《医疗保障基金使用监督管理条例》知识考核试卷及答案

《医疗保障基金使用监督管理条例》知识考核试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》自（）起施行。A.2020年12月9日B.2021年1月15日C.2021年5月1日D.2021年7月1日2.医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循（）的原则。A.合法、安全、公开、便民B.公平、公正、公开、便民C.合法、安全、有效、便民D.公平、公正、有效、便民3.医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作，并定期向社会公开医疗保障基金的（）等情况，接受社会监督。A.收入、支出、结余B.筹集、使用、结余C.收入、使用、绩效D.筹集、支出、绩效4.定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，及时通过（）全面准确传送医疗保障基金使用有关数据，向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息。A.医疗保障信息系统B.医院内部信息系统C.医保部门指定的系统D.第三方数据平台5.参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供（）。A.委托人和受托人的身份证明B.委托人的医疗保障凭证C.委托人和受托人的身份证明以及委托人的医疗保障凭证D.受托人身份证明和委托人授权书6.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍检查或者（）。A.隐瞒实情B.谎报数据C.编造虚假资料D.以上都是7.定点医药机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下8.参保人员将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算（）。A.1个月以上3个月以下B.2个月以上6个月以下C.3个月以上12个月以下D.6个月以上12个月以下9.医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下10.医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、会计师事务所等机构及其工作人员，泄露、篡改、毁损、非法向他人提供个人信息、商业秘密的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理，给他人造成损害的，依法承担（）。A.刑事责任B.行政责任C.民事责任D.赔偿责任11.医疗保障行政部门实施监督检查，采取的措施不包括（）。A.进入现场检查B.询问有关人员C.冻结定点医药机构银行账户D.复制有关资料12.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得（）。A.侵占或者挪用B.借用C.临时调用D.以上都不可以13.医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立（），及时了解医疗保障基金使用情况。A.沟通机制B.协商机制C.谈判机制D.定期对账机制14.定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以督促其履行服务协议，按照服务协议约定（）。A.暂停或者不予拨付费用B.追回违规费用C.中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务D.以上都是15.医疗保障行政部门可以依法委托符合法定条件的（）开展医疗保障基金使用监督检查工作。A.第三方机构B.医疗机构C.会计师事务所D.律师事务所二、多项选择题（每题3分，共30分）1.医疗保障基金使用监督管理实行（）相结合。A.政府监管B.社会监督C.行业自律D.个人守信2.医疗保障经办机构与定点医药机构签订的服务协议，应当包括（）等内容。A.服务人群、服务范围B.服务内容、服务质量C.医疗费用结算D.违约责任3.参保人员有下列哪些行为之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。（）A.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用B.重复享受医疗保障待遇C.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益D.虚构医药服务项目4.医疗保障行政部门进行监督检查，可以采取下列措施（）。A.进入现场检查B.询问有关人员C.复制、封存有关资料D.对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以先行登记保存5.定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任人员或者所在部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。（）A.分解住院、挂床住院B.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务C.重复收费、超标准收费、分解项目收费D.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施6.医疗保障基金使用监督管理工作人员在履行职责中（）的，依法给予处分。A.滥用职权B.玩忽职守C.徇私舞弊D.收受贿赂7.社会监督包括（）等对医疗保障基金使用的监督。A.新闻媒体B.行业协会C.社会公众D.人大代表、政协委员8.医疗保障行政部门可以通过（）等方式收集、掌握有关情况，加强医疗保障基金使用的监督管理。A.日常监控B.智能监控C.大数据分析D.实地检查9.定点医药机构应当加强内部管理，建立健全（）等制度，规范医药服务行为。A.业务管理B.财务管理C.医保基金使用管理D.医疗服务质量管理10.医疗保障经办机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。（）A.未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度B.未履行服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等职责C.未定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况D.克扣或者拒不按时支付医疗保障基金三、判断题（每题2分，共20分）1.医疗保障基金包括基本医疗保险基金、生育保险基金、医疗救助基金等。（）2.定点医药机构可以根据自身经营情况，自行提高医疗服务价格，只要不影响医保报销就行。（）3.参保人员可以将自己的医疗保障凭证借给家人使用，只要用于合理的医疗需求。（）4.医疗保障行政部门实施监督检查时，检查人员不得少于2人，并且应当出示执法证件。（）5.定点医药机构被责令暂停相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务的，暂停期间该责任人员或者部门不得开展任何医药服务。（）6.医疗保障行政部门对举报属实的，按照规定给予举报人奖励。（）7.参保人员可以在不同统筹地区重复参加基本医疗保险，享受多重保障。（）8.医疗保障经办机构可以根据需要与医药机构签订补充协议，对服务协议内容进行变更和补充。（）9.定点医药机构应当按照规定提供医药服务，提高服务质量，合理使用医疗保障基金，维护公民健康权益。（）10.医疗保障基金使用监督管理工作人员在调查过程中知悉的被调查对象的商业秘密和个人隐私，应当予以保密。（）四、简答题（每题10分，共20分）1.简述参保人员在医疗保障基金使用中的权利和义务。2.简述医疗保障行政部门在医疗保障基金使用监督管理中的主要职责。答案一、单项选择题1.C《医疗保障基金使用监督管理条例》自2021年5月1日起施行。2.A医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。3.A医疗保障经办机构应定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况，接受社会监督。4.A定点医药机构应及时通过医疗保障信息系统全面准确传送医疗保障基金使用有关数据。5.C因特殊原因委托他人代为购药，需提供委托人和受托人的身份证明以及委托人的医疗保障凭证。6.D被检查对象不得拒绝、阻碍检查或者隐瞒实情、谎报数据、编造虚假资料等。7.B定点医药机构骗取医疗保障基金支出的，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。8.D参保人员将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用，暂停其医疗费用联网结算6个月以上12个月。9.B医疗保障经办机构骗取医疗保障基金支出的，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。10.C泄露、篡改等行为给他人造成损害的，依法承担民事责任。11.C医疗保障行政部门进行监督检查时，无冻结定点医药机构银行账户的权力。12.A医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。13.B医疗保障经办机构应与定点医药机构建立协商机制，了解医疗保障基金使用情况。14.D定点医药机构违反服务协议，医疗保障经办机构可采取暂停或不予拨付费用、追回违规费用、中止相关责任人员或所在部门医药服务等措施。15.A医疗保障行政部门可依法委托符合法定条件的第三方机构开展监督检查工作。二、多项选择题1.ABC医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律相结合。2.ABCD服务协议应包括服务人群、范围、内容、质量、费用结算、违约责任等内容。3.ABC虚构医药服务项目属于定点医药机构骗取基金支出行为，不是参保人员行为。4.ABCD医疗保障行政部门监督检查可采取进入现场、询问人员、复制封存资料、先行登记保存等措施。5.ABCD以上情形均符合定点医药机构违规处理规定。6.ABC收受贿赂通常有单独的法律适用，滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊会依法给予处分。7.ABC人大代表、政协委员监督不属于社会监督范畴。8.ABCD医疗保障行政部门可通过日常监控、智能监控、大数据分析、实地检查等方式收集情况。9.ABCD定点医药机构应建立健全业务、财务、医保基金使用管理、医疗服务质量管理等制度。10.ABCD以上情形均属于医疗保障经办机构违规行为，会被责令改正，相关人员依法给予处分。三、判断题1.√医疗保障基金包括基本医疗保险基金、生育保险基金、医疗救助基金等。2.×定点医药机构应执行医药服务项目收费标准，不得自行提高价格。3.×参保人员应妥善保管本人医疗保障凭证，不得借给他人使用。4.√医疗保障行政部门实施监督检查时，检查人员不得少于2人并出示执法证件。5.×暂停期间是暂停涉及医疗保障基金使用的医药服务，并非不得开展任何医药服务。6.√医疗保障行政部门对举报属实的，按规定给予举报人奖励。7.×参保人员不得重复参加基本医疗保险。8.√医疗保障经办机构可根据需要签订补充协议变更和补充服务协议内容。9.√定点医药机构应按规定提供服务，合理使用基金，维护公民健康权益。10.√监督管理工作人员应保密被调查对象的商业秘密和个人隐私。四、简答题1.参保人员在医疗保障基金使用中的权利和义务：-权利：-依法享受医疗保障待遇，按照规定从医疗保障基金中支付相应的医药费用。-有权要求医疗保障经办机构提供医疗保障咨询服务，了解医疗保障政策、经办流程等信息。-对医疗保障基金使用的监督管理工作进行监督，对侵害医疗保障基金安全的行为进行举报。-义务：-参保人员应当按照规定缴纳基本医疗保险费，履行参保缴费义务。-妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明以及委托人的医疗保障凭证。-不得利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；不得重复享受医疗保障待遇；不得将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用。-在就医、购药等过程中，如实提供相关资料和信息，配合医疗保障行政部门、医疗保障经办机构和定点医药机构的工作。2.医疗保障行政部门在医疗保障基金使用监督管理中的主要职责：-制定政策和标准：-制定医疗保障基金使用监督管理办法，规范监督管理工作的程序和要求。-确定