程1.预检分诊：患者到达口腔科后，再次核对预约信息，进行流行病学史的二次询问与确认，并签署《新冠肺炎疫情期间口腔诊疗知情同意书》（如有）。2.候诊管理：引导患者至指定候诊区就座，间隔就坐，避免交谈。候诊区应保持通风良好，定时进行清洁消毒。3.诊室准备：每个患者诊疗前，诊室需进行彻底的清洁和消毒，更换一次性铺单、治疗盘等物品。确保诊疗器械、药品、防护用品准备齐全。4.诊疗实施：*医生接诊：医生进入诊室前，按规定穿戴好个人防护用品。接诊时，再次与患者确认有无不适，并进行口腔检查。*治疗原则：尽量选择创伤小、时间短、气溶胶产生少的治疗方案。操作过程中，动作应轻柔、精准，减少不必要的喷水和吸引。*加强吸唾：使用强吸、弱吸联合，或使用橡皮障等隔离技术，尽可能减少唾液、血液及气溶胶的飞溅和扩散。*避免使用超声洁牙机、三用枪等易产生大量气溶胶的设备于非必需情况。如确需使用，应在加强防护和通风的前提下进行。5.诊疗结束：*嘱患者漱口，清理口腔内残留物。*医生对患者进行健康宣教，告知注意事项及复诊时间。*引导患者从指定通道离开，并进行手卫生。（三）诊疗后处理1.患者离开：患者离开后，立即对诊室进行终末消毒，包括空气、物体表面、地面、诊疗器械等。2.医疗废物处理：严格按照医疗废物管理条例，将使用过的防护用品、污染敷料等分类收集，放入指定的医疗废物包装袋或容器内，双层封扎，标识清晰。二、防护细则与操作规范（一）个人防护装备（PPE）的选择与使用根据口腔诊疗操作的风险等级，选择适宜的个人防护装备，并确保正确佩戴和使用。1.一般防护：适用于普通诊区、候诊区工作人员。*工作服、医用外科口罩、工作帽、一次性手套。2.一级防护：适用于对低风险患者进行常规检查、简单治疗（如换药、拆线）等操作。*在一般防护基础上，加戴护目镜或防护面屏。3.二级防护：适用于对高风险患者进行诊疗操作，或进行可能产生大量气溶胶的操作（如使用高速涡轮手机、超声洁牙机等）。*在一级防护基础上，佩戴医用防护口罩（N95及以上）、防护服或隔离衣（一次性），必要时增加鞋套/靴套。*医用防护口罩（N95）：应进行密合性测试，确保佩戴正确、贴合。*防护面屏/护目镜：应能覆盖整个面部或眼部，防止体液、飞沫、气溶胶溅入。*防护服/隔离衣：应完全遮盖个人衣物和皮肤，一次性使用，污染后及时更换。（二）手卫生严格执行手卫生规范，是预防交叉感染最基本、最重要、最经济有效的措施。1.洗手指征：*接触患者前、后。*进行无菌操作前。*接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后。*接触患者周围环境及物品后。*摘脱手套后。2.洗手方法：采用“七步洗手法”，使用流动水和洗手液/肥皂，揉搓时间不少于15秒。或使用含醇类速干手消毒剂进行手消毒。（三）诊疗环境与物体表面清洁消毒1.空气消毒：*每日诊疗前、后，对诊室进行开窗通风，每次不少于30分钟。*可采用空气消毒机进行持续或定时消毒，根据机型选择适宜的消毒时间和方法。*患者离开后，若进行了产生气溶胶的操作，应先关闭空调通风系统，使用过氧化氢喷雾或紫外线灯（无人状态下）进行空气消毒，消毒后充分通风。2.物体表面与地面消毒：*诊疗台面、治疗椅、灯柄、器械盘、门把手、开关等高频接触表面，应一患一用一消毒，使用含有效氯500mg/L的含氯消毒剂擦拭或喷洒，作用30分钟后用清水擦拭干净。*地面每日定时清洁消毒，有明显污染时立即消毒。使用含有效氯500mg/L的含氯消毒剂拖拭。3.消毒产品选择：应选择符合国家相关标准、有卫生许可批件的消毒产品，并在有效期内使用。（四）医疗器械的清洗、消毒与灭菌1.复用器械处理：*遵循“清洗-消毒-灭菌”的原则。*器械使用后，立即进行预处理，去除明显的血液、唾液等污染物。*采用机械清洗（如清洗消毒器）为主，手工清洗为辅的方式。*根据器械的材质和污染程度，选择合适的消毒方法（如热力消毒、化学消毒）。*所有进入人体无菌组织、器官的器械，必须达到灭菌水平。2.一次性医疗器械与物品：严禁重复使用，用后按医疗废物处理。（五）医疗废物管理1.严格按照《医疗废物管理条例》进行分类、收集、包装、标识、转运和暂存。2.感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物应分类放置于对应的专用包装物或容器内。3.医疗废物包装袋/容器应完好无损，封口严密，外表面有醒目的警示标识和中文标签。三、人员培训与应急处置1.全员培训：定期组织科室人员进行新冠肺炎防控知识、诊疗流程、防护技术、消毒隔离等相关知识的培训和考核，确保人人掌握。2.应急演练：针对可能出现的疑似或确诊病例，制定应急预案并定期演练，提高应急处置能力。3.健康监测：建立科室人员健康监测制度，每日测量体温，如有发热、