人工辅助生殖技术

人工辅助生殖技术人工生殖技术辅助生殖技术（ART）是指用于通过各种手术或程序实现妊娠的技术。人工授精试管婴儿代孕历史1978年，世界上首例试管婴儿路易丝·布朗在英国由罗伯特·G·爱德华医生成功诞下。1978年10月3日，世界第二、印度首例试管婴儿卡努普里亚（Kanupriya，又名杜尔迦Durga）由苏巴斯·穆克吉医生在加尔各答诞生。穆克吉博士是世界上第一个使用在体外受精治疗周期中，取卵前使用促性腺激素进行卵巢刺激经阴道切开取卵术在将人类胚胎移植到子宫之前，先进行冷冻和解冻，最终成功诞下杜尔迦女神。人工授精它是通过体内受精而非性交的方式，将精子有意引入女性子宫或宫颈，以达到怀孕的目的。三种类型宫颈内人工授精（现已不再使用）输卵管内人工授精（现已不再使用）宫腔内人工授精宫腔内人工授精将经过加工、高活力精子浓缩液（已去除精浆和其他杂质）直接注入子宫。Opd手术人工授精通常使用新鲜精液样本。使用丈夫精子进行人工授精，称为治疗性丈夫授精（AIH）。人工授精（使用捐精者）称为人工授精适应症男性阴茎解剖缺陷，例如尿道下裂性功能或射精功能障碍，需要使用振动器或电动射精器，例如无射精症。逆行射精例如心理性或神经性阳痿免疫因素，例如抗精子抗体冷冻保存后精液参数欠佳，黏度高且持续时间长，这会抑制精子的活跃运动和运输。少弱畸精子症(OAT)女性下生殖道解剖缺陷，导致无法进行正常性交心理性和心因性性功能障碍，例如阴道痉挛宫颈因素精子与粘液相互作用不良性交后测试结果不佳需要促排卵治疗的排卵功能障碍不明原因不孕子宫内膜异位症宫颈中的抗精子抗体严重免疫缺陷的RH阴性女性需要捐精禁忌症双侧输卵管阻塞和输卵管功能改变的女性伴侣双方任何一方发生急性感染宫颈癌宫腔内人工授精可以在自然周期或促排卵周期进行。人工授精前咨询——需双方同意，夫妻与医生在人工授精前坦诚讨论怀孕几率、失败率及任何风险因素刺激方案和周期监测从第8/10天开始进行TVS扫描监测，连续监测尿液和血浆中的LH峰值，以及雌激素水平。宫腔内人工授精（IUI）时间——如果卵泡发育至18-20毫米时注射人绒毛膜促性腺激素（hCG），则在34-36小时后进行IUI。采集精液用于宫腔内人工授精方法自慰MESA（显微附睾精子抽吸术）睾丸精子提取术（TESE）禁欲2-3天后采集的精液精液样本应收集在无菌的广口容器中，并置于室温下保存。仅用于宫腔内人工授精（IUI）的洗涤精子与生精混合使用，可能导致严重的子宫痉挛和昏厥。采用上游法和密度梯度法进行精子洗涤。最终精液洗涤后精子计数应超过500万个活动精子用于宫腔内人工授精的导管遗传学IUI插管（印度制造）LabotectIUI导管MarklerIUI导管宫腔内人工授精流程根据经阴道超声检查结果，在排卵日进行检查。手术前已取得患者的知情同意书。用夫妇核对样本导管的选择用生理盐水清洁阴道和宫颈在直接观察下将0.2毫升经精液洗涤的精液通过套管缓慢注入子宫和宫颈管内。患者平躺20-30分钟，头部略微降低。解痉药片需服用2-3天。建议进行3-4个周期的宫腔内人工授精（IUI），之后夫妇需要接受其他辅助生殖技术（ART）。确定宫腔内人工授精的成功率人工授精后14天血清hCG水平及经阴道超声检查如果确认怀孕，则人工授精当天视为妊娠两周。月经推迟并非可靠的方法，因为我们使用了孕酮。3个周期成功率为88%，4个周期成功率为95%。如果使用促性腺激素刺激方案进行4-6个周期的自然受孕失败，则考虑进行体外受精（IVF）。并发症——子宫痉挛、少量出血、卵巢过度刺激综合征（OHSS）、多胎妊娠、异位妊娠、宫内感染（发生率约为1/500）。试管婴儿体外受精是指在体外使卵子与精子受精的过程。预后因素年龄卵巢储备AMH水平（低于0.5Ng/ml，预测卵母细胞数量极少，仅能获得2个卵子）精液分析适应症输卵管疾病——不可逆的双侧输卵管阻塞子宫内膜异位症多囊卵巢综合征伴排卵功能障碍年龄相关性不孕症对于像Mayer-Rokitansky-Hauser综合征这样无法修复的子宫畸形，接受子宫切除术的患者可以通过代孕进行体外受精。胚胎植入前基因检测，例如囊性纤维化、血友病、地中海贫血等遗传疾病的风险评估。男性不育症包括无精子症、少精子症、弱精子症和抗精子抗体。不明原因不孕医疗状况试管婴儿步骤初步评估抑制自然激素周期卵巢刺激卵子采集精子采集卵子体外受精胚胎移植初步评估抑制自然激素周期---试管婴儿周期中，自然排卵不应发生。使用的药物口服避孕药服用2-3周GnRH激动剂超长方案---前一个周期第2天注射3.75毫克亮丙瑞林缓释剂卵巢抑制后，从月经周期的第2/3天开始注射FSH/HMG，直到注射hCG（5000-10000iu），34-36小时后取卵。长方案——在前一个周期的第21天注射3.75mg长效亮丙瑞林，并从第2/3天开始注射FSH/HMG，直到注射hCG。短方案——第2天注射0.5mg亮丙瑞林，第3天注射HMG/FSH，直至注射hCG。第2、3、4天给予超短效（0.1mg亮丙瑞林），第2天开始注射HMG，直至给予hCG。4.GnRH拮抗剂固定剂量/灵活方案——第9天单次注射2.3mgGnRH拮抗剂，同时从第2天开始注射FSH/HMG，直至注射hCG。吕贝克方案——从第7天开始注射0.25毫克，直至注射hCG，同时在第2天注射FSH/HMG。卵子采集（取卵）在注射hCG后34-36小时进行。最初的取出手术是通过腹腔镜进行的。但经阴道超声引导取卵已成为标准的取卵途径，且所需镇静剂用量极少，恢复时间也短。患者取截石位，铺巾，用生理盐水清洁。使用带针头导向器的经阴道超声检查来识别卵泡，在负压（100-200mmhg）下抽吸较大直径的卵泡。每次拔出针头后冲洗导管，以最大限度地提高卵母细胞的回收率。接诊后，患者处于观察状态取卵前预防性使用抗生素，因为盆腔感染扩散的风险较高。取卵后，会在实验室中检查卵子的成熟度和质量。减数分裂第一次分裂中期——细胞成熟度中等，无极体，卵丘细胞密度较高。早期减数分裂I期卵母细胞在授精前需要培养15-42小时晚期减数分裂I期——授精前需培养1-15小时2.减数分裂第二次分裂中期——排卵前卵母细胞，第一极体释放对成熟卵母细胞进行人工授精（4-6小时），然后进行取卵。精子采集禁欲2-3天采集的样本液化、离心、悬浮于培养基中，大多数活性精子位于表面。卵子体外受精将高活力精子组分在高蛋白培养基中孵育30分钟至4小时以启动获能。每个卵母细胞与5万至20万个活动精子在37摄氏度、5%二氧化碳、98%湿度的条件下孵育12-18小时。超过20万个精子主要用于治疗男性不育症。3.受精过程大约需要24小时4.卵周间隙中存在两个原核和两个极体，表明受精正常（可在授精后18小时进行评估）。胚胎移植胚胎移植通常在72小时（3天）后进行。可在第2、3、5天完成母亲年龄和胚胎质量是影响妊娠结局的最重要因素。所采用的分级系统是基于胚胎形态的。1级——胚胎发育早期，胚泡大小相等，无细胞质分裂2级——胚胎发育早期，胚泡大小相等，胞质轻微分裂3级——胚胎发育早期，卵裂球大小不一，细胞质碎片化程度低于10%。4级——胚胎前体细胞的卵裂球大小相等或不等，细胞质中度至重度碎片化，覆盖面积超过胚胎前体表面的10%。5级——胚胎发育早期，卵裂球数量少，严重碎片化，碎片化面积超过胚胎发育早期表面积的50%。程序患者采用背侧截石位用生理盐水清洁宫颈使用软导管配合腹部超声引导将胚胎装入装有少量（20-50毫升）移植培养基（75%血清浓度）的无菌导管中。然后使用连接导管的注射器缓慢注射胚胎。转院后患者应保持仰卧位观察30分钟。体外受精的各种变体如今已不再使用GIFT（配子输卵管内移植）卵子和精子进入输卵管，受精在输卵管内发生，而不是在实验室里。2.ZIFT（受精卵输卵管内移植）实验室受精后转移至试管试管婴儿后的黄体期支持使用hCG或孕酮治疗7-8周孕酮用于口服/阴道给药移植卵裂期胚胎时，怀三胞胎和四胞胎的几率更大。而囊胚