三级查房制度落实情况检查清单

三级查房制度落实情况检查清单检查问题检查方式结果证据来源说明1.医疗机构是否明确“三级查房”指由不同级别医师（如主任医师-主治医师-住院医师）实施的查房活动？查阅制度文件、岗位职责□是□否制度文件、岗位职责说明书2.是否明确科主任领导下三级查房的工作原则（下级服从上级，所有服从科主任）？访谈科主任、查阅制度□是□否制度文件、科主任工作记录3.是否书面规定各级医师的医疗决策与实施权限？查阅权限授权文件□是□否授权文件、技术档案4.工作日是否每天至少查房2次？（抽查病历记录）抽查近1周病历（≥10份）□是□否病历病程记录、医嘱时间戳5.非工作日是否每天至少查房1次？抽查周末/节假日病历□是□否同上6.最高级别医师（如主任医师）是否每周至少查房2次？调阅查房记录签名□是□否查房记录、排班表7.中间级别医师（如主治医师）是否每周至少查房3次？同上□是□否同上8.术者是否在术前和术后24小时内亲自查房？（抽查手术病历）抽查近1月手术病历（≥5份）□是□否手术记录、查房记录9.查房时是否有下级医师陪同上级医师？现场观察≥3次查房□是□否视频监控、查房记录10.查房前医师是否了解患者病情变化及检查结果？抽查病历、访谈医师□是□否病历、医师访谈记录11.首次查房时医师是否向患者自我介绍？现场观察、患者访谈□是□否患者反馈、监控录像12.医师是否仪容端正、衣着整齐？现场观察□是□否监控录像、照片13.查房时是否仅讨论与患者疾病相关话题？现场观察□是□否监控录音、患者投诉记录14.是否制定书面《患者评估管理制度与流程》？查阅文件□是□否制度文件15.制度是否明确评估项目、评估人资质、标准、时限、记录格式？逐条核对制度内容□是□否制度文件16.是否涵盖住院、术前、麻醉、危重、营养、再评估、出院前等评估？抽查病历评估记录□是□否病历、评估表单17.评估是否由注册执业医师/护士或授权人员实施？核查评估人资质证书□是□否执业证书、授权文件18.评估结果是否在诊疗措施实施前完成？（抽查手术、输血等病例）抽查高风险操作病历□是□否评估记录与医嘱时间对比19.查房记录是否在当天完成？（抽查近1周病历）核对记录时间与查房时间□是□否病程记录、医嘱时间20.病情稳定时是否每2-3天合并记录一次？抽查长期住院病历□是□否病程记录间隔时间21.是否存在倒记或随意补记（抢救记录除外）？抽查病历修改痕迹□是□否病历修改痕迹、系统日志22.重要医嘱是否在病程记录中说明合理性？（如抢救、超常规治疗）抽查抢救/特殊病例□是□否病程记录、医嘱单23.查房时是否尊重患者知情权（如提供替代方案）？患者访谈、查阅知情同意书□是□否患者反馈、知情文件24.是否存在侮辱或歧视性语言？患者投诉记录、监控录音□是□否投诉记录、监控25.检查身体时是否遮挡隐私部位？现场观察□是□否监控录像26.是否避免在公开场合讨论患者病情？现场观察、患者投诉□是□否监控、投诉记录27.是否制定护理查房制度（含级别、频次、内容）？查阅护理部文件□是□否护理制度文件28.护理查房是否按护理程序实施评估？抽查护理记录□是□否护理评估单29.是否开展医师-护士-药师联合查房？查阅查房排班、现场观察□是□否联合查房记录30.药师是否对重点患者（多药、肝肾功能不全等）实施药学监护？抽查重点患者病历□是□否药师查房记录、用药建议31.科主任是否根据床位、工作量等合理组建医疗团队？查阅团队架构文件、排班表□是□否团队名单、排班表32.是否定期调整医疗团队成员并公布？查阅调整记录□是□否调整通知、会议纪要33.是否定期评估医师决策/实施权限并动态调整？查阅权限评估记录□是□否权限评估报告34.科室人力不足时是否合并相近专业科室或停止住院服务？查阅人力资源报告、停诊公告□是□否人力配置表、停诊文件35.急诊患者评估人员资质是否单独规定？查阅急诊科制度□是□否急诊科制度文件