上颌窦炎性假瘤1例报告

上颌窦炎性假瘤1例报告炎性假瘤（InflammatoryPseudotumor,IP）是一种病因未明、临床呈侵袭性表现但病理为良性的炎症性病变，主要由成纤维细胞、组织细胞及炎症细胞构成，常好发于肺部、气道及眼眶，发生于上颌窦者较为罕见，术前易误诊为恶性肿瘤或其他占位性病变。本文结合1例上颌窦炎性假瘤患者的临床资料、影像学表现、病理结果及诊疗过程，并结合相关文献复习，探讨其临床特点、诊断要点及治疗预后，为临床诊治提供参考，现报告如下。1临床资料1.1一般情况患者，女，64岁，因“右侧鼻塞1个月，伴间断鼻出血”就诊于我院耳鼻喉科。患者1个月前无明显诱因出现右侧鼻塞，呈持续性，伴间断性鼻出血，量少，可自行止住，无头痛、面部肿胀、视力下降、复视等不适，无发热、乏力、体重下降等全身症状。既往有高血压病史，否认糖尿病、冠心病、自身免疫性疾病等病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史及家族遗传病史。1.2体格检查专科检查：鼻内镜下可见右侧鼻腔被一黄色息肉样肿物堵塞，肿物质地较硬，表面尚光滑，局部可见红色充血区域，压迫鼻腔侧壁；双侧鼻甲无明显肥大，鼻中隔居中，鼻腔内可见少量黏脓性分泌物；右侧眼眶活动正常，无眼球突出，结膜无充血；颈部未触及肿大淋巴结，无压痛。全身检查无明显异常。1.3辅助检查1.3.1影像学检查行鼻窦计算机断层扫描（CT）检查示：右侧上颌窦内可见不规则软组织密度影，边界模糊，内部密度不均，病变起源于右侧上颌窦，累及右侧鼻腔及蝶窦，占据上颌窦大部分空间；窦壁可见骨硬化及局部骨皮质破坏，病变区域可见轻度强化；周围脂肪间隙消失，邻近组织无明显受压移位；左侧上颌窦未见明显异常。进一步行磁共振成像（MRI）检查示：病变T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，内部信号不均匀，增强扫描后呈明显均匀强化，符合炎性假瘤影像学特征，暂不排除恶性肿瘤可能。1.3.2实验室及其他检查血常规、肝肾功能、凝血功能、红细胞沉降率等检查均在正常范围；结核菌素试验阴性；鼻腔分泌物及病变组织真菌培养、细菌培养均为阴性，排除感染性病变可能；血清蛋白电泳、骨髓活检等检查无异常，排除全身性疾病相关病变。1.3.3术前活检于外院行2次鼻内镜下鼻腔病变组织活检，病理结果均提示“慢性炎症”，未发现恶性细胞及特异性病变特征，无法明确诊断，遂来我院进一步诊治。2诊断与治疗2.1诊断结合患者临床表现、影像学检查及术前活检结果，初步诊断为“右侧上颌窦占位性病变”，考虑炎性假瘤可能，不排除恶性肿瘤。因术前活检未能明确诊断，拟行手术治疗，术中切除病变组织，结合术后病理检查明确最终诊断。2.2治疗患者入院后完善术前相关检查，排除手术禁忌证后，行鼻内镜下右侧上颌窦病变切除术+蝶窦开放术。手术采用全身麻醉，借助鼻内镜多角度观察病变范围，使用器械逐步分离、切除上颌窦及蝶窦内病变组织，尽量保留正常黏膜组织，术中仔细止血，避免损伤邻近眼眶、颅底等重要结构。术中可见病变组织为增厚的黏膜及出血性坏死组织，与周围组织界限欠清晰，完整切除病变组织后，用生理盐水冲洗术腔，填塞明胶海绵止血，术毕安返病房。术后给予抗感染、止血、营养支持等对症治疗，同时局部使用类固醇激素明胶海绵填塞术腔，口服泼尼松辅助治疗，预防术后炎症反应及复发。术后密切观察患者鼻腔出血、鼻塞、视力等情况，定期清理术腔分泌物，指导患者鼻腔冲洗，促进术腔愈合。3病理结果术后病变组织送病理检查，大体标本：灰红色不规则组织块，大小约3.2cm×2.3cm×1.8cm，质地中等，切面不均，可见少量出血点。镜下观察：病变组织内无恶性细胞，可见大量炎症细胞浸润，以浆细胞、淋巴细胞及多形性单核细胞为主，呈灶状或弥漫性分布；伴血管扩张、血管壁增厚，可见基质化出血及纤维组织增生，纤维母细胞活跃，部分纤维组织呈编织状排列；银染色及革兰染色未发现真菌菌丝及细菌，符合炎性假瘤的病理特征。免疫组化检查：Vimentin（+），SMA（部分+），CD3（淋巴细胞+），CD20（淋巴细胞+），Ki-67（阳性率约5%），进一步支持炎性假瘤诊断，排除恶性肿瘤及其他特异性炎症病变。4随访及预后患者术后恢复顺利，无鼻腔大出血、感染、视力损伤、脑脊液鼻漏等并发症，术后1周鼻腔填塞物取出，鼻塞、鼻出血症状明显缓解，术腔黏膜逐渐愈合，术后2周顺利出院。出院后定期门诊随访，每月复查鼻内镜及鼻窦CT，观察术腔愈合情况及有无复发。随访12个月，患者无鼻塞、鼻出血、面部肿胀等不适症状，鼻内镜检查示术腔黏膜光滑，无异常增生组织；鼻窦CT检查示右侧上颌窦、蝶窦术腔清晰，无病变残留及复发迹象，预后良好。5讨论上颌窦炎性假瘤是一种罕见的良性炎症性病变，属于特发性假瘤的一种，病因尚未完全明确，目前认为可能与局部组织坏死、免疫反应异常、慢性炎症刺激等因素相关，与全身性疾病无明显关联，无明确遗传倾向。该病可发生于任何年龄，以中老年女性多见，据文献报道，PubMed数据库中仅报道28例，男女比例约1:1.8，平均年龄41.04岁，儿童及青少年发病更为罕见。上颌窦炎性假瘤的临床症状缺乏特异性，主要表现为鼻塞、鼻出血、面部肿胀、眼部症状（眼球突出、复视、视力下降）等，与上颌窦恶性肿瘤、真菌感染、囊肿等疾病症状相似，导致术前诊断困难，易发生误诊误治，尤其是其影像学表现常呈现侵袭性特征，如骨壁破坏、邻近组织侵犯，更易被误诊为恶性肿瘤。本例患者以鼻塞、间断鼻出血为主要症状，无眼部及面部不适，影像学检查提示骨壁破坏，术前2次活检均仅提示慢性炎症，与文献报道的术前诊断困难特点一致。影像学检查是上颌窦炎性假瘤术前诊断的重要辅助手段，CT检查可清晰显示病变范围、形态、密度及骨壁受累情况，典型表现为不规则软组织密度影，边界模糊，内部密度不均，可伴骨硬化或骨破坏，增强扫描呈轻度至中度均匀强化；MRI检查可进一步明确病变性质，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，内部信号不均匀，有助于与恶性肿瘤、真菌感染等疾病鉴别。但最终确诊仍需依靠病理检查，病理特征主要表现为大量炎症细胞浸润、纤维组织增生，无恶性细胞，免疫组化检查可进一步排除其他病变，是诊断该病的金标准。上颌窦炎性假瘤的治疗以手术治疗为主，首选鼻内镜下微创手术，具有创伤小、出血少、恢复快、能最大程度保留正常组织等优点，术中需尽可能完整切除病变组织，避免残留，减少复发风险。对于病变范围较广、术后存在复发风险的患者，可辅助使用糖皮质激素治疗，抑制炎症反应，降低复发率，但需严格掌握用药剂量及疗程，避免不良反应发生。此外，术后定期随访至关重要，通过鼻内镜及影像学检查监测术腔愈合情况，及时发现并处理复发或并发症，改善患者预后。上颌窦炎性假瘤需与多种疾病进行鉴别诊断：①上颌窦恶性肿瘤：影像学表现多为不均匀强化，边界相对清晰，病理检查可见恶性细胞，细胞异型性明显，核分裂象多见，与炎性假瘤可明确鉴别；②上颌窦真菌感染：多发生于免疫功能低下人群，影像学可见多发空洞、分隔及钙化，真菌培养阳性，可与本例患者鉴别；③上颌窦囊肿：影像学表现为边界清晰的液性密度影，增强扫描无强化，病理可见囊肿壁由上皮细胞构成，与炎性假瘤影像学及病理特征差异明显；④上颌窦结核：多有结核病史，影像学可见多发空洞及钙化，病理可见干酪样坏死及肉芽肿性反应，结核菌素试验阳性，