重症营养试题及答案

重症营养试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号）1.重症患者实施早期肠内营养（EEN）的“黄金时间窗”通常指入ICU后（）A.6h内B.12h内C.24h内D.48h内答案：A2.下列哪项不是重症营养评估中“急性饥饿”的生化标志（）A.空腹血糖<3.9mmol/LB.血酮体>1.5mmol/LC.胰岛素样生长因子1（IGF1）下降D.前白蛋白<150mg/L答案：D3.对BMI18kg/m²、SOFA12分的脓毒症患者，间接测热法（IC）实测REE为2200kcal/d，合理的能量供给目标是（）A.2200kcal/dB.1800kcal/dC.1400kcal/dD.1100kcal/d答案：B4.重症患者蛋白质供给的“最高安全阈值”目前认为不超过（）A.1.2g/kg/dB.1.8g/kg/dC.2.2g/kg/dD.3.0g/kg/d答案：C5.下列哪种肠内营养配方最适合“重症急性胰腺炎（SAP）早期”患者（）A.整蛋白型、纤维添加B.短肽型、低脂<15g/LC.高MCT、低渗D.免疫调节型（含ω3、GLN）答案：B6.使用去甲肾上腺素剂量>0.3μg/kg/min时，肠内营养最需警惕的并发症是（）A.腹泻B.肠系膜缺血C.胃潴留D.高渗性昏迷答案：B7.重症患者肠外营养（PN）中，下列哪项措施最能降低导管相关血流感染（CRBSI）发生率（）A.多腔导管替代单腔B.含鱼油脂肪乳C.氯己定敷贴+每日评估拔管指征D.24h更换输液管路答案：C8.关于“允许性低热量”策略，下列描述正确的是（）A.适用于ICU全程B.热量缺口可持续>14天C.需与足量蛋白联合D.可减少ICU获得性肌无力发生率答案：C9.重症患者再喂养综合征（RFS）的低磷血症诊断界值为（）A.<0.32mmol/LB.<0.52mmol/LC.<0.65mmol/LD.<0.80mmol/L答案：A10.下列哪项不是“肠内营养不耐受（FI）”的客观指标（）A.胃残余量>500ml/6hB.肠鸣音消失C.腹部膨隆伴腹内压（IAP）>15mmHgD.24h喂养达标率<80%答案：B11.对接受CRRT的患者，蛋白质推荐量应增加至（）A.1.0g/kg/dB.1.3g/kg/dC.1.5–1.8g/kg/dD.2.5g/kg/d答案：C12.下列哪种药物最易导致肠内营养“管堵”（）A.泮托拉唑片磨碎B.铝碳酸镁悬液C.氯化钾注射液D.乳果糖口服溶液答案：A13.关于“间接测热法（IC）”误差来源，下列哪项影响最大（）A.FiO₂40%B.连续肾脏替代治疗（CRRT）C.镇静深度RASS3D.体温38.5℃答案：B14.重症患者“微生态制剂”使用指征，循证证据最高的是（）A.抗生素相关腹泻预防B.呼吸机相关肺炎（VAP）预防C.腹腔感染辅助治疗D.艰难梭菌感染治疗答案：B15.下列哪项不是“肠外营养相关肝病（PNALD）”的危险因素（）A.长期>4周PNB.大豆油脂肪乳>1g/kg/dC.葡萄糖输注>4mg/kg/minD.每周给予鱼油脂肪乳2g/kg答案：D16.对BMI35kg/m²的肥胖重症患者，蛋白质供给应按哪一“体重”计算（）A.实际体重B.理想体重（IBW）C.调整体重（ABW）D.去脂体重（FFM）答案：C17.下列哪项最能反映“肌肉储备”而非“营养状态”（）A.白蛋白B.转铁蛋白C.超声股直肌厚度D.氮平衡答案：C18.关于“肠内营养输注速度”，下列方案最安全（）A.首日80ml/h，持续匀速B.首日20ml/h，每6h加20ml/hC.首日40ml/h，每4h加10ml/hD.首日10ml/h，每2h翻倍答案：B19.重症患者“夜间持续喂养”最主要目的是（）A.降低误吸风险B.减少能量缺口C.维持昼夜节律D.减少护士工作量答案：C20.下列哪项不是“再喂养综合征”高危评分（NRS2022）条目（）A.体重下降>15%B.前7天摄入<50%需求C.血钾<3.5mmol/LD.酒精中毒史答案：C21.对“腹内高压（IAH）”患者肠内营养，下列策略最优先（）A.改为PNB.降低输注速度50%，监测IAPC.改用促胃动力药D.经鼻空肠管喂养答案：B22.下列哪项不是“免疫营养”核心成分（）A.ω3脂肪酸B.精氨酸C.谷氨酰胺D.中链甘油三酯（MCT）答案：D23.关于“谷氨酰胺（GLN）”在重症患者中的使用，2022ESPEN指南推荐（）A.所有脓毒症均予0.3g/kg/dIVB.烧伤>20%TBSA可予0.3–0.5g/kg/dIVC.合并肝衰竭禁用D.与PN同步加入脂肪乳答案：B24.下列哪项最能早期发现“肠内营养相关吸入性肺炎”（）A.胃残余量>250mlB.痰液葡萄糖试纸阳性C.降钙素原升高D.胸部CT双下肺渗出答案：B25.对“重症肌无力危象”患者营养通路选择，下列最安全（）A.经鼻胃管B.经皮内镜胃造口（PEG）C.经鼻空肠管D.直接手术空肠造口答案：C26.下列哪项不是“肠外营养处方”必须每日评估的项目（）A.血糖B.电解质C.肝肾功能D.血清胆固醇答案：D27.关于“脂肪乳清除试验”，下列描述正确的是（）A.血清甘油三酯>3mmol/L即停用B.24h内连续两次>4mmol/L需减量C.必须在输注结束后2h采血D.鱼油乳剂无需监测答案：B28.下列哪项不是“肠内营养腹泻”非感染性原因（）A.山梨醇辅料B.高渗配方>500mOsm/kgC.抗生素相关菌群失衡D.喂养速度>120ml/h答案：C29.对“ECMO患者”营养支持，下列最合理（）A.禁止肠内营养B.按CO₂产生量×8.2计算能量C.蛋白质1.5g/kg/d，早期END.脂肪乳禁用答案：C30.下列哪项最能预测“ICU出院后6个月躯体功能”恢复（）A.住院期间总热量缺口B.第3天股四头肌超声厚度下降率C.第7天白蛋白水平D.机械通气时间答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供3个案例，每案例下设2–3题）【案例1】患者男，55kg，BMI19，ARDS，FiO₂70%，PEEP12cmH₂O，深镇静RASS4，肌松剂持续泵入，入ICU第3天。31.若采用PennState2020公式估算能量，其校正系数应为（）A.1.0B.1.1C.1.2D.1.3答案：D32.该患者实测VO₂280ml/min，VCO₂240ml/min，其REE最接近（）A.1800kcal/dB.2000kcal/dC.2200kcal/dD.2400kcal/d答案：B【案例2】患者女，70kg，SAP，CT示>50%胰腺坏死，入ICU第2天，经鼻空肠管已置，血磷0.25mmol/L，血钾2.8mmol/L。33.该患者目前最优先处理（）A.立即启动目标量EN1500kcal/dB.先纠正电解质并“预防性再喂养”10kcal/kg/dC.改为PND.给予大剂量胰岛素答案：B34.若24h后血磷升至0.55mmol/L，EN递增至何目标最安全（）A.400kcal/dB.700kcal/dC.1000kcal/dD.1500kcal/d答案：B【案例3】患者男，90kg，BMI30，脓毒症休克，去甲肾上腺素0.4μg/kg/min，CRRT持续，第5天，胃潴留>800ml/6h，腹胀，IAP18mmHg。35.此时最合理营养策略（）A.继续EN并加用甲氧氯普胺B.立即改为TPNC.降低EN速度至20ml/h，评估空肠管D.停止一切营养答案：C36.若放置鼻空肠管后仍潴留<200ml/6h，但IAP升至22mmHg，应（）A.继续EN并加用促动力药B.暂停EN24h，再评估C.立即开腹减压D.改为TPN并拔除胃管答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）37.下列哪些属于“重症营养风险”高评分（NUTRIC≥5）的变量（）A.年龄≥70岁B.SOFA≥6C.APACHEⅡ≥20D.IL6≥400pg/mlE.合并COPD答案：ABCD38.可降低“肠内营养腹泻”发生率的有效措施（）A.可溶性膳食纤维20g/LB.降低配方渗透压至280mOsm/kgC.使用益生菌含LGGD.分次推注代替持续E.胰酶替代治疗答案：ABCE39.关于“间接测热法（IC）”质量控制，正确的有（）A.校准气每日使用标准酒精燃烧B.测量前稳定30min，FiO₂变动<10%C.连续测量24h取均值D.镇静深度RASS0~2E.CRRT期间必须暂停答案：ABCD40.下列哪些情况需暂停“谷氨酰胺静脉补充”（）A.血氨>100μmol/LB.少尿型AKIC.休克未纠正D.血GLN>1200μmol/LE.合并严重肝衰竭答案：ACDE41.下列属于“再喂养综合征”电解质“三低”的是（）A.低磷B.低钾C.低镁D.低钠E.低钙答案：ABC42.关于“重症肥胖患者”营养策略，正确的有（）A.按IBW计算蛋白1.5g/kgB.热量按ABW11–14kcal/kgC.早期EN优于PND.必须减重E.监测25OHVitD答案：ABCE43.下列哪些药物可通过“肠内营养管”直接给药而不需特殊处理（）A.美托洛尔缓释片磨碎B.奥美拉唑MUPS分散C.华法林片磨碎D.丙戊酸口服液E.铁剂缓释片磨碎答案：BCD44.可降低“ICU获得性肌无力”发生率的干预（）A.早期足量蛋白B.床旁自行车运动C.神经肌肉阻滞剂持续>48hD.谷氨酰胺0.3g/kg/dE.胰岛素维持血糖6–10mmol/L答案：ABDE45.下列哪些属于“肠内营养禁忌证”（）A.完全性机械性肠梗阻B.弥漫性腹膜炎C.高流量（>500ml/d）肠外瘘D.上消化道大出血活动期E.麻痹性肠梗阻答案：ABCD46.关于“鱼油脂肪乳”在重症患者中的作用，循证证据支持（）A.降低PNALD风险B.缩短ARDS机械通气时间C.减少CRPD.降低28天死亡率E.改善肝功能指标答案：ABCE四、计算与处方题（每题10分，共30分。请写出详细计算过程，结果保留一位小数）47.患者男，60kg，BMI22，ARDS，FiO₂50%，PEEP8cmH₂O，RASS1，体温37℃，实测VO₂250ml/min，VCO₂200ml/min。（1）用Weir公式计算24hREE；（2）若计划早期EN，首日“允许性低热量”按70%REE、蛋白1.2g/kg，请给出具体处方（目标速度、蛋白量、选择配方类型及理由）。答案：（1）Weir：REE=(3.9×VO₂+1.1×VCO₂)×1440/1000=(3.9×250+1.1×200)×1.44=(975+220)×1.44=1723kcal/d（2）70%REE=1206kcal/d；蛋白=60×1.2=72g选短肽型低脂EN（如Peptison1kcal/ml，蛋白40g/L），需1800ml/d，首日速度75ml/h，20h内完成；额外加乳清蛋白粉25g，分3次经管注入，可达标蛋白72g。理由：ARDS早期低脂短肽减轻肺循环负荷，易吸收，减少FI。48.患者女，80kg，BMI32，腹腔脓毒症，术后第2天，CRRT持续，实测血滤液丢失氨基酸8g/d。计划联合EN+PN补足。目标：热量25kcal/kgABW，蛋白1.5g/kgABW（ABW=IBW+0.4×(实际IBW)），IBW=45kg。（1）计算ABW与总目标热量、蛋白；（2）EN已耐受60%目标热量，蛋白50g，求PN补充量（含氨基酸丢失），并给出PN处方（糖脂比、热氮比、胰岛素参考）。答案：（1）ABW=45+0.4×(8045)=59kg；热量=25×59=1475kcal；蛋白=1.5×59+8≈97g（2）EN已给885kcal、50g蛋白；PN需补590kcal、47g蛋白。PN：50%葡萄糖300ml（600kcal）→减至250ml（500kcal），20%脂肪乳100ml（200kcal），总700kcal（略高可调整）；氨基酸11.4%500ml（57g），减至400ml（45.6g），加丢8g，总53.6g≈目标。糖脂比≈70:30，热氮比=700/(53.6/6.25)=81kcal:1gN，合理。血糖目标6–10mmol/L，按1:10加胰岛素，起始6IU/h，据血糖调整。49.患者男，70kg，烧伤面积45%TBSA，第4天，高热39℃，实测REE为HB×1.8（HB=66+13.7×70+5×1756.8×30)=1666kcal)，实际2600kcal。（1）按Curreri公式计算热量需求；（2）若采用“间接测热法优先”，给出24hEN+PN联合处方：蛋白2g/kg、谷氨酰胺0.3g/kg、ω30.15g/kg，要求EN占60%热量，配方自选。答案：（1）Curreri：25kcal/kg+40kcal/%TBSA=25×70+40×45=1750+1800=3550kcal（2）IC实测2600kcal更可信，采用2600kcal；蛋白=140g；GLN=21g；ω3=10.5gEN60%=1560kcal，选高蛋白免疫型（如Impact1.5kcal/ml，蛋白75g/L），需1040ml，速度45ml/h；额外乳清蛋白粉40g，分次。PN40%=1040kcal，氨基酸20%350ml（70g），余蛋白由EN+PN合计140g。GLN21g加入PN（丙氨酰谷氨酰胺双肽100ml），ω3用10%鱼油脂肪乳100ml，余脂肪用20%大豆油150ml，葡萄糖30%400ml，总热量1040kcal，糖脂比约55:45，热氮比74，符合烧伤指南。五、病例综合分析题（每题20分，共40分。请结合病史、检查、指南，给出完整营养诊疗计划，包括评估、目标、通路、监测、并发症预防）50.患者男，65岁，BMI24，既往DM10年，慢性心衰NYHAⅢ，因“社区获得性肺炎”入ICU，机械通气，FiO₂45%，PEEP10cmH₂O，血压去甲肾上腺素0.15μg/kg/min，乳酸2.5mmol/L，SOFA7，APACHEⅡ22，入ICU前体重下降8kg/3月，入院前1周摄入<40%需求。血磷0.45mmol/L，血钾3.2mmol/L，白蛋白28g/L。问题：（1）给出营养风险评分并解释；（2）制定第1–7天阶梯营养策略（热量、蛋白、通路、配方、监测指标、RFS预防、心衰液体限制）。答案：（1）NUTRIC评分：年龄>70（1），SOFA7（2），APACHEⅡ22（3），IL6未测（0），前7天摄入<50%（2），共8分，属极高营养风险，死亡率高，需积极营养干预。（2）策略：第1天：评估RFS高危，血磷<0.5mmol/L，先纠正电解质；予“预防性再喂养”10kcal/kg=650kcal，蛋白0.8g/kg=52g；通路选鼻空肠管（胃潴留高危）；配方选短肽型1kcal/ml，限制钠<40mmol/L，游离水<800ml/d；速度30ml/h起，每12h加10ml/h；监测Q8h电解质、尿量、BNP、乳酸。第2–3天：若磷>0.65mmol/L，递增至50%REE≈1100kcal，蛋白1.2g/kg=78g；继续空肠喂养，速度70ml/h；每日评估胃潴留、IAP、BNP，若体重增加>0.5kg/d或BNP>300pg/ml，即减速或利尿。第4–7天：目标热量按IC实测或PennState2020×1.1，约1600kcal，蛋白1.5g/kg=98g；EN达标>80%，不足部分用PN补充，但限制总液体<1500ml/d，PN采用高浓度三腔袋（2kcal/ml），脂肪乳30%以减少容量；每日测前白蛋白、氮平衡、尿尿素氮，目标氮平衡2~0g；每周超声股直肌厚度，下降>10%即加β羟基β甲基丁酸（HMB）3g/d；心衰稳定后早期床旁自行车20min/d。并发症预防：RFS每日补磷0.3–0.5mmol/kg、钾1mmol/kg、镁0.2mmol/kg，分3天递减；血糖6–10mmol/L，胰岛素静脉泵；CRBSI氯己定敷贴，每日子午评估拔管；腹泻加可溶性纤维+益生菌含BB12。51.患者女，28岁，孕32周，因“急性脂肪肝（AFLP）”急诊剖宫产，术后入ICU，意识障碍Ⅲ度，TBil280μmol/L，INR3.5，血氨120μmol/L，乳酸4mmol/L，尿量<0.5ml/kg/h，血小板45×10⁹/L，APACHEⅡ28。术前体重70kg，孕期增重15kg，术前1周摄入极少。问题：（1）列出营养评估特殊要