救援基础及技术 6

发热与中暑识别处置时间：2025.05汇报人：01体温与发热基础02发热临床评估03中暑概述与分度04中暑现场急救05热射病与肌溶解案例06要点回顾与行动目录Contents体温与发热基础01测温方式腋窝温度比口腔温度略低0.2～0.4℃，口腔温度为36.3～37.2℃，直肠温度比口腔温度稍高0.3～0.5℃，直肠体温最准确。体温正常波动正常人体温在24小时内下午略高，剧烈运动、劳动或进餐后，女性月经前及妊娠期体温也会略高于正常，但波动范围通常小于1℃。体温测量意义准确测量体温是判断发热与否的基础，不同测温方式有其适用场景，直肠温度虽准确但操作不便，腋窝和口腔温度更常用于日常监测。人体体温测量与正常波动010203

一般认为，口腔温度＞37.3℃、直肠温度＞37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃即为发热。发热的定义与两大机制发热分为致热源性发热和非致热源性发热。致热源性发热由外源或内源致热原触发，使体温调定点上移；非致热源性发热则由中枢损伤、产热过多或散热障碍直接引起。发热定义发热机制感染性发热占全部发热病例的50%～60%，其中细菌源性占43%，病毒源性占6%。常见的病原体还包括支原体、立克次体、螺旋体、真菌及寄生虫等。感染性发热病因谱感染性发热病因物理性原因机械性原因机械性原因如脑出血、颅骨骨折等，损伤体温调节中枢，导致体温调节异常。物理性原因如中暑，是由于高温环境下身体散热障碍导致体温升高。化学性原因其他原因其他原因包括无菌坏死物质吸收、抗原抗体反应、内分泌代谢疾病、中枢性发热等，这些情况也会引起非感染性发热。化学性原因如重度安眠药中毒，药物影响中枢神经系统，干扰正常体温调节。非感染性发热病因谱发热临床评估02热度分级发热按口腔温度分为低热（37.3～38℃）、中等度热（38.1～39℃）、高热（39.1～41℃）和超高热（＞41℃）。01体温下降期体温下降期患者会大量出汗，皮肤潮湿，体温逐渐恢复正常。03体温上升期体温上升期患者会感到寒冷，皮肤苍白，寒战，体温迅速升高。02热度分级与三阶段时相稽留热体温持续于39～40℃，24小时内波动不超过1℃；弛张热体温在24小时内波动达2℃或更多。不同热型提示不同病因，稽留热常见于大叶性肺炎，弛张热常见于败血症等，热型有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。010202经典热型与诊断提示热型分类热型诊断价值伴随症状快速鉴别伴随症状鉴别发热伴皮疹、寒战、出血倾向、淋巴结脾肿大、胸痛咳嗽、心率异常、血压下降、腹痛腹泻、结膜充血、头痛呕吐及肌肉痛等，提示不同疾病，需快速鉴别。中暑概述与分度03中暑定义中暑是在高温高湿环境下，由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多，引起的中枢神经和心血管功能障碍为主的急性疾病。中暑分类中暑分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。重症中暑再细分为热痉挛、热衰竭和热射病。中暑定义与三度分类0102

热痉挛热痉挛主要表现为明显的肌痉挛，伴有收缩痛，好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌为主，常呈对称性，意识清醒，体温一般正常。热衰竭热衰竭起病迅速，主要临床表现为头昏、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐，继而皮肤湿冷、血压下降、心律失常、轻度脱水，体温稍高或正常。热痉挛与热衰竭特征0102热射病特点01热射病包括日射病，亦称中暑性高热，其特点是在高温环境中突然发病，体温高达40℃以上，早期大量出汗，继之无汗，可伴有皮肤干热及不同程度的意识障碍。劳力型与经典型热射病劳力型热射病03劳力型热射病多见于既往健康的年轻人，如参训官兵、消防员、专业应急救援人员、运动员、建筑工人等，救援人员多见于劳力型热射病。经典型热射病02经典型热射病多见于体温调节能力不足者，如年老体弱者、儿童、伴有基础疾病者及长时间处于高温环境者。中暑现场急救04

脱离热源初步降温迅速将中暑者搬离高温场所，转移到阴凉通风的地方，让中暑者平躺并解开衣服扣子，松开或脱去衣服，同时抬高双脚。及时测量体温，用冷毛巾捂住中暑者的额头，也可用酒精、白酒、冰水或冷水擦拭全身，然后用扇子或电风扇吹风，以加速散热。脱离热源与初步降温0102物理降温用冷毛巾、冰水、酒精擦浴及电风扇加速散热，体温降至38℃以下即停止强制降温，防止过度降温。补液原则注意事项意识清醒者可少量多次补充淡盐水或小苏打水，不宜饮用咖啡或酒精类饮料。意识障碍者禁止经口补液，防止误吸。千万不可急于为中暑者补充大量水分，以免加重心脏负担或引发水中毒。物理降温与补液原则010203对于失去知觉的中暑者，可以按压人中穴和合谷穴，使其恢复意识。对于重症中暑者，要立即送往医院诊治。等待救援期间，保持平卧，头向后仰，以保持呼吸畅通。搬运时，应用担架运送，不可使中暑者步行。在运送途中，最好用冰袋敷于中暑者的额头、后脑勺、胸口、肘窝及大腿根部，以起到降温的效果。意识障碍处置与转运意识障碍处置转运0102热射病与肌溶解案例05

87岁独居女性，室温37℃，核心体温41℃，深昏迷、皮肤干热、休克、多器官功能障碍。案例简介虽经积极物理降温、补液升压、器官支持等抢救，仍于第6天死亡。提示高龄、独居、无空调环境为高危因素。治疗与结局经典热射病死亡案例

案例简介76岁女性高热伴酱油尿、意识模糊，CK升高11倍，急性肾损伤、酸中毒、凝血障碍。治疗措施经无创通气、美罗培南抗感染、碱化尿液、扩容、纠正电解质及血糖、心肌保护等综合治疗。治疗结局2周后痊愈出院，强调早期干预与多学科协作的重要性。劳力型横纹肌溶解救治010203要点回顾与行动06重申“三早”原则：早期识别高热与意识障碍，早期有效降温至38℃以下，早期转运至具备重症救治能力的医院。任何延迟均可能增加热射病死亡率与后遗症风险。早识别早降温早转运三早原则防护清单提醒救援人员在高温作业前充分补水、盐、能量，穿戴透气装备，合理安排轮班，现场携带体温计、冰袋、口服补液盐及急救药品。先兆症状出现头晕心悸等先兆症状立即撤离，避免自身成为下一位患者。重要性救援人员的自我防护不仅能保护自身安全，还能提高救援效率，减少中暑事件的发生。救援人员自我防护清单010203