2025输血考试试题及答案

2025输血考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，错选、多选均不得分）1.某患者术中出血1800mL，Hb65g/L，拟输注红细胞。下列配血结果中，哪一项提示必须立即进行抗体鉴定而不能发血？A.主侧凝集（+），自身对照（−）B.主侧凝集（+），自身对照（+）C.主侧凝集（−），次侧凝集（+）D.主侧凝集（−），自身对照（−）答案：A解析：主侧凝集而自身对照阴性，提示患者血清中存在同种抗体，必须鉴定抗体特异性后方可选择相应抗原阴性血液，避免急性溶血反应。2.关于ABO亚型，下列哪项叙述正确？A.A₂红细胞与抗A试剂凝集强度弱于A₁，但血浆中常含抗A₁B.B₃红细胞H抗原表达量高于正常B型C.Aₓ红细胞与抗A完全无凝集，唾液中可检出A物质D.Ael红细胞可激活抗A，导致血管内溶血答案：A解析：A₂型红细胞A抗原位点密度仅为A₁的20%～25%，且约1%～8%个体血浆中含抗A₁，输血时应视为A型，但需交叉配血确认。3.新鲜冰冻血浆（FFP）在−25℃以下保存1年后，下列哪种凝血因子活性下降最显著？A.FⅤB.FⅦC.FⅧD.FⅩ答案：C解析：FⅧ半衰期短且对冷冻敏感，−25℃保存1年活性可降至原始值的30%以下，而FⅦ、FⅩ相对稳定。4.某O型RhD阴性孕妇，孕28周，抗D效价1∶64，胎儿MCAPSV1.55MoM。下一步最佳处理是：A.立即宫内输血（IUFT）B.给予母亲大剂量IVIGC.1周后复查MCAPSV，若>1.7MoM则行IUFTD.立即剖宫产终止妊娠答案：C解析：MCAPSV1.55MoM提示中度贫血风险，尚未达到紧急宫内输血阈值（≥1.7MoM），动态监测可减少不必要的侵入性操作。5.输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要免疫靶抗原是：A.HLAⅠ类分子B.HLAⅡ类分子C.中性粒细胞HNA3aD.以上均可答案：D解析：TRALI主要由供者血浆中抗HLA或抗HNA抗体激活受者白细胞，导致肺毛细血管渗漏，任何一类抗体均可致病。6.下列哪项不属于输血传播疟原虫的危险因素？A.献血者来自疟疾流行区且3年内有发热史B.献血者服用多西环素预防C.血液4℃保存2周D.使用白细胞滤器答案：D解析：白细胞滤器不能去除疟原虫；4℃保存2周可显著降低疟原虫活性，但不能完全灭活；预防服药者仍可能处于潜伏期。7.关于辐照血，下列说法正确的是：A.辐照剂量≥50Gy可完全灭活所有病毒B.辐照后红细胞保存期缩短至14天C.辐照对血小板功能无影响D.辐照可替代CMV血清学阴性筛选答案：B解析：25–50Gy仅抑制淋巴细胞增殖，不具病毒灭活作用；红细胞膜损伤导致保存期缩短；血小板经辐照后激活率升高，功能略降；CMV仍须血清学或去白联合筛选。8.某患者因心脏手术输注自体血回收红细胞400mL，术后2h出现酱油色尿，PLT90×10⁹/L，Fib1.2g/L，D二聚体↑。最可能的并发症是：A.急性溶血反应B.稀释性凝血病C.回收血综合征（SBS）D.细菌污染反应答案：C解析：SBS见于大量自体血回收，因组织因子、激活凝血因子回输导致DIC样表现，表现为出血、溶血、肾损伤。9.下列哪项试验最适合用于确认患者血清中存在抗Jka？A.酶处理红细胞间接抗人球蛋白试验（IAT）B.聚凝胺试验C.吸收放散试验D.分子基因分型答案：A解析：Jka抗原对酶敏感，酶IAT可增强抗体反应，是常规抗体鉴定首选；分子分型可辅助但不能直接证明抗体存在。10.输血医嘱“O型RhD阴性红细胞2U，紧急发血”，但血库仅余1U，下列哪项做法符合规范？A.将O型RhD阳性红细胞1U交叉配血后发出B.立即通知临床“缺货”，等待下一批血C.启动紧急用血预案，联系兄弟医院调血D.将B型RhD阴性红细胞1U作为替代答案：C解析：紧急情况下可跨区调血；RhD阳性血可用于RhD阴性男性或绝经后女性，但须权衡风险并获授权，不能擅自替代。11.关于全血输注，下列说法正确的是：A.全血保存21天后血小板活性完全丧失B.全血可纠正华法林过量导致的出血C.全血与红细胞+血浆按1∶1输注效果等价D.全血可用于新生儿换血答案：D解析：新生儿换血可用<7天全血，减少库存血代谢副产物；全血保存24h后血小板即失活；华法林出血需FFP或PCC，全血不能快速纠正INR。12.某患者输注血小板30min后出现寒战、高热，BP90/50mmHg，最可能的病原体是：A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.大肠埃希菌D.表皮葡萄球菌答案：B解析：铜绿假单胞菌可在4℃繁殖，产生内毒素，导致输血后迅速休克，是血小板污染最常见致死菌。13.下列哪项不是储存红细胞损伤的“储存损伤”表现？A.2,3DPG升高B.细胞内K⁺外漏C.膜磷脂酰丝氨酸外翻D.血红蛋白氧亲和力增加答案：A解析：储存期2,3DPG下降，导致氧亲和力增加；K⁺外漏、PS外翻、微囊泡形成均为典型损伤。14.关于Rh系统，下列哪项正确？A.Rhnull个体红细胞无LW抗原B.RhD阴性孕妇若胎儿RhD阳性，父亲必为RhD阳性纯合子C.抗D免疫球蛋白可清除已激活的B细胞D.部分D表型个体可产生抗D答案：D解析：部分D（如DⅥtype3）个体免疫暴露后可产生同种抗D；Rhnull红细胞缺乏Rh蛋白但LW抗原正常；父亲可为杂合子；抗DIgG仅中和进入母体的胎儿红细胞，不能清除B细胞。15.某患者因肝硬化食管静脉破裂出血，Hb72g/L，INR2.5，PLT45×10⁹/L，下列输血策略最佳的是：A.红细胞+FFP+血小板按1∶1∶1比例B.先输红细胞至Hb90g/L，再纠正凝血C.仅输FFP15mL/kgD.仅输血小板1个治疗量答案：A解析：活动性大出血采用“平衡输血”策略，1∶1∶1比例可降低早期死亡率；单纯提升Hb或纠正INR均不能有效止血。16.关于冷沉淀，下列说法错误的是：A.含FⅧ、vWF、FⅩⅢ、纤维蛋白原B.用于低纤维蛋白原血症<1.5g/L伴出血C.每单位由200mL全血制备D.解冻后应在6h内输注答案：C解析：冷沉淀由200mLFFP制备，而非全血；其余均正确。17.某患者因多发性骨髓瘤接受CD38单抗治疗，交叉配血出现全凝集，最佳解决方案是：A.使用DTT处理红细胞B.改用聚凝胺交叉C.输注O型血D.输注母亲血答案：A解析：CD38单抗干扰IAT，DTT可破坏CD38抗原，消除假阳性；聚凝胺亦受干扰；O型血不能解决交叉不合。18.关于输血相关移植物抗宿主病（TAGVHD），下列哪项错误？A.发病率约0.1%–1%，但死亡率>90%B.一级亲属间输血风险更高C.去白细胞血液可完全预防D.临床表现包括高热、皮疹、腹泻、骨髓抑制答案：C解析：去白细胞可显著降低风险，但无法完全预防，仍需辐照；一级亲属HLA半相合，风险高。19.某新生儿出生24h，TBil280μmol/L，Hb110g/L，母亲O型，婴儿B型，直接抗人球蛋白试验（+）。最可能的诊断是：A.ABO溶血病B.Rh溶血病C.G6PD缺乏D.生理性黄疸答案：A解析：生后24h内高胆红素、Hb下降、DAT（+），母亲O型婴儿B型，符合ABO溶血；Rh溶血需母亲Rh阴性。20.关于血液预警系统（haemovigilance），下列哪项属于“严重不良事件”必须24h内上报？A.输血后荨麻疹B.输血后延迟性溶血反应C.输血后体温升高0.8℃D.输血后轻度过敏反应答案：B解析：延迟性溶血可致肾衰、DIC，属严重事件；轻度过敏及低热不需强制24h上报。21.某患者输注红细胞4U后，Hb由70g/L升至95g/L，预计理论升高应为120g/L，最可能原因是：A.隐形出血B.血液稀释C.红细胞储存损伤D.抗体介导延迟溶血答案：A解析：输注4U（约800mL纯红细胞）应升Hb40g/L，实际仅升25g/L，提示持续出血；储存损伤不会导致如此大差距。22.关于血液成分细菌污染，下列哪项正确？A.室温保存血小板污染率<1/100000B.4℃保存红细胞以革兰阳性球菌为主C.污染血输注后30min高热应首先考虑非溶血性发热反应D.厌氧菌不会引起输血感染答案：B解析：4℃红细胞污染以耶尔森菌、葡萄球菌等革兰阳性菌为主；血小板室温污染率约1/1000–1/2000；厌氧菌亦可致病。23.某患者因急性白血病化疗后血小板4×10⁹/L，无出血，拟行腰椎穿刺，下列哪项正确？A.必须预防性输注血小板至>50×10⁹/LB.可给予氨甲环酸替代输血C.单采血小板1个治疗量可升PLT20–40×10⁹/LD.去白细胞血小板可降低HLA同种免疫风险答案：D解析：侵入性操作指南推荐PLT≥10×10⁹/L即可，但穿刺需≥50×10⁹/L；去白细胞减少HLA免疫；氨甲环酸不能替代。24.关于自体输血，下列哪项禁忌证？A.开放性创伤>4hB.恶性肿瘤破裂出血C.消化道大出血D.以上均是答案：D解析：污染、恶性肿瘤细胞回输、感染风险均为自体血回收禁忌。25.某患者因车祸大量输血，出现低钙、高钾、低体温，首要处理是：A.静脉推注10%葡萄糖酸钙10mLB.快速输注加温生理盐水C.立即给予胰岛素+葡萄糖D.停止输血，纠正低体温答案：D解析：低体温可加重低钙、高钾、凝血障碍，首要复温；钙剂应在监测离子钙后补充。26.关于Rh免疫球蛋白（RhIg），下列说法正确的是：A.300μg可中和15mLRhD阳性红细胞B.孕28周常规预防剂量为150μgC.可用于RhD阳性孕妇D.对Fya抗体有效答案：A解析：300μg≈1500IU，可中和15mLRhD阳性红细胞；孕28周标准剂量300μg；RhIg仅针对D抗原。27.某患者因β地中海贫血长期输血，铁蛋白>3000μg/L，最佳去铁方案是：A.去铁胺皮下输注>8h，每周≥5天B.去铁酮每日75mg/kg口服C.地拉罗司20mg/kg口服D.联合去铁胺+去铁酮答案：D解析：严重铁过载联合用药可提高铁排泄率，降低单一药物毒性；需监测听力、眼毒性。28.关于输血前“三查十一对”，下列哪项不属于“十一对”内容？A.血型B.交叉配血结果C.献血者身份证号D.血液有效期答案：C解析：十一对包括患者姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号、血型、血袋号、血液成分、血量、有效期，不包括献血者身份证号。29.某患者因急性肝衰竭需血浆置换，拟用AB型FFP，下列哪项正确？A.AB型FFP不含抗A、抗B，可通用B.置换量需达1.5倍血浆容量才能清除氨C.可传播朊病毒D.解冻后24h内使用不影响疗效答案：C解析：FFP可传播vCJD；AB型FFP含少量抗A、抗B，但滴度低；解冻后24h内输注安全，但凝血因子活性下降。30.关于血液成分辐照，下列哪项错误？A.中心剂量25Gy，任意点≥15GyB.辐照后红细胞保存期不变C.辐照可灭活淋巴细胞，防止TAGVHDD.辐照对血小板计数无显著影响答案：B解析：辐照致红细胞膜损伤，保存期缩短至14天；其余正确。二、共用题干题（每题2分，共20分。每题只有一个最佳答案）（一）患者男，35岁，体重70kg，因车祸致脾破裂，急诊手术。术中出血约3000mL，已输注晶体液3000mL、胶体液1000mL，血压80/50mmHg，Hb52g/L，PLT38×10⁹/L，Fib0.8g/L，PT22s（对照12s），APTT58s（对照30s）。31.目前最需优先输注的血液成分是：A.红细胞B.FFPC.血小板D.冷沉淀答案：B解析：PT、APTT显著延长，Fib<1g/L，提示稀释性凝血病，需优先FFP15–20mL/kg纠正。32.若血库无法立即提供足够FFP，可紧急使用：A.凝血酶原复合物（PCC）+纤维蛋白原浓缩物B.重组FⅦaC.晶体液继续扩容D.羟乙基淀粉答案：A解析：PCC含FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，联合纤维蛋白原可快速纠正INR及Fib，适用于FFP短缺。33.术中输注红细胞10U，FFP1500mL，血小板2个治疗量，血压稳定，但伤口仍渗血，TEG显示R值40min，K值25min，MA35mm，提示：A.凝血因子缺乏B.血小板功能低下C.纤溶亢进D.肝素残留答案：B解析：MA反映血小板及纤维蛋白相互作用，MA<45mm提示血小板数量或功能不足，需增加血小板。34.术后6h，患者尿量<20mL/h，尿色深，血K⁺6.2mmol/L，血Cr220μmol/L，最可能原因是：A.急性肾小管坏死（ATN）B.输血相关循环超负荷（TACO）C.急性溶血反应D.横纹肌溶解答案：C解析：大量输血后出现高钾、无尿、酱油尿，应考虑储存红细胞溶血或配血不合，需复查DAT、血浆游离Hb。35.若证实为ABO次侧不合溶血，首要处理是：A.碱化尿液B.利尿C.立即停止输血，维持血压，利尿，碱化尿液D.给予糖皮质激素答案：C解析：急性溶血首要停止输血，扩容、利尿、碱化尿液防肾衰，必要时透析。（二）患者女，28岁，孕2产1，孕32周，产检发现抗D效价1∶256，胎儿MCAPSV1.65MoM，羊水ΔOD₄₅₀0.25，位于Liley曲线Ⅱ区中位。36.根据Liley曲线，胎儿贫血程度最可能为：A.轻度B.中度C.重度D.无贫血答案：B解析：ΔOD₄₅₀0.25在Ⅱ区中位对应中度贫血，尚未需宫内输血。37.下一步最佳监测间隔为：A.1周B.2周C.3周D.4周答案：A解析：抗D高滴度，已进入Ⅱ区，需每周监测MCAPSV及羊水，若>1.7MoM则行脐血穿刺。38.若脐血穿刺示Hb80g/L，孕32周，应给予：A.宫内输注O型RhD阴性洗涤红细胞B.宫内输注母亲红细胞C.立即剖宫产D.给予母亲IVIG答案：A解析：宫内输血选用O型RhD阴性洗涤红细胞，减少抗原刺激；母亲红细胞若RhD阴性且交叉配合可备选。39.宫内输血目标Hb为：A.100–110g/LB.120–140g/LC.150–160g/LD.180g/L答案：B解析：目标Hb120–140g/L可维持3–4周，避免过度扩容。40.第二次宫内输血后24h，胎儿出现心动过缓，最可能并发症是：A.脐带血肿B.胎儿心律失常C.感染D.母体过敏答案：A解析：脐血管穿刺可致血肿、血栓，压迫脐带致心动过缓，需紧急评估。三、案例分析题（每题5分，共30分。需给出诊断、依据、处理）41.患者男，45岁，因胃溃疡出血入院，Hb62g/L，输注O型RhD阳性红细胞2U，输注约50mL时出现寒战、高热39.5℃，BP降至70/40mmHg，呼吸困难，SpO₂85%，双肺湿啰音。实验室：血气PaO₂55mmHg，PaCO₂28mmHg，DAT（−），血培养（−）。答案：诊断：输血相关急性肺损伤（TRALI）。依据：输血后6h内出现急性低氧血症、双肺渗出、低血压，排除心源性肺水肿（BNP<100pg/mL）、感染、溶血。处理：立即停止输血，高流量氧或无创通气，必要时插管；给予利尿剂无效，限制性液体管理；报告血库，追溯供者血浆抗体；下次输血选用HLA/HNA配型阴性或男性供者血浆。42.患者女，22岁，因月经量多贫血，Hb68g/L，输注B型红细胞2U，术后第5天出现Hb58g/L，TBil85μmol/L，LDH1200U/L，DAT（+），抗eluate检出抗Jka。答案：诊断：延迟性溶血输血反应（DHTR）。依据：输血后5–7天出现贫血、黄疸、LDH↑，DAT（+），抗Jka为常见抗体。处理：无需再次输血，除非Hb<60g/L且有症状；监测尿量、肾功能；下次输血选择Jka阴性血液；记录于电子病历，终身携带卡片。43.患者男，16岁，重型β地中海贫血，长期输血，铁蛋白3500μg/L，心电图示QT间期延长，肝纤维化F2。答案：诊断：输血性铁过载伴心脏受累。依据：输血>100U，铁蛋白>2500μg/L，QT延长提示心肌铁沉积。处理：启动高强度去铁治疗：去铁胺50mg/kg皮下输注≥12h，每周6天，联合去铁酮75mg/kg口服；心脏MRIT2<10ms提示心肌铁沉积，需调整去铁胺剂量；监测听力、眼底；考虑造血干细胞移植根治。44.患者女，26岁，因产后出血输注红细胞6U、FFP4U、血小板2U，术后12h出现少尿、酱油色尿，血Hb110g/L，血Cr310μmol/L，血K⁺6.5mmol/L，尿Hb（+），DAT（−）。答案：诊断：大量输血相关急性肾损伤（ATAKI）伴血红蛋白尿。依据：大量库存血输注后游离Hb升高，肾小管堵塞、ATN；DAT阴性排除免疫溶血。处理：立即停止输血，碱化尿液（NaHCO₃静滴），利尿（呋塞米），限制钾，必要时血液透析；监测尿量、电解质；下次输血使用新鲜血或洗涤红细胞。45.患者男，55岁，因肝硬化门脉高压出血，行TIPS术，术中输注FFP2000mL，术后出现颜面水肿、呼吸困难、SpO₂90%，BNP450pg/mL，中心静脉压18cmH₂O。答案：诊断：输血相关循环超负荷（TACO）。依据：输注大量血浆后容量负荷过重，BNP升高，CVP↑