神经外科全科01月考试试题

神经外科全科01月考试试题考试时间：90分钟满分：100分姓名：科室：得分：一、单项选择题（每题2分，共30分）颅内压增高的三大主征是（）

A.头痛、视力下降、恶心

B.头痛、偏瘫、抽搐

C.偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍

D.头痛、呕吐、视神经乳头水肿

诊断颅底骨折最可靠的依据是（）

A.颅底X线片

B.脑脊液耳漏/鼻漏

C.头颅CT

D.头痛、头晕临床表现

头皮裂伤时，在未使用抗生素的情况下，清创缝合时间不得超过（）

A.8小时

B.12小时

C.24小时

D.36小时

小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是（）

A.患侧肢体活动减少或消失

B.对侧腹壁反射消失

C.患侧瞳孔散大

D.对侧肢体腱反射亢进

治疗颅高压常用的脱水剂不包括（）

A.20%甘露醇

B.速尿

C.甘油果糖

D.地塞米松

开放性颅脑损伤最主要的处理原则是（）

A.认真清创

B.抗生素治疗

C.止痛

D.止血

诊断颅内肿瘤最常用的检查方法是（）

A.头颅X线片

B.头颅CT

C.头颅MRI

D.脑电图

高血压脑出血最常见的部位是（）

A.丘脑

B.脑桥

C.小脑

D.基底节区

GCS评分总分等于或低于（）分表示昏迷状态

A.8分

B.7分

C.9分

D.10分

下列哪种肿瘤属于良性颅内肿瘤（）

A.胶质瘤

B.脑膜瘤

C.转移瘤

D.黑色素瘤

头皮损伤中最严重的类型是（）

A.头皮裂伤

B.头皮血肿

C.头皮撕脱伤

D.头皮擦伤

颅内动脉瘤破裂出血最常见的部位是（）

A.大脑中动脉

B.前交通动脉

C.后交通动脉

D.颈内动脉

脑震荡的核心临床表现是（）

A.持续性意识障碍

B.短暂意识障碍+逆行性遗忘

C.肢体偏瘫

D.剧烈头痛、呕吐神经外科手术中常用的止血方法不包括（）

A.压迫止血

B.结扎止血

C.药物止血

D.热敷止血

脑脊液的主要功能不包括（）

A.缓冲保护脑和脊髓

B.运输营养物质

C.调节颅内压

D.产生激素

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）脑疝的急救措施包括（）

A.快速静脉输注高渗降颅压药物

B.保持呼吸道通畅

C.紧急手术减压

D.脑室穿刺引流

头皮撕脱伤的特点有（）

A.常发生于女性车工

B.出血量大

C.大片头皮自帽状腱膜下撕脱

D.易导致休克

颅内压增高的治疗原则包括（）

A.病因治疗

B.降低颅内压

C.激素应用

D.冬眠低温疗法

颅内肿瘤的治疗方法主要有（）

A.手术治疗

B.化疗

C.放疗

D.介入治疗

颅脑损伤患者的护理要点包括（）

A.密切观察病情（意识、瞳孔、生命体征）

B.保持呼吸道通畅

C.加强营养支持

D.预防肺部感染、压疮等并发症

三、判断题（每题1分，共10分，对的打“√”，错的打“×”）颅内压增高患者应床头抬高15°-30°，以利于颅内静脉回流。（）脑脊液漏患者应避免用力咳嗽、打喷嚏，防止颅内感染。（）所有颅骨骨折患者都需要手术治疗。（）脑肿瘤患者术后应尽早进行功能锻炼，以促进神经功能康复。（）高血压脑出血患者血压越高，越应积极快速降压治疗。（）头皮血肿患者均需使用抗生素预防感染。（）颅内压增高患者出现头痛、呕吐加重，提示病情恶化，需立即处理。（）颅内肿瘤患者手术切除肿瘤后即可痊愈，无需后续辅助治疗。（）脑震荡患者不会出现神经系统阳性体征。（）急性硬膜下血肿病情进展迅速，多无中间清醒期。（）四、简答题（每题5分，共25分）简述小脑幕切迹疝的临床表现。简述开放性颅脑损伤的治疗原则。简述颅内压增高患者的护理措施。简述高血压脑出血的手术适应证。简述颅脑损伤的现场急救原则。五、病例分析题（每题10分，共20分）患者，男性，45岁，因“头部外伤后意识不清2小时”入院。查体：神志昏迷，GCS评分6分，右侧瞳孔散大，直径约5mm，对光反射消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，右侧肢体偏瘫，血压180/100mmHg，脉搏65次/分，呼吸18次/分。头颅CT示：右侧硬膜外血肿，量约40ml，中线结构向左移位约1cm。

（1）该患者最可能的诊断是什么？（4分）

（2）目前最紧急的治疗措施是什么？简述其理由。（6分）

患者，女性，62岁，因“突发头痛、呕吐伴左侧肢体无力3小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：神志清楚，血压170/95mmHg，左侧肢体肌力3级，肌张力减低，左侧病理征阳性，头颅CT示：右侧基底节区脑出血，量约30ml，周围脑组织水肿明显。

（1）该患者的诊断及诊断依据是什么？（4分）

（2）针对该患者，应采取哪些治疗措施？（6分）

参考答案及解析（附后）一、单项选择题1.D2.B3.C4.C5.D6.A7.B8.D9.A10.B11.C12.A13.B14.D15.D二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD三、判断题1.√2.√3.×4.√5.×6.×7.√8.×9.√10.√四、简答题（核心要点）小脑幕切迹疝临床表现：①颅内压增高症状（头痛、呕吐加重）；②患侧瞳孔先缩小后散大，对光反射消失；③对侧肢体偏瘫；④意识障碍逐渐加重，最终昏迷；⑤严重时出现生命体征紊乱（血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则）。开放性颅脑损伤治疗原则：①紧急清创，清除污物、异物及坏死脑组织，争取6-8小时内完成，最迟不超过24小时；②缝合伤口，修复硬脑膜，闭合颅腔；③预防感染（应用抗生素、注射破伤风疫苗）；④对症支持治疗（脱水降颅压、止血、营养支持）。颅内压增高护理措施：①密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，及时发现脑疝迹象；②床头抬高15°-30°，利于颅内静脉回流；③保持呼吸道通畅，必要时气管插管/切开；④控制液体入量，避免加重脑水肿；⑤避免用力咳嗽、便秘、躁动等，防止颅内压骤升；⑥遵医嘱使用脱水剂，观察用药效果及不良反应。高血压脑出血手术适应证：①幕上血肿量＞30ml，幕下血肿量＞10ml；②中线结构移位＞1cm；③出现脑疝迹象；④意识障碍进行性加重；⑤保守治疗过程中病情恶化。颅脑损伤现场急救原则：①保持呼吸道通畅，清除口腔异物，防止窒息；②迅速控制头部伤口出血，避免失血性休克；③妥善固定头部，避免头部晃动，防止二次损伤；④密切观察意识、瞳孔变化，及时拨打急救电话，转运至医院进一步治疗。五、病例分析题（核心要点）（1）诊断：右侧硬膜外血肿、小脑幕切迹疝、脑挫裂伤（头部外伤后）。

（2）紧急治疗措施：立即行开颅硬膜外血肿清除术+去骨瓣减压术。理由：患者已出现小脑幕切迹疝（右侧瞳孔散大、对光反射消失、右侧肢体偏瘫、意识昏迷），中线结构移位明显，血肿量40ml，若不及时手术清除血肿、减压，会导致脑疝进一步加重，压迫脑干，危及生命。

（1）诊断：右侧基底节区高血压脑出血。诊断依据：①既往高血压病史，未规律服药；②突发头痛、呕吐、左侧肢体无力，符合脑出血急性起病特点；③查体左侧肢体肌力3级、病理征阳性，提示锥体束受损；④头颅CT示右侧基底节区出血，量约30m