腔内激光治疗下肢静脉曲张106例报告

腔内激光治疗下肢静脉曲张106例报告【摘要】目的探讨腔内激光治疗（EndovenousLaserTreatment,EVLT）下肢静脉曲张的临床疗效、安全性及操作要点，为临床诊疗提供实践依据。方法回顾性分析本院收治的106例下肢静脉曲张患者的临床资料，所有患者均采用腔内激光治疗，观察手术时间、术中出血量、术后恢复情况，随访评估治疗效果及并发症发生情况。结果106例患者均顺利完成手术，手术时间25~60min，平均（38.5±8.2）min；术中出血量5~15ml，平均（8.3±2.1）ml。术后患者均于1~3d下床活动，平均住院时间（4.2±1.3）d。随访6~12个月，平均（8.5±1.8）个月，治愈98例（92.45%），显效6例（5.66%），无效2例（1.89%），总有效率98.11%。术后发生并发症5例（4.72%），其中皮下淤血3例、局部硬结2例，经对症处理后均痊愈，无深静脉血栓、皮肤灼伤等严重并发症。结论腔内激光治疗下肢静脉曲张具有创伤小、手术时间短、出血量少、恢复快、并发症少、疗效确切等优势，是治疗下肢静脉曲张的安全有效方法，值得临床推广应用。【关键词】腔内激光治疗；下肢静脉曲张；临床疗效；并发症1资料与方法1.1一般资料选取本院2024年1月至2025年1月收治的106例下肢静脉曲张患者作为研究对象，其中男性35例，女性71例；年龄25~75岁，平均（54.3±10.5）岁；病程2~23年，平均（8.6±3.2）年。所有患者均符合下肢静脉曲张的临床诊断标准，经下肢静脉彩色多普勒超声检查确诊，明确深静脉通畅，排除深静脉血栓、严重心肝肾疾病、凝血功能障碍、感染性疾病及妊娠哺乳期患者。临床表现：所有患者均存在下肢浅静脉迂曲扩张，呈蚯蚓状改变，其中68例伴有下肢酸胀、沉重感，活动后加重，休息后缓解；22例出现小腿皮肤色素沉着；10例伴有小腿轻度水肿；6例合并皮肤湿疹，无活动性溃疡患者。根据国际静脉联盟CEAP分级，C₂级42例，C₃级38例，C₄级26例[4]。病变部位：单纯大隐静脉曲张89例，大隐静脉合并小隐静脉曲张17例；单侧病变79例，双侧病变27例。1.2治疗方法所有患者均采用腔内激光治疗，手术设备选用940nm半导体激光治疗机，配套光导纤维及超声引导设备。术前准备：术前完善血常规、凝血功能、肝肾功能及下肢静脉彩色多普勒超声检查，明确曲张静脉的走向、范围及深静脉通畅情况；向患者及家属告知手术流程、风险及术后注意事项，签署手术知情同意书；术前清洁皮肤，备皮，对合并皮肤湿疹或炎症者，先给予对症治疗，待炎症控制后再行手术[2]。麻醉方式：根据患者病情及耐受程度选择麻醉，其中62例采用硬膜外麻醉，44例采用局部浸润麻醉[4]。手术操作：患者取仰卧位，患肢抬高15°~25°，常规消毒铺巾。在超声引导下，于内踝上方2cm处用18G套管针穿刺曲张的大隐静脉，穿刺成功后退出针芯，留置套管，导入0.035英寸超滑导丝，沿导丝插入5F导管，直至大隐静脉根部腹股沟区。退出导丝，将激光光纤通过导管插入至导管顶端，直视下确认光纤位于静脉腔内，退出导管3~5mm，使光纤末端与导管保持适当距离[2]。设置激光参数：功率10~12W，采用重复脉冲模式，1秒脉冲、1秒间隔[2]。启动激光治疗机，在超声实时监控下，以每秒0.5~1cm的速度缓慢后撤光纤及导管，同时用手按压光纤指示光处，使光纤末端与血管内壁紧贴，确保激光能量充分作用于静脉内膜，直至曲张静脉主干闭合。对于小腿分支曲张静脉，采用多点穿刺导入光纤的方法进行治疗；对于迂曲成团的静脉团，可联合点刺抽剥辅助治疗[5]。术后处理：手术结束后，用弹力绷带从足背至大腿根部加压包扎，包扎时间不少于2周，或穿戴循序减压弹力袜[2]；术后常规给予预防感染、改善循环药物治疗，指导患者术后6~8h在床上活动脚踝，1~3d下床适度活动，避免久站、久坐及剧烈运动；密切观察患肢皮肤温度、颜色、感觉及肿胀情况，及时处理异常。1.3观察指标与疗效判定标准观察指标：记录手术时间、术中出血量、住院时间；随访6~12个月，观察患者临床症状改善情况、曲张静脉消退情况及并发症发生情况（皮下淤血、局部硬结、深静脉血栓、皮肤灼伤等）[4]。疗效判定标准[5]：治愈：下肢曲张静脉完全消退，临床症状（酸胀、沉重、水肿等）完全消失，皮肤色素沉着及湿疹明显改善，活动后无不适；显效：下肢曲张静脉大部分消退（消退率≥80%），临床症状明显缓解，活动后偶有轻微酸胀感；无效：下肢曲张静脉无明显消退，临床症状无改善甚至加重。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。2结果2.1手术及术后恢复情况106例患者均顺利完成手术，无手术中断情况。手术时间25~60min，平均（38.5±8.2）min；术中出血量5~15ml，平均（8.3±2.1）ml；术后住院时间3~7d，平均（4.2±1.3）d。所有患者术后均未出现严重疼痛，6~8h可自主活动脚踝，1~3d下床行走，切口均一期愈合，无感染情况。2.2临床疗效随访6~12个月，平均（8.5±1.8）个月，106例患者中，治愈98例（92.45%），表现为曲张静脉完全消退，酸胀、沉重等症状消失，皮肤色素沉着及湿疹明显改善；显效6例（5.66%），表现为曲张静脉大部分消退，临床症状明显缓解，活动后偶有轻微酸胀感；无效2例（1.89%），均为双侧严重曲张患者，术后曲张静脉消退不明显，症状改善不佳，后期改为联合手术治疗。本次治疗总有效率为98.11%。2.3并发症发生情况术后共发生并发症5例（4.72%），其中皮下淤血3例，表现为患肢局部皮肤青紫，无明显疼痛，经热敷、改善循环治疗后，2~3周逐渐吸收；局部硬结2例，位于激光治疗部位，质地较硬，伴有轻微压痛，经局部按摩、热敷后，3~4个月逐渐软化消失[2]。所有患者均未发生深静脉血栓、皮肤灼伤、感染等严重并发症，并发症发生率远低于传统手术[1]。3讨论下肢静脉曲张是血管外科常见疾病，其发病与遗传、长期站立或久坐、肥胖、年龄增长等因素相关，全球约有10%~15%的成年人患病，且女性患者多于男性，40岁以上人群发病率显著升高[1]。该病主要表现为下肢浅静脉迂曲扩张、酸胀沉重、水肿、皮肤色素沉着甚至溃疡，严重影响患者的生活质量[3]。传统治疗方法以大隐静脉高位结扎加剥脱术为主，虽能达到一定治疗效果，但存在创伤大、手术时间长、出血量多、术后恢复慢、遗留瘢痕及并发症较多等缺点[4]。随着微创技术的发展，腔内激光治疗逐渐成为下肢静脉曲张的主流治疗方法，其核心原理是通过光导纤维将激光能量导入曲张静脉内，利用激光的热能损伤静脉内皮细胞，诱导静脉血栓形成，最终使曲张静脉闭合，达到治疗目的[2]。本次研究中，106例患者采用腔内激光治疗，总有效率达98.11%，治愈98例，显效6例，仅2例无效，表明该治疗方法疗效确切。与传统手术相比，腔内激光治疗具有明显优势：一是创伤小，手术切口仅1~2mm，无需大面积剥离组织，术中出血量少，平均仅8.3ml；二是手术时间短，平均38.5min即可完成，且操作简便，在超声引导下可精准定位曲张静脉，避免损伤周围组织及神经[2]；三是术后恢复快，患者平均住院4.2d，1~3d即可下床活动，不影响正常生活和工作；四是并发症少，本次并发症发生率仅4.72%，且均为轻微并发症，经对症处理后均可痊愈，无深静脉血栓等严重并发症，安全性较高[1]。结合本次临床实践，我们总结腔内激光治疗的操作要点：一是术前需通过彩色多普勒超声明确曲张静脉走向、范围及深静脉通畅情况，排除手术禁忌症，避免盲目手术；二是穿刺时需在超声引导下进行，确保穿刺成功，避免损伤血管周围组织；三是激光参数设置要合理，根据静脉内径调整后撤速度，静脉内径较粗时，后撤速度宜慢，确保静脉内膜充分损伤[2]；四是术后加压包扎要规范，松紧适度，既要保证压迫效果，防止皮下淤血，又要避免影响患肢血液循环，同时指导患者早期活动，预防深静脉血栓形成。本次研究中2例患者治疗无效，分析原因主要是患者双侧曲张静脉范围广泛、程度严重，单纯腔内激光治疗难以完全闭合所有曲张静脉，后期联合点刺抽剥或硬化剂注射治疗后，症状得到改善。因此，对于严重曲张或合并复杂分支曲张的患者，可采用腔内激光联合其他微创方法治疗，以提高治疗效果[5]。此外，术后随访至关重要，本次随访6~12个月，发现复发率较低，与相关研究结果一致[1]。术后指导患者穿戴弹力袜3~6个月，避免久站、久坐，适当进