2026年鲍曼不动杆菌防控专项演练脚本

2026年鲍曼不动杆菌防控专项演练脚本第一章演练定位与核心目标1.1背景2025年全国细菌耐药监测网显示，碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）在ICU血流感染病原谱中占比38.7%，较2024年上升6.4个百分点；其中ST208型别在华东地区呈克隆性扩散。院感暴发阈值被重新定义：同一科室7日内分离≥3株同源性CRAB即触发红色预警。2026年3月，国家卫健委把“CRAB院内零传播”纳入三级公立医院绩效考核一票否决项。1.2演练目的通过高仿真、跨部门、全流程推演，验证“早发现、快处置、严隔离、准溯源”十二字方针的可操作性；重点检验：①多部门协同时限——从采样到同源性报告≤24h；②精准感控措施——阳性患者周边6张床单元零继发感染；③资源调配——应急药械库2h内完成“头孢他啶-阿维巴坦+替加环素”双通道储备；④信息闭环——院感系统向国家平台直报延迟≤30min。1.3演练范围时间：2026年9月15日08:00—9月17日20:00地点：××大学附属医院（东区）综合ICU、神经外科、呼吸科、检验科、药学部、后勤转运中心、医疗废物暂存站参演：医生42人、护士68人、技师15人、药师8人、保洁与转运22人、行政管理10人，共165人。第二章演练剧本总览2.1故事线Day0：外地转诊患者A（颅脑外伤）入住ICU-7床，入院筛查肛拭子阴性；Day2出现VAP，痰培养报CRAB；Day3同室9床、11床相继报CRAB；Day4神经外科18床术后患者B痰培养CRAB，PFGE显示与ICU株同源性≥95%。院感科启动红色预警，演练正式展开。2.2关键节点T0：院感科接到第3株CRAB电话报告T+2h：完成ICU封区、患者转运、环境采样T+8h：完成53名密接者肛拭子/鼻拭子筛查T+24h：完成全基因组测序（WGS）并同源性比对T+48h：完成终末消毒、负压病房复用验证T+72h：召开多学科复盘会，形成改进清单第三章角色设定与职责矩阵角色姓名（演练代号）关键职责触发口令主要道具院感总指挥G-01决策封区、资源调配“启动红色”红色马甲、对讲机1频道ICU主任I-02患者分流、床旁感控“执行封区”蓝色腕带、应急医嘱模板检验科组长L-03采样、测序、同源性报告“结果确认”冷链箱、二维码管药师P-04应急抗菌药、剂量审核“双通道开”移动药师端、冷链冰箱钥匙后勤转运T-05患者转运、医废封口“负压到位”负压仓转运车、双层医废袋保洁班长C-06终末消毒、ATP检测“消毒完毕”过氧化氢雾化机、ATP仪模拟患者SP-07/08/09佩戴病原标识、配合转运——红色腕带、模拟痰液第四章时间轴脚本（精确到分钟）4.1Day108:00—12:0008:00检验科L-03电话报告第3株CRAB，G-01宣布T0。08:05G-01在对讲机1频道呼叫：“启动红色，所有角色10min到ICU入口集合。”08:15I-02完成7、9、11床患者红色腕带佩戴，下达“床旁隔离”医嘱。08:30T-05将7床A患者经负压仓转运车送至负压病房B-02，路线提前封控，电梯专控。08:45L-03团队完成53名密接者采样，使用二维码管，冷链箱2—8℃直送实验室。09:00C-06启动过氧化氢雾化机，ICU区域浓度500ppm，作用90min。09:30P-04完成头孢他啶-阿维巴坦2gq8h剂量审核，并在移动药师端生成“应急条码”。10:00环境采样：共30个点位，包括监护仪按钮、床栏、输液泵按键。10:30ATP检测：结果≤10RLU为合格，首检3点位不合格，立即二次雾化。11:00院感系统直报国家平台，延迟18min，符合≤30min指标。12:00上午阶段结束，G-01发布“阶段绿通”指令，允许午餐错峰。4.2Day114:00—20:0014:00WGS上机，使用NextSeq2000，PE150，平均深度100×。15:30神经外科报告18床B患者CRAB，PFGE与ICU株同源性97%，证实跨科传播。16:00G-01下令扩大筛查：神经外科所有22名在院患者+家属。17:00药学部追加替加环素100mg首剂，并启用“双通道”冷链冰箱，库存50支。18:30检验科发布初步同源性报告：3株均携带blaOXA-23、blaNDM-1，提示多重金属酶。19:00行政值班副院长到场，宣布启动“医院级”应急响应，调配100万应急资金。20:00完成第二轮环境采样，重点为神经外科护士站键盘、听诊器膜片。4.3Day208:00—20:0008:00WGS结果出炉：ICU与神经外科菌株SNP差异≤3，确认为同一克隆。09:00召开MDT会诊：建议头孢他啶-阿维巴坦+替加环素+高剂量舒巴坦三联。10:00完成75名医护、保洁、转运人员肛拭子筛查，结果全部阴性。11:00负压病房B-02空气培养：沉降菌≤1CFU/皿，符合复用标准。14:00对7床A患者行支气管镜灌洗，术后30min完成支气管镜灭菌验证。16:00院感科发布《CRAB防控快讯》第1期，全院OA推送，阅读量3124人次。18:00完成终末消毒后第3次ATP检测，全部点位≤5RLU，G-01宣布“环境安全”。20:00演练转入复盘阶段。第五章技术细节与量化指标5.1采样规范①肛拭子：生理盐水湿润后肛周旋转5圈，插入Cary-Blair管4cm，4h内送检；②鼻拭子：深入鼻前庭2cm旋转3圈，使用Amies管；③环境拭子：使用5×5cm模板，0.9%NaCl湿润，投入2mL病毒运输液。5.2同源性判定WGS数据使用Snippy4.6进行核心基因组比对，核心位点覆盖率≥95%，SNP阈值≤10判定为同源；PFGE使用ApaI酶切，Dice系数≥85%为同源。5.3消毒验证过氧化氢雾化：浓度500ppm、温度20℃、相对湿度70%、作用90min；生物指示剂：使用1×10^6Geobacillusstearothermophilus芽孢，杀灭对数值≥6；ATP仪：使用HygienaSystemSUREPlus，合格阈值≤10RLU，高风险区域≤5RLU。5.4抗菌药药代动力学头孢他啶-阿维巴坦：肌酐清除率≥50mL/min给予2gq8h，30min泵入；替加环素：首剂100mg，继以50mgq12h，目标稳态AUC/MIC≥20；舒巴坦：高剂量6g/日，分3次，每8h持续泵入4h，脑脊液穿透率20—30%。第六章应急物资清单与调用路径物资储备基数应急追加量调用路径责任人时限头孢他啶-阿维巴坦20支50支药学部→病区冷链车P-042h替加环素30支50支同上P-042h过氧化氢消毒液5L×4桶25L×4桶后勤仓库→ICUC-061h负压仓转运车1辆2辆设备科→ICU入口T-0530min二维码采样管200个300个检验科→采样点L-0330min生物指示剂20片50片供应室→消毒区C-061h红色腕带100条200条院感科→护士站G-0115min第七章信息报告与沟通模板7.1电话报告（30秒内完成）“院感科，我是检验科L-03，今日08:00分离到第3株CRAB，科室ICU，床位7、9、11，药敏碳青霉烯耐药，已复核，请指示。”7.2微信工作群模板【红色预警】CRAB同源性确认，ICU+神经外科，共4株，SNP≤3，已启动封区，详见OA快讯，非必要不进入。7.3国家平台直报XML片段```xml<orgCode>123456789</orgCode><pathogen>Acinetobacterbaumannii</pathogen><resistance>Carbapenem-resistant</resistance><isolateDate>2026-09-15</isolateDate><ward>ICU</ward><beds>7;9;11</beds><homology>Yes</homology><reportTime>08:00:00</reportTime>```第八章演练评估与打分细则8.1评估维度①时效性30分：关键节点每延迟10min扣1分；②精准性25分：密接者漏采1人扣2分；③安全性20分：发生职业暴露1起扣10分；④合规性15分：抗菌药使用不符合PK/PD扣5分；⑤沟通顺畅10分：信息延迟或失真每次扣2分。8.2评分表（节选）指标基准值实际值得分备注T+2h封区120min118min30提前2min密接筛查53人53人25无漏采职业暴露0起0起20安全抗菌药审核100%100%15合规信息延迟≤30min18min10顺畅总分————100优秀第九章持续改进清单9.1流程优化①采样管预贴二维码，节省8min；②过氧化氢雾化机增加遥控启停，减少人员暴露；③转运车安装RFID，路径自动记录。9.2培训强化①每季度开展“盲样”CRAB模拟，随机插入临床标本；②将WGS结果解读纳入住院医师年度考核；③保洁员ATP操作合格标准从≤10RLU提升至≤5RLU。9.3设备升级①2026年12月前完成ICU新风系统改造，换气次数≥12次/h；②配备便携式纳米孔测序仪，实现6h内现场同源性报告；③建立抗菌药智能柜，自动识别处方与库存，缩短调配时间30%。第十章演练结语整场演练历时