2026年诊断学问诊测试题及答案

2026年诊断学问诊测试题及答案

一、单项选择题（总共10题，每题2分）1.下列哪项不属于现病史内容？A.起病情况与患病的时间B.主要症状的特点C.病因与诱因D.家族遗传病史2.下列哪种疾病可出现咯血伴脓痰？A.支气管扩张B.肺癌C.肺结核D.二尖瓣狭窄3.下列关于发热的叙述，正确的是A.女性月经前期体温可略升高B.体温超过37.3℃即为发热C.感染性发热最常见的病原体是病毒D.中暑属于非感染性发热的无菌性坏死物质吸收4.呕血最常见的病因是A.消化性溃疡B.食管静脉曲张破裂出血C.急性胃黏膜病变D.胃癌5.咳嗽伴有鸡鸣样吼声常见于A.百日咳B.支气管肺癌C.大叶性肺炎D.支气管哮喘6.下列哪项是浅感觉检查的内容A.运动觉B.位置觉C.震动觉D.痛觉7.下列哪种疾病可出现肝浊音界缩小或消失A.急性胃肠穿孔B.肝癌C.肝脓肿D.肝炎8.下列哪种情况可出现奇脉A.缩窄性心包炎B.高血压性心脏病C.主动脉瓣关闭不全D.肥厚型心肌病9.下列关于黄疸的叙述，错误的是A.溶血性黄疸一般黄疸较轻B.肝细胞性黄疸尿胆红素阳性C.胆汁淤积性黄疸尿胆原增加D.先天性非溶血性黄疸多有家族史10.下列哪种疾病可出现强迫蹲位A.心绞痛B.发绀型先天性心脏病C.急性肺水肿D.支气管哮喘二、填空题（总共10题，每题2分）1.发热的分度中，低热是指体温范围在______℃。2.咯血与呕血的鉴别中，咯血一般颜色______。3.正常成人安静状态下呼吸频率为______次/分。4.心尖搏动的位置正常位于______。5.移动性浊音阳性提示腹腔内游离液体量超过______ml。6.正常肠鸣音每分钟约______次。7.浅反射包括角膜反射、腹壁反射和______。8.发绀是指血液中______增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现。9.意识障碍按程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡和______。10.肾源性水肿的特点是水肿首先出现于______。三、判断题（总共10题，每题2分）1.现病史是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程。（）2.稽留热常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。（）3.呼气性呼吸困难主要见于大气道阻塞。（）4.心尖区触及舒张期震颤提示二尖瓣狭窄。（）5.肠鸣音亢进常见于机械性肠梗阻。（）6.深反射减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等。（）7.溶血性黄疸时，血清总胆红素升高，以非结合胆红素为主。（）8.咳嗽伴有大量脓痰静置后分三层常见于支气管扩张。（）9.蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关。（）10.强迫体位是指患者为减轻痛苦，被迫采取的某种特殊体位。（）四、简答题（总共4题，每题5分）1.简述发热的病因。2.简述咯血与呕血的鉴别要点。3.简述心源性水肿与肾源性水肿的鉴别。4.简述意识障碍的临床表现。五、讨论题（总共4题，每题5分）1.讨论如何通过问诊鉴别不同类型的腹痛。2.讨论呼吸困难的常见病因及机制。3.讨论黄疸的诊断思路。4.讨论如何对头痛患者进行全面的问诊。答案一、单项选择题1.D。家族遗传病史属于家族史内容，不属于现病史。现病史包括起病情况与患病的时间、主要症状的特点、病因与诱因等。2.A。支气管扩张可出现咯血伴脓痰，肺癌多为痰中带血，肺结核咯血颜色较鲜艳，二尖瓣狭窄咯血多为粉红色泡沫样痰。3.A。女性月经前期体温可略升高；体温超过37.3℃不一定就是发热，还需结合个体基础体温等情况；感染性发热最常见的病原体是细菌；中暑属于非感染性发热的体温调节中枢功能失常。4.A。呕血最常见的病因是消化性溃疡，其次是食管静脉曲张破裂出血等。5.A。咳嗽伴有鸡鸣样吼声常见于百日咳，支气管肺癌多为刺激性干咳，大叶性肺炎多为铁锈色痰伴咳嗽，支气管哮喘多为发作性呼气性呼吸困难伴咳嗽。6.D。浅感觉检查包括痛觉、触觉、温度觉；运动觉、位置觉、震动觉属于深感觉检查内容。7.A。急性胃肠穿孔时气体进入腹腔，可使肝浊音界缩小或消失；肝癌、肝脓肿、肝炎一般会使肝浊音界增大。8.A。奇脉常见于缩窄性心包炎、心包积液等；高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、肥厚型心肌病一般不会出现奇脉。9.C。胆汁淤积性黄疸尿胆原减少或消失，而不是增加；溶血性黄疸一般黄疸较轻，肝细胞性黄疸尿胆红素阳性，先天性非溶血性黄疸多有家族史。10.B。发绀型先天性心脏病患者活动后常因呼吸困难而被迫采取强迫蹲位；心绞痛多为发作性胸痛，采取被迫停立位；急性肺水肿多为端坐呼吸；支气管哮喘多为发作性呼气性呼吸困难伴强迫坐位。二、填空题1.37.3-38。2.鲜红。3.12-20。4.第5肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm。5.1000。6.4-5。7.提睾反射。8.还原血红蛋白。9.昏迷。10.眼睑、颜面。三、判断题1.√。现病史是病史的主体，记录患者患病后的全过程。2.√。稽留热体温恒定维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。3.×。呼气性呼吸困难主要见于小气道阻塞，如支气管哮喘等；大气道阻塞多为吸气性呼吸困难。4.√。心尖区触及舒张期震颤提示二尖瓣狭窄。5.√。肠鸣音亢进常见于机械性肠梗阻，肠鸣音次数增多且响亮、高亢。6.√。深反射减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等。7.√。溶血性黄疸时，血清总胆红素升高，以非结合胆红素为主。8.√。咳嗽伴有大量脓痰静置后分三层常见于支气管扩张。9.√。蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于肝硬化等肝脏疾病。10.√。强迫体位是指患者为减轻痛苦，被迫采取的某种特殊体位。四、简答题1.发热的病因分为感染性和非感染性两大类。感染性病因包括各种病原体如病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染。非感染性病因有无菌性坏死物质吸收，如大手术后组织损伤、内出血等；抗原-抗体反应，如风湿热、血清病等；内分泌与代谢障碍，如甲状腺功能亢进等；皮肤散热减少，如广泛性皮炎等；体温调节中枢功能失常，如中暑、脑出血等；自主神经功能紊乱。2.咯血与呕血的鉴别要点：咯血一般有肺结核、支气管扩张等病史，出血前常有喉部痒感、胸闷等，血呈鲜红，常混有痰液，呈碱性，一般无黑便；呕血常有消化性溃疡、肝硬化等病史，出血前常有上腹部不适、恶心等，血呈暗红或咖啡色，常混有食物残渣，呈酸性，常有黑便。3.心源性水肿与肾源性水肿的鉴别：心源性水肿主要是右心衰竭的表现，水肿首先出现于身体低垂部位，如足部，逐渐向上蔓延，发展较缓慢，水肿比较坚实，移动性较小，常伴有颈静脉怒张、肝大等右心衰竭的表现。肾源性水肿首先出现于眼睑、颜面，然后发展至全身，发展常迅速，水肿软而移动性大，常伴有高血压、蛋白尿、血尿等肾脏疾病的表现。4.意识障碍的临床表现：嗜睡是最轻的意识障碍，患者处于持续睡眠状态，可被唤醒，能正确回答问题，但刺激去除后又很快入睡。意识模糊表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉等。昏睡是接近于人事不省的意识状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或答非所问。昏迷是严重的意识障碍，分为浅昏迷、中度昏迷和深昏迷，浅昏迷意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应；中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可有防御反射；深昏迷全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应，深浅反射均消失。五、讨论题1.鉴别不同类型的腹痛可从以下方面问诊：起病情况，急性起病多考虑胃肠穿孔、急性胰腺炎等，慢性起病可能是消化性溃疡等。腹痛部位，如右上腹疼痛可能与肝胆疾病有关，脐周疼痛可能与小肠疾病有关。腹痛性质，绞痛常见于胆管结石、肠梗阻等，钝痛多见于消化性溃疡等。腹痛程度，一般穿孔等急腹症疼痛剧烈，功能性腹痛相对较轻。诱发因素，如进食油腻食物后发作可能与胆囊炎有关。缓解因素，如服用抗酸药缓解可能是消化性溃疡。伴随症状，伴有发热可能有感染，伴有呕吐可能是胃肠疾病等。2.呼吸困难的常见病因及机制：肺源性呼吸困难，包括吸气性呼吸困难，主要是大气道狭窄或阻塞，如喉水肿等；呼气性呼吸困难，是小气道痉挛或狭窄，如支气管哮喘；混合性呼吸困难，常见于肺部广泛病变，如肺炎等。心源性呼吸困难主要是左心衰竭，机制是肺淤血使气体弥散功能降低，肺泡弹性减弱等。中毒性呼吸困难，如糖尿病酮症酸中毒时，酸性代谢产物刺激呼吸中枢引起深大呼吸。神经精神性呼吸困难，如脑出血等影响呼吸中枢，癔症患者可出现精神性呼吸困难。血源性呼吸困难，如重度贫血，单位容积血液携氧量减少导致呼吸加快。3.黄疸的诊断思路：首先确定是否为黄疸，要与假性黄疸鉴别。然后判断黄疸的类型，通过血清胆红素检查，若以非结合胆红素升高为主多为溶血性黄疸，结合胆红素和非结合胆红素均升高为肝细胞性黄疸，以结合胆红素升高为主为胆汁淤积性黄疸。接着询问病史，了解有无输血、肝炎接触史等。进行体格检查，观察有无肝脾肿大等。再结合实验室检查，如血常规、肝功能、凝血功能等，以及影像学检查，如超声、CT等，以明确病因，是肝脏疾病、胆道疾病还是血液