日常管理规章制度

日常管理规章制度文件名称：日常管理规章制度文件编号：RL-015制定日期：2018年9月生效日期：2019年4月制定部门：人事科修订日期：2019年3月修订次数：1审核

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为进一步加强医院作风建设，规范医院内部管理，转变医务人员工作作风，做到廉洁勤政行医。经院长办公会研究，特制定《相公中心卫生院日常管理规章制度(2018版)》。一、考勤制度1.全体职工每天四次签到：早上8点前必须签完到，中午下班必须在12点以后签退，下午上班必须在1点至1点半之间签到，下午下班必须在下班以后签退(根据实际情况而定)，凡是不按规定时间签到签退的一律按迟到、早退处理

(20元/次)，迟到和早退人员也必须保证四次签到签退，超过30分钟按旷班处理。因公务出发、手术拖台、120出车、抢救病号等特殊原因未能按时签到、签退者，到办公室备案，但必须保证四次签到签退。2.凡是医院组织召开的会议、培训，与会人员必须按时参加，无故迟到者罚款20元，无故请假者罚款50元，无故旷会者罚款200元，无故闹会者，在编人员停薪一个月，非在编人员解除劳动合同，中途退场者必须向院长说明事由，确有特殊情况不能参会的必须提前向院长请假。3.各科室于每周一12点前将值班表上交办公室，凡不在规定时间内上交的每次罚款50元；值班人员凡是出现串岗、脱岗、空岗的发现一次罚款50元；值班表一经上交，未经审批任何人不得擅自改动。严禁擅自换班，如有特殊情况，必须事先请示科主任、护士长，并在值班表内备注，否则按旷班处理。二、请销假制度1.全体职工实行六天工作制，法定节假日按国家相关规定执行，不执行调休假，休假不得与工作相冲突。2.取消事假制，实行带薪休假。职工累计工作已满1年不满10年的，年休假5天；已满10年不满20年的，年休假10天；已满20年的，年休假15天。国家法定休假日、休息日不计入年休假的假期。超出休假规定天数的，扣除相应天数的工资和保险，全体人员休假期间不享受绩效工资。如请事假可用休假顶减。3.病假不超过10天者扣除请假天数工资的20%和请假天数的绩效工资，10天-1个月扣除请假天数工资的30%和全部绩效工资，超过1个月的扣除实发工资的50%和全部绩效工资，请病假者必须出具二级以上医院诊断证明或本院诊断证明，并经本院核实。4.婚、产假：婚假7天。产假假期为128天(以孩子出生日期为准)，剖宫产加半月(提供诊断证明)，生育多胞胎的，每多生育一个婴儿，增加产假2周，男职工享受3天陪护假。休产假人员必须出具合法手续，违反计划生育政策的在编职工报卫计局处理，非在编人员解除劳动合同。产假到期后哺乳时间为孩子一周岁之内，每天给予1小时哺乳时间，生育多胞胎的，每多哺乳1个婴儿，每日增加1小时的哺乳时间。由个人申请哺乳时间安排在中午或下午，距单位较远的女职工可以每周集中到一下午，孩子满一周岁后必须正常排班，包括夜班。休产假的在编人员享受全额工资(不含绩效)，非在编人员享受生育保险者不发工资，未购买生育保险者协议解决。女职工怀孕未满4个月流产的，享受10天假;怀孕满4个月流产的，享受30天假(必须是领取结婚证的)，相关待遇按病假执行。凡延长假期者，假期内不享受工资和绩效。4.丧假：直系亲属4天，公公婆婆2天，岳父岳母2天，请假期间只享受基本工资，不享受绩效工资。5.国家规定的带薪休假天数以外，凡再请假超过10天以上的(包括产假、病假)，到期后一律到办公室报到，由医院重新安排工作，凡不服从安排的按待岗处理；请假3-10天的到办公室销假后回原科室上班；无故请假超过10天者，如医院无相应岗位，按待岗处理，待岗期间一律停发一切待遇。科主任、护士长及业务骨干请假的必须由分管院长签字，然后报院长审批。无特殊情况周一至周五后勤科室负责人不得请假。6.劳动纪律稽查人员将不定时不定科室随时进行检查，发现违反上述规定的将依规定进行处罚。三、工作制度1.

上班时间必须着装整洁，佩戴胸牌；护理人员须穿护士鞋，护士长必须戴专有标识燕尾帽；护理人员可淡妆，不准戴戒指、指环、手链、手镯、脚链、耳坠、耳环，不留长指甲及涂染指甲；长发需盘发，戴发套，长短发均前不过眉，侧不掩耳，后不过领。2.严格执行交接班制度，夜班人员下班前必须向接班人员床头交接班，交班后方可下班，每天中午除门诊科室外必须安排值班人员，随时在岗在位，夜间听班人员必须随叫随到。

3.爱护公共设施，节约水电，电灯、空调、水龙头开关做到随走随关。任何科室、个人没有院长的批准，严禁人情检查及治疗，凡有违反者，一经查实其减免费用一律由当事人承担，并处两倍罚款，科室负责人承担连带责任，处减免金额相同罚款。4.

全体工作人员不得向患者吃、拿、卡、要，值班人员必须按医院规定时间就餐，早7：45分以后不得到伙房买早餐，早八点以后不得在科室内用餐，值中午班人员就餐时间为11：00-11：50，白班人员必须12：00以后就餐，夜班人员提前或轮流就餐，严禁空岗，特殊情况(手术、抢救患者)除外。5.值班期间严禁在医护办公场所就餐，严禁在值班室内喝酒。工作日严禁饮酒，凡违反规定的，正式人员待岗一个月，待岗期间停发一切待遇，非正式人员一律辞退。科室负责人要起带头作用，加强内部管理，凡科室负责人值班饮酒的除以上处罚外自动辞掉科室负责人职务。补充规定：酒后工作视为工作日饮酒，其他时间饮酒后进入工作状态发生纠纷、被投诉等同视为工作日饮酒。6.工作时间严禁从事与工作无关的事情(利用手机和科室电脑上网、看小说、玩游戏、看视频、听歌曲、带孩子上班、织毛衣、绣十字绣、纳鞋垫等)，科室电脑中严禁存储与工作无关的资料。7.女职工怀孕7个月之内必须值夜班，如有特殊情况可以请事假，也可以申请调科室；夜班护理人员(急诊、骨科、普外科、内科、儿科、产科、导医)值班期间不准睡觉，医生十点之前不准睡觉，如有情况立即通知医生，以便于减少医患矛盾，值班医生必须做到随叫随到，凡出现护理人员睡觉、医生不能做到随叫随到的每次罚款100元，导致医患矛盾的进行加倍处罚。8.

无证人员一律按实习医师对待，不能单独值班，凡工作满三年仍未取得执业(助理)证书的，根据工作情况，可考虑转岗。无证人员签署的医疗文书，必须有具有执业资格人员审签，绝对不允许代签名，凡因此导致医疗纠纷的，根据医疗纠纷处理办法进行处罚。9.为不断提高服务水平，医院将根据工作需要安排医护人员进修学习，所有人员必须服从医院安排，进修学习期间不享受绩效工资，其他待遇不变。未取得执业(助理)医师资格人员一律不安排进修，临时人员(含临时人事代理)进修必须交纳5000元保证金，工作每半年后返还1000元。医院将组织人员到进修人员所在医院查岗，如有空岗、脱岗等情况，按医院考勤制度加倍处罚。10.各科室要提高服务态度，对出现的特殊情况要及时向科室负责人汇报，科室内部处理，凡因服务态度被投诉到医院及卫生行政部门的(包括12345市民热线)，责任明确者罚款200元；连续两次被投诉者在编人员待岗一个月，非在编人员一律辞退。11.新来院人员取得相应资格后能独立值班时，必须由个人申请，护士长及科主任签字后，上交医务科，由院领导批准后方可顶班。来院工作三年内必须取得相应执业资格，在规定的时限内不能取得的，甲方将单方面提出解除合同。12.凡是新来院职工(含停薪留职回院工作人员，院长级别除外)，原则上半年内不享受绩效工资，能力特殊者由科室酌情安排。13.凡因身体健康问题不能胜任本职工作的，申请休养，递交申请后须经上级卫计和人社部门批准后方可休养，工资待遇协商解决。距离正式退休时间三年以内的职工，原则上不再参加考勤，不享受绩效工资和乡镇补贴。14.医院职工必须服从科室负责人及医院的工作安排，包括打扫卫生、公差、抽调人员、岗位调整及医院的其他工作，凡不服从安排的一律待岗处理。15.各科室每周至少开一次例会，总结上周存在的问题，安排下周工作，必须有会议记录。医院组织召开的会议，会后要及时传达。16.职工及患者的非机动车(自行车、电动车)严禁停放到值班室或病房内。17.医护人员不准穿隔离衣到院外从事与工作无关的事情。18.红、白事今后医院一律不再通知，不提供场所，完全由个人自己办理，不得安排中午时间请客。凡是违反以上规定的当事人，根据情节严重每次罚款20-500元(已规定罚款金额的按规定执行)，科室主要负责人负连带责任，并全院通报批评。以上罚款从当月绩效工资或工资中扣除，造成不良影响的加重处罚，在编人员给予待岗(时间视情节严重情况而定)，待岗期间停发一切待遇，非在编人员一律劝退或辞退。四、信访管理制度职工如果对医院管理、制度建设、工资待遇等各方面有意见或建议的，必须按程序上报医院，医院不能解决处理的，由医院负责向上级有关部门反映。结合医院实际情况，特制订以下规定：1.凡是本院职工拔打12345市民服务热线的，不论任何理由，编内人员经查属实的，一律待岗一个月，期间扣发当月工资和绩效；编外人员经查属实的一律解除劳动合同；纵容、唆使病人拔打12345的扣发当事人当月绩效。2.上访问题：编内人员5人及以上上访的，一般人员待岗两个月，期间扣发工资及绩效，是中层骨干的除以上处罚外，自动辞职，代理负责人的除以上处罚外，两年内不得担任任何职务，是党员的不论正式党员、预备党员、积极分子一律交地方党委政府处理；编内人员4人及以下到主管部门或政府部门上访的，对本单位和本系统造成严重不良影响的按以上规定执行。编外人员一律解除劳动合同。职工亲属代为上访的同属本人行为。五、医院业务学习管理制度（一）学习对象各临床、医技科室（二）形式及安排业务学习分全院业务学习和科室内组织的业务学习两类。1.全院业务学习：由医务科拟定学习计划并合理安排，原则上每月安排二次，学习内容主要是普及专业知识和相关的法律法规为主，要求除值班人员以外的临床、医技人员必须参加，因故不能参加的必须提前向医务科请假，未请假者按缺席处理。2.科室内业务学习：由科室内自行拟定学习计划和学习内容，时间由科内自主安排，要求科内人员必须全员参加，并认真做好学习笔记。医务科、护理部不定期对学习的开展及个人学习笔记完成情况进行抽查。（三）考核管理1.医院组织的业务学习采用签到制，主讲人将在单位年度评先树优中优先选取，参加者全年累计达到培训次数80%以上为合格，低于80%的，每降低5%处以100元罚款，同时取消当年评先树优资格，并直接与晋级晋升挂钩。2.科室业务学习由科主任负责，各科要建立学习计划，内容包括主讲人、学习计划、讲课资料等。医务科负责对学习开展情况进行监督，发现未组织学习的科室进行全院通报，同时给予200元/次的科室经济处罚，同时取消科室当年评先树优资格。（四）学习要求1.科室要做好业务学习的管理工作，合理安排好教学内容，主讲人也要认真备课，将基础知识和专业技术相结合，力求达到最好的学习效果。2.参加的人员务必以严肃认真的心态对待各项业务学习，按时参加，不得无故缺席和早退，同时要做好个人笔记，以备查验。六、医护质量管理制度1.处方管理制度用药必须规范合理，处方必须注明使用方法，严格掌握抗生素的使用指征，杜绝大处方，病人出院带药一般不超过3日剂量，慢性病病人不超过15日剂量，严格麻醉药品及处方的管理，麻醉处方不规范的药房拒绝发药。每发现一张不规范处方扣2分。2.病历书写及管理制度⑴门诊病历要求书写及时、完整，字迹清晰，发现每份空白或书写不规范的门诊病历扣当事人2分。⑵住院病历的书写要求，严格按照《山东省医疗护理文书规范》书写，病程记录要及时，沟通记录要全面具体，及时打印，并让患者或家属及时签字。病人出院结算前病历要完整打印并签名。病历归档后，入院记录、沟通记录、无病人或家属签字的每处扣2分，无医师手写签名的每处扣2分。⑶患者出院一周内，其病历必须交到病案室，迟交者每份每日扣2分，病历丢失者每份扣10分。3.完善各项登记制度各科门诊必须有门诊登记簿，登记要完整，对于拒绝检查或不配合诊疗的要签字，35岁以上患者必须登记血压情况。病房必须有住院登记簿，影像、特检必须有辅助检查登记簿，无相关登记簿的科室每查到一次扣10分，登记不规范的每次扣2分。4.各项辅助检查申请单要填写规范，不能漏项，检查部位及要求要清楚，辅助检查报告单要完善双签名或审签制度，以上两种情况违规者每次扣2分。各项辅助检查结果出现明显错误或偏差的每次扣10分，造成纠纷的按照医疗纠纷处罚制度执行。5.中、西药房发药时，要认真查对，每出现一次差错扣20分，遭到投诉或造成医疗纠纷的按相关规定处理。6.

输液时不悬挂输液卡的每次扣2分，对违反护理操作规范出现差错的，每次扣10分，造成纠纷、事故的按相关规定处理。7.各科医疗垃圾处置未按规定执行的，处罚主管责任人5分/次。七、医疗纠纷事故处理制度1.纠纷事故分为责任性事故和技术性事故。责任性纠纷事故是指因服务态度差、责任心不强、违反操作规范引起的纠纷；技术性纠纷事故是指诊疗过程中患者的并发症及一些无法预知的突发意外等引起的纠纷事故。2.医护质量领导小组负责对医疗纠纷事故进行调查和分析定性。3.对技术性医疗纠纷事故造成的损失只处罚科室，对责任性事故造成的损失处罚科室的同时合并处罚当事人、科室主任、副主任、学科带头人、科室护士长(护理差错)，按照分段计算总数累加的计算方式从奖金或工资中扣除。比例如下：⑴科室承担部分:5000元以下承担20%，

5001～10000元承担12%，10001～20000元承担10%，20001～50000元承担8%，50001～100000元承担6%，10万元以上部分承担4%。例如：赔偿金额24