分级护理制度落实情况检查清单

分级护理制度落实情况检查清单序号检查问题检查方式结果证据来源说明1医疗机构是否已按

WS/T431-2013等文件制定本机构分级护理制度？查文件是/否①机构正式发布的分级护理制度文本及颁布日期2制度文本是否明确列出特级、一级、二级、三级共4个护理级别？查文件是/否②制度文本条款3制度文本是否要求依据患者“病情和/或自理能力”动态调整护理级别？查文件是/否③制度文本条款4制度文本是否要求对护理级别进行“明确标识”？查文件是/否④制度文本条款5实际运行中，特级护理对象是否全部符合“维持生命、实施抢救性治疗的重症监护患者”或“病情危重、随时需监护/抢救”条件？现场抽查最近一个月特级护理病历≥10份是/否⑤病历首页及护理级别医嘱6一级护理对象是否全部符合“病情趋向稳定重症、不稳定、术后需严格卧床、自理能力重度依赖”四项情形之一？现场抽查最近一个月一级护理病历≥10份是/否⑥病历首页及护理级别医嘱7二级护理对象是否全部符合“病情稳定或未明确诊断需观察且轻度依赖、病情稳定需卧床且轻度依赖、病情稳定或康复期且中度依赖”三项情形之一？现场抽查最近一个月二级护理病历≥10份是/否⑦病历首页及护理级别医嘱8三级护理对象是否全部符合“病情稳定或康复期且轻度依赖或无须依赖”条件？现场抽查最近一个月三级护理病历≥10份是/否⑧病历首页及护理级别医嘱9所有患者病历中，护理级别是否均由“医生开具医嘱”？抽查≥20份病历是/否⑨病历医嘱单10所有患者病历中，护理级别调整后是否有对应的新医嘱记录？抽查≥20份病历是/否⑩病历医嘱单11所有患者病历是否保存有“病情评定记录”且由主治医师签字？抽查≥20份病历是/否⑪病程记录/病情评定表12病情评定是否包含“病危/抢救、病重/病情不稳定、病情稳定/康复期”三类？抽查≥20份病历是/否⑫病程记录/病情评定表13病情评定是否在病情变化后“及时更新”并签字？抽查≥20份病历是/否⑬病程记录时间戳与医生签字14所有患者入院（或转入）时，护士是否完成首次

Barthel指数评分？抽查≥20份病历是/否⑭首次护理评估单15所有患者出院时，护士是否完成末次

Barthel指数评分？抽查≥20份病历是/否⑮出院护理评估单16手术患者手术当天是否完成

Barthel指数评分？抽查手术病历≥10份是/否⑯手术当日护理记录17手术患者术后第一天是否完成

Barthel指数评分？抽查手术病历≥10份是/否⑰术后第一天护理记录18出现“病情变化”时，护士是否重新进行Barthel指数评分？抽查近一个月有病情变化记录的病历≥10份是/否⑱护理记录单19Barthel指数评分是否包含进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目？抽查≥20份首次评估单是/否⑲评估单项目完整性20Barthel指数评分是否按量表分值准确计算总分？抽查≥20份首次评估单，逐条核算是/否⑳评估单总分计算21Barthel指数评分后，是否将自理能力划分为“重度依赖（≤40）、中度依赖（41-60）、轻度依赖（61-99）、无须依赖（100）”四档？抽查≥20份首次评估单是/否㉑评估单分级栏22床头卡是否以颜色/文字形式标识患者护理级别？现场抽查≥20个床位是/否㉒床头卡正反面23床位图（含电子信息卡）是否同步显示患者护理级别？现场查看护士站电子系统≥20个床位是/否㉓系统截图/打印件24护理级别调整后，床头卡、电子信息卡是否在24小时内同步更新？抽查近一周有级别调整的病例≥5份，比对医嘱时间与更新时间是/否㉔医嘱时间戳与床头卡更换记录25特级护理标识是否使用红色？现场抽查所有特级护理床位是/否㉕床头卡/电子卡颜色26一级护理标识是否使用粉红色？现场抽查所有一级护理床位是/否㉖床头卡/电子卡颜色27二级护理标识是否使用蓝色？现场抽查所有二级护理床位是/否㉗床头卡/电子卡颜色28三级护理标识是否使用绿色或无标记？现场抽查所有三级护理床位是/否㉘床头卡/电子卡颜色29制度文本及培训记录是否明确

Barthel指数评分标准及分值？查文件及培训课件是/否㉙制度文本附录、培训签到表30护理人员是否知晓

Barthel指数评分10项内容？现场口头考核≥10名护士是/否㉚考核记录（录音/签字）31护理人员是否知晓“病情+自理能力”双重标准决定护理级别？现场口头考核≥10名护士是/否㉛考核记录32护理人员是否知晓护理级别颜色标识含义？现场口头考核≥10名护士是/否㉜考核记录33近一年是否开展过分级护理制度专项督查？查督