2026年关于山西省护理记录书写规范试题

关于山西省护理记录书写规范试题

一、选择题1.山西省护理记录书写规范要求，护理记录应当（）[单选题]*A.使用红色笔书写B.采用电子或纸质形式，字迹清晰可辨C.仅由护士长审核签字D.每24小时记录一次答案：B解析：护理记录需确保清晰可辨，可采用电子或纸质形式，红色笔通常用于特殊标注，非日常记录要求。2.护理记录中，患者生命体征的测量时间误差不得超过（）[单选题]*A.5分钟B.10分钟C.30分钟D.1小时答案：B解析：规范要求生命体征记录时间与实际测量时间误差不超过10分钟，以确保数据准确性。3.以下哪项不属于护理记录必须包含的内容（）[单选题]*A.患者主诉B.护士个人联系方式C.护理措施执行情况D.医嘱执行时间答案：B解析：护理记录需围绕患者诊疗信息，护士个人联系方式不属于记录范畴。4.护理记录修改时，正确的做法是（）[单选题]*A.直接涂黑原记录并重新书写B.在原记录旁注明修改内容及修改人签名C.使用修正液覆盖后修改D.无需标注修改原因答案：B解析：修改需保留原记录痕迹，注明修改内容及责任人，确保可追溯性。5.关于护理记录签名要求，正确的是（）[多选题]*A.执行护士需签全名B.实习护士记录需带教老师审核签名C.电子记录无需签名D.签名可使用缩写答案：AB解析：签名需为全名且责任明确，电子记录同样需电子签名，缩写不符合规范。6.护理记录中“病情观察”部分应重点记录（）[单选题]*A.患者家属探视次数B.患者意识、瞳孔、生命体征等变化C.护士交接班时间D.病房环境清洁情况答案：B解析：病情观察需聚焦患者生理状态变化，与诊疗直接相关。7.电子护理记录系统登录密码的管理要求是（）[单选题]*A.可多人共用同一密码B.定期更换且个人专用C.无需更换D.由护士长统一保管答案：B解析：密码需个人专用并定期更换，保障信息安全性。8.护理记录中缩写使用原则是（）[单选题]*A.可使用非规范缩写B.仅限规范认可的缩写C.任意缩写均允许D.由护士自行决定答案：B解析：缩写需符合行业或机构规范，避免歧义。9.患者转科时，护理记录应（）[多选题]*A.在转科前完成当班记录B.由转入科室重新建立记录C.转科记录需双方护士签字确认D.无需交接特殊事项答案：ABC解析：转科需完成记录交接并签字，确保诊疗连续性。10.抢救记录应在抢救结束后多长时间内完成（）[单选题]*A.立即完成B.6小时C.12小时D.24小时答案：B解析：抢救记录需在6小时内补记，确保信息及时准确。11.护理记录中“护理措施”应描述（）[单选题]*A.仅记录措施名称B.措施名称、执行时间及效果C.患者主观感受D.医生医嘱内容答案：B解析：措施需完整记录执行过程及效果，体现护理动态。12.以下哪种情况需在护理记录中特别标注（）[多选题]*A.患者跌倒B.药物不良反应C.常规输液D.患者请假离院答案：ABD解析：特殊事件如跌倒、药物反应及离院需重点记录，常规操作无需特别标注。13.护理记录保存期限至少为（）[单选题]*A.5年B.10年C.15年D.30年答案：D解析：根据《医疗机构病历管理规定》，护理记录保存期限不少于30年。14.患者拒绝治疗时，护理记录应（）[单选题]*A.不予记录B.记录拒绝原因及告知内容C.仅记录医生意见D.由家属代签答案：B解析：需如实记录患者拒绝行为及护士告知内容，明确责任。15.护理记录时间应统一采用（）[单选题]*A.12小时制B.24小时制C.任意时间格式D.仅记录日期答案：B解析：24小时制避免时间表述歧义，符合医疗文书规范。16.护理记录中“出入量”统计的截止时间为（）[单选题]*A.晨7时B.晚8时C.午夜12时D.交接班时答案：A解析：出入量通常以晨7时为统计节点，便于统一管理。17.关于护理记录的法律效力，正确的是（）[多选题]*A.可作为医疗纠纷证据B.无需与病历其他部分一致C.仅内部存档使用D.需与其他医疗文书相互印证答案：AD解析：护理记录具有法律效力，需与病历整体一致并相互印证。18.护理记录书写错误的更正方式是（）