医美术后镇痛护理协议

医美术后镇痛护理协议甲方：__________医疗美容门诊部/诊所（以下简称“甲方”）统一社会信用代码：__________地址：__________医护负责人：__________乙方：__________（姓名）性别：__________年龄：__________术前手术项目：__________（如：全切双眼皮术、假体隆鼻术等）鉴于：1.甲方系具备合法医疗美容资质的医疗机构，乙方因接受甲方__________（具体手术项目）后需镇痛护理；2.甲乙双方基于平等自愿、诚实信用原则，就术后镇痛护理事宜达成如下协议，以资共同遵守。第一条术前告知与确认1.1甲方已向乙方充分告知以下内容，乙方确认已完全理解并签署《医美术后镇痛护理知情同意书》（作为本协议附件）：（1）术后镇痛必要性：缓解手术创伤疼痛，促进术后恢复；（2）可选镇痛方案及特点：□药物镇痛：口服（对乙酰氨基酚片，____mg/次，频次____次/日）/外用（复方利多卡因乳膏，涂抹部位____，频次____次/日）；□物理镇痛：冷敷（部位____，每次15-20分钟，每日3-4次）/红光照射（参数____，每次10分钟，每日1次）；（3）可能不良反应：药物（头晕、恶心、皮疹，罕见过敏）/物理（局部皮肤刺激、冻伤）；（4）禁忌症：药物过敏、严重肝肾功能不全、哮喘（特定药物）、妊娠/哺乳期（乙方确认无上述情况）；（5）局限性：无法完全消除疼痛，个体耐受度存在差异。1.2乙方确认已如实告知自身所有病史（过敏史、慢性病、当前用药等），无隐瞒。第二条镇痛护理方案2.1甲方根据乙方手术类型、术后疼痛程度（VAS评分：____分），确定专属方案：（1）药物方案：□口服对乙酰氨基酚片（____mg/次，术后6小时首次服用，每8小时1次，共____次）；□外用复方利多卡因乳膏（切口周围，每日2次，每次____g）；（2）物理方案：□术后24小时内冷敷（每次15分钟，每日3次，间隔≥1小时）；□术后第2天起红光照射（每次10分钟，每日1次，共3次）；（3）监测方案：术后0.5小时、1小时、2小时、6小时、12小时监测疼痛评分及不良反应，记录于《术后镇痛护理记录单》（附件）。2.2甲方承诺所用药物为正规合格产品，物理设备经校验合格。第三条双方权利义务3.1甲方权利义务：（1）义务：a.由具备资质的医护人员（护士执业证/麻醉医师资格证）实施护理；b.严格按方案执行，不得擅自变更；c.出现严重不良反应（呼吸困难、过敏性休克、VAS≥8分无缓解），立即急救并转诊，同时告知家属；d.完整记录护理过程，留存资料≥3年；e.告知后续注意事项（避免自行加药、冷敷不直接接触皮肤等）。（2）权利：a.要求乙方如实提供病史；b.乙方不配合（自行停药/隐瞒不适），有权终止协议，不承担责任；c.按约定收取费用。3.2乙方权利义务：（1）义务：a.如实告知病史、过敏史、妊娠/哺乳情况；b.严格遵医嘱使用药物及物理护理，不得自行增减；c.出现不适立即告知甲方医护；d.配合监测及记录，按时支付费用。（2）权利：a.要求甲方解释方案及风险；b.因甲方违规操作（无资质、违禁药物）导致损害，有权索赔；c.查阅本人护理记录。第四条风险与责任划分4.1乙方确认已知悉镇痛护理可能存在的风险：药物过敏（罕见）、胃肠道不适、物理护理冻伤等。4.2责任划分：（1）甲方责任：无资质操作、违禁药物/设备、违规方案导致损害，承担全部赔偿（医疗费、误工费等）；（2）乙方责任：隐瞒病史、不遵医嘱导致损害，甲方不承担责任；（3）共同责任：双方过错按比例承担。第五条费用与支付5.1总费用：人民币______元（大写：__________元整），包含药物费、操作费、监测费、设备使用费（不含转诊急救费）。5.2支付方式：□现金□转账□微信，支付时间：______年____月____日____时前。5.3提前终止护理：已发生费用按实际结算，未发生费用退还。第六条协议变更与解除6.1变更：双方协商一致签订书面补充协议。6.2解除：（1）乙方疼痛缓解（VAS≤2分连续6小时），可书面申请解除；（2）甲方发现乙方隐瞒病史可能致严重风险，书面通知解除；（3）乙方连续2次不配合或拒付费用，甲方可解除。第七条争议解决7.1协商不成，任何一方有权向甲方所在地人民法院提起诉讼；7.2乙方可向甲方所在地卫生健康主管部门投诉维权。第八条其他8.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自签字盖章之日起生效；8.2附件：《医美术后镇痛护理知情同意书》《术后镇痛护理记录单》，为本协议组成部分。