救援基础及技术 4

脊柱损伤搬运风险与处置汇报人:时间:2025.01.01脊柱结构与功能01创伤机制与能量评估02现场安全与风险评估03脊柱骨折与脊髓损伤04脊椎损伤现场评估05脊柱运动限制操作06目录CONTENTS脊柱结构与功能01脊柱内部形成纵行的脊管，内有脊髓。脊柱不仅保护脊髓，还保护胸腹内脏及其神经、血管，仅隔一层疏松组织。脊柱内部结构明确“脊柱”与“脊椎骨”的区别，脊柱是由多块脊椎骨组成的整体结构，了解这一概念有助于后续理解脊柱损伤机制。概念辨析脊柱由26块椎骨组成，包括颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶骨1块、尾骨1块。骶骨由5块骶椎融合而成，尾骨由3-4块尾椎融合而成，因此正常脊柱也可由32-33块椎骨组成。脊柱骨组成脊柱整体构造与分段脊柱前后部结构与韧带脊柱前部由椎体堆积而成，与胸腹内脏邻近，起到保护脏器及其神经、血管的作用。前部结构脊柱后部由椎弓、椎板、横突及棘突组成，起到支撑和保护椎管内脊髓的作用。后部结构椎间短韧带如黄韧带、棘间韧带、横突间韧带等，具有弹性，协助保护脊髓并限制脊柱过度运动。短韧带功能前纵韧带、后纵韧带和棘上韧带等长韧带对脊柱的稳定性起重要作用，限制脊柱的过度前屈和后伸。长韧带作用创伤机制与能量评估02机动车碰撞三次撞击理论机动车碰撞时，首先车辆受力变形，接着人体受撞击部位出现畸形损伤，最后深部器官如大脑等也会受到同侧损伤。三次撞击过程在翻转或旋转碰撞中，身体各器官会受到多方向的撞击，抛出风险加大，创伤严重性显著增加。复杂碰撞风险动能公式与损伤类型动能公式为E=½mv²，通过质量和速度计算动能，帮助评估创伤能量大小。动能公式01钝性伤包括快速向前减速（碰撞）、快速垂直减速（坠落伤）和钝器能量转换（棍棒击打）等。钝性伤02穿透伤包括抛射体、刀具刺伤或落在固定物体上等，通常能量更为集中，损伤更为严重。穿透伤03碰撞模式与损伤正面碰撞可能导致颈椎骨折、连枷胸、心肌挫伤等；横向撞击可能造成颈部侧向扭伤、横向连枷胸、肝脾肾破裂等；后方撞击常导致颈椎损伤；行人被车辆撞击可能引发颅脑损伤、主动脉破裂、腹部内脏损伤等；驾乘人员弹出则死亡率增加，可能合并多种严重损伤。不同碰撞模式的潜在损伤现场安全与风险评估0301救援现场需评估有毒物质、火源、电击、不稳定危险区域、狭小密闭空间、犯罪现场潜在危险、爆炸现场、大规模枪击现场、自然灾害类型等八类要素。评估要素02强调“隔窗评估”的重要性，以及在进入现场前对动态风险的持续识别，确保救援人员和伤员的安全。评估方法现场安全评估八要素脊柱骨折与脊髓损伤04脊柱骨折多见于青壮年男性，主要由间接外力如高处坠落引起，少数由直接外力如压砸、撞击等造成。常见原因压缩性骨折通常由高空坠落致臀部着力，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。压缩性骨折爆裂性骨折由垂直压缩暴力或垂直伴屈曲压缩暴力所致，表现为椎体全面爆裂，常合并旋转移位。爆裂性骨折还包括Chance骨折（屈曲牵张性骨折）和骨折脱位，后者由先天性发育不良、创伤、劳损等原因引起。其他类型脊柱骨折常见原因与分类脊髓损伤概念与分级脊髓损伤指椎管内神经结构及其功能的损害，导致损伤平面以下运动、感觉、反射等功能障碍，常引起肢体瘫痪、大小便失禁等。脊髓损伤定义原发性脊髓损伤由受伤即刻的暴力直接产生，继发性脊髓损伤则与脊髓水肿、髓内血肿等病理机制相关，形成恶性循环。原发性与继发性根据损伤程度，脊髓损伤分为完全性（无任何感觉和运动功能保留）和不完全性（保留部分感觉或运动功能）。完全性与不完全性评估标准脊髓损伤程度分为五级：完全性损害、不完全性损害（感觉保留、运动保留且肌力<3级、运动保留且肌力≥3级）、正常。同时强调无神经学缺陷不能排除骨韧带损伤。START脊髓损伤评估标准脊椎损伤现场评估05物体运动状态的改变需要外力作用，即动者恒动、静者恒静。力学概念二头部像保龄球位于颈部上方，其运动方向通常与身体反向，对颈部施加强大应力。力学概念一大腿在突然或强大运动下离开骨盆位置，导致下段脊椎位移，反作用力施加于上段脊椎。力学概念三无神经学缺陷不能排除脊椎骨或韧带损伤，或脊椎受压已达耐受极限。力学概念四潜在脊椎损伤判断原则强大钝力撞击对头颈躯干骨盆的强烈撞击需评估脊椎损伤。如中高速汽车撞击、行人被撞等，需考虑脊椎损伤风险。突然加减速或侧弯跌落伤、弹射或摔落、浅水跳水意外、头部外伤伴意识改变等情况均需评估脊椎损伤。其他机制必须评估脊椎的六大机制安全带保护局限安全带虽能减少头面胸损伤，但在急刹或侧后方撞击时，躯干被束缚而头部继续运动，可能导致颈椎压迫骨折、关节突脱位及脊髓牵拉。评估重点车辆受损程度比患者能否行走更能提示固定必要性，避免因患者可行走而误判脊椎损伤风险。安全带与脊髓损伤关系脊柱运动限制操作06根据测量结果调整颈托尺寸，确保贴合患者颈部。调整颈托第二位急救员测量患者从下巴下方到肩膀的颈部长度，为颈托选择提供依据。测量尺寸首先由急救员徒手将头颈部固定在自然中线位置，确保稳定。徒手固定将调试好的颈托佩戴在患者身上，并继续徒手固定头颈部，直至患者被固定在担架上。佩戴与固定颈托选择与佩戴流程固定头颈头侧急救员持续固定头颈中线，确保颈部稳定。胸段与膝侧急救员同步抓肩髋与下肢，整体轻微翻滚至背板，保持自然中线。协同翻滚圆滚木翻身法操作要点注意事项动作需同步进行，避免牵拉头颈部，确保患者安全转移。前期准备先将患者肢体摆成直线，急救员站位与手抓部位与平躺患者相同，维持自然直线。翻身与固定将背板侧立插入，使用圆滚木法将患者翻滚至担架中央，颈托须待平躺直线位后再佩戴。趴卧患者翻身特殊步骤对可站立但需脊柱固定的患者，先徒手固定头颈并佩戴颈托，再将担架置于患者后方，两侧急救员穿腋下抓把手，同步下移患者至地面，最后完成固定。固定流程立姿铲式担架固定法移除理由全罩式安全帽需早期移除，以便评估气道与出血、消除屈曲姿势、完整检视头颈、利于后续固定。固定头盔头侧急救员以手掌压住安全帽侧边，手指勾住下缘，将安全帽、头部和颈部固定在自然