2025年血液透析感染预防的国内外进展

血液透析感染预防的国内外进展近年来随着我国终末期肾脏病(EndStageRenalDisease，ESRD) 患者数量不断增多，血液透析作为肾脏替代治疗的主要方式之一，已在各级各类医疗机构中得到广泛开展和应用。虽然医疗技术在不断进展，但血液透析患者的死亡率照旧较高。据国外文献报道，感染是导致ESRD1-2及各级医疗机构治理者的高度关注。3】感染传播的途径主要有：血液传播、空气传播、呼吸道传播、胃肠道传播等。本文主要针对血液透析室经血液传播的病毒及细菌性的感染预防进展综述。国内外血液透析室感染现状1年内死亡率为205年死亡率超过20％。14％，仅次于心血管疾病【1-2】。41993(BloodstreamInfections，BSIs)和血管通路所致的感染，血液透的感染是导致析患者住院率急剧上升【5】。我国也曾屡次报道血液透析患者丙型肝炎(以下简称丙肝)的暴发性大事【3】。爆发丙肝的感染率为32．7％～56.9％不等[3,6],而血管通路所致的感染中，中心静脉插管患者的感染率最高，约为27．1每一百患者月，占全部感染的77％(自体动静脉内瘘和人工血管所致的感染占23％)[7],金黄色葡萄球菌是血管通路相关性感染最常见的致病菌，约占全部感染的27．7％～50．0血液透析感染的相关危急因素血液透析患者是一个特别的群体，比一般人有更高的感染发生率。其主要缘由有：养分每班护理人员需要护理多个患者，增加了感染传播的风险；透析班次间交替的时间紧急，3,8-93血液透析感染预防和治理的相关策略3．1透析室的合理布局血透室严格界定清洁区和污染区。清洁区包括独立的配药间(避开使用配药车配药)和清洁物品的储存间，污染区包括独立处理血标本和其他试验室标本的区域、污物处理间、9,104张床应配备一个洗手池，4尺(1尺=3333cm)，单个透析单元的面积至少有80者，需要设立空气隔离间和单独的等候区。乙型肝炎患者须设立隔离间【10】。在设计113．2(PersonalProtectiveEquipment，PPE)的使用(OSHA)要求血液透析室的工作人员必需佩戴PPE。血透室的个人防护装置包括隔离衣、面罩、护目镜、口罩、手套。隔离衣一般需要遮住上肢和身体的大局部(从颈部到大腿或以下部位)，且需要配备不同大小的隔离衣，以保证不同工作人员的需求。血透室护理人员在进展PPE。PPE一旦被血、体液、分泌物防污染时，应准时更换。医护人员离开透析间时，必需脱下PPE，以预9,12】。3．3清洁和消毒透析室应当制定清洁消毒标准，其中包括在消毒程序之前的机械性清洗。假设生产商明要求使用，包括接触时间和浓度。患者透析完毕后，必需擦拭环境外表。其中包括：透析床或透析椅、工作台面、透析机的外表。医疗器械必需遵守医院的消毒标准。患者与患者之间必需清洁消毒的器械有：剪刀、止血钳、夹子、听诊器、血压计袖带。假设物体外表有肉眼可见的血迹，需要使用抗结核菌的消毒剂【8-9用一块含有抗结核菌的消毒剂或者l：100的含氯消毒剂(300～600mg／L的自由氯)的布清洁地面，清洁人员须戴手套和其他PPE，沾有血液的布需要放在专用的桶中或者防渗清洁消毒。假设有大量的血或体液溅出，首先用一次性的且能吸取血或体液的布或纸巾擦干，然后用带有消毒剂的布或纸巾擦拭污染区域，等待该污染区域变干【9,ll】。对于水处理系统、水输送系统、透析机内部循环需要定期清洁和消毒。每周至少消毒水输送系统一次。对于单通道机器(Single—passmachine)，每天早上或晚上清洗消毒一次即可。而对于批量循环机器(Batchrecirculatingmachine)，每次使用后都需要清洗和消毒。假设发生93．4透析液和透析用水11,133．5医疗垃圾的处理医疗废物是高污染、高风险的垃圾，可能含有各种传染性病菌、病毒、化学污染物、针头锐器及放射性物质等有害物质【14如不进展恰当的处理，将会危害人类安康【15我国原卫生部和国家环境保护总局2023年印发的((分为5整个打算的建立、监控、回忆和治理[17-181。再次，正确运输、储存、处理医疗垃圾。对垃圾处理人员进展培训，并告知其垃圾的潜在感染风险。对于临床工作人员，需要将锐器直接放置到锐器桶中，锐器桶离处理锐器的地方越近越好。对于带针注射器，不要回帽【11,173．6手卫生医疗工作人员的手卫生是预防感染尤其是预防经接触传播疾病的最重要简便经济和有效的方法，并已成为全球患者安全联盟2023-2023年患者安全目标[191~争论说明：手上的总细菌计数为3．9X104～4．6 106。爪。美国医疗保健感染把握实践询问委员会在医疗机构手卫生指南》中推举：在接触患者前后用肥皂和水洗手能有效预防感染的发生。该指南还指出：用手消毒剂进展手的消毒效果比用水和肥皂洗手的效果要差。手卫生的执行时机有：接触患者的血、体液或分泌物后；接触患者前；接触患者后，戴无菌手套前；摘掉手套后饭前便后指南对于手卫生的其他推举不要戴人工指甲；1／4英寸(1英寸=2.54cm)；在接触血理液或其他潜在感染性203．7血管通路感染的预防2023年美国疾病把握与预防中心(CDC)的一项透析监测报告结果显示：在3699例不良大事中，532染发生率在临时中心置管患者中的发生率(27．1／100患者月)要远远高于自体动静脉内瘘或人工血管的患者(<1／100患者月)国的很多机构，如医疗保险和医疗救助效劳中心(CMS)、ESRD网、肾脏社区、医疗保健促进学会(IHI)，开头联合美国CDC等，开展了“FistulaFirst7】。而作为北美最大的血液透析公司之一，FreseniusMedicalCare对慢性肾脏病3期和4FistulaFirst”的安康教育工程。中心静脉插管的感染相关因素包括手卫生的依从性和正确性；手套使用的正确性；消毒剂的正确选择；换药等在2023年更后的美国肾脏病与透析患者生存质量指导指南(KDOQI)中推举：透析完毕时在断开插管接头部位前用洗必泰(取代2000年该指南中推举的碘伏)浸泡3～5rain 接头能有效预防感染的发生。另外，抗菌软膏能使非隧道插管患者插管部位感染率下降，由此得到了美国CDC和KDOQI的推举【21】。3．8传感器所致感染的预防马上更换一个的传感器。假设肉眼能看到传感器朝机器侧沾有体液或血液，透析完毕后，用该机器，并进展彻底消毒。外部传感器需要每班次更换，而机器内部的传感器则不22】。3．9其他预防措施培训、工作人员及患者的免疫接种、多学科团队合作等。4小结血液透析室是感染的高风险科室。血液透析所引发的感染及感染爆发，已成为全球性突参考文献1】MalhotraV’BeniwalP,PursnaniLIidydiseaseClinicalQuerie：NephrologyI，2012：253-258．【2NIHUS．RenalDataSystemUSRDS2006AnnualDataReportBethesda．MD：NationalInstitute0fDiabetesandDigestiveandKidneyDiseases．2006．【3】李六亿．血液透析感染丙型肝炎大事引发的思考．中国护理治理，2023，10(4)：36-39．【4CollinsAJ．UnitedStatesRenalDataSystem：InfectiouscomplicationsintheESRDpatient．Introduction．ProgramandabstractsfromAmericanSocietyofNephrologyRenalWeek2003．SanDiego，Califomia：LippincottWilliams&Wilkins．2003．【5】PatelPR．Epidemiology，Surveillance，and PreventionofBloodstreamInfectionsinHemodia11，sisPatientsAmericanJournalofKidneyDiseases，2010，56(3)：566-577【6202326(2)：190-191．【7KlevensRMEdwardsJRAndrusMLeta1．DialysisSurveillanceReport：NationalHealthcareSafetyNetworkrNHSN、一DataSummaryfor2006．Seminarsindialysis，2023，21(1)：24-28．【8】刘莉．血液透析感染把握措施．中国血液净化，2010，9(12)：646647【9】CDC．Recommendationsforpreventingtransmissionofinfectionsamongchronichemodialysispatients．MMWRRecommRep50(RR-5)，2023：1—43．【10】AmericanInstituteofArchitectsGuidelinesfordesignandconstructionofhospitalsandhealthcarefacilities．Washington，DC：TheAmericanInstituteofArchitects，2006.【11】CentersforDiseaseControlandPreventionHealthcareInfectionControlPracticesAdvisoryCommittee(HICPAC)．GuidelinesforEnvironmentalInfectionControlinHealth．CareFaci1ities．Atlanta：HICPA，2003．【12】SiegelJD，RhinehartEJacksonM，eta1．2023guidelineforisolationprecautions：preventingtransmissionofinfectionsagentsinhealthcaresettings．[2023-04—05]．http：／／www．cdc．gov／ncidod／dhgp／p·dr／isolation2007pdf．【13】AssociationfortheAdvancementofMedicalInstrumentationANSI／AAMIRD62—2001．Watertreatmentequipmentforhemodialysisapplications．Arlington，VA：AmericanNationalStandardsInstitute，Inc，2001．【14】卫生部．医疗卫生气构医疗废物治理方法．2003-10—11．【15】余结根，李荣，刘少锋．医疗垃圾分类和集中处理的现状及对策．临床合理用药，201l，4(1A)：142—143．【l6】候铁英，廖波，胡正路．医疗废物处理的争论进展．中华医院感染学杂志，2023，16(12)：1438-1440．【17】USDepartmentofLabor．OccupationalSafetyandHealthAdministration：29CFR1910l030Occupationalexposuretobloodbornepathogens；finalrule．FederalRegister,1991(56)：64004—64182【18】GreeneR，MieleDJ，SlavikNS．Technicalassistancemanual：stateregulatoryoversightofmedicalwastetreatmenttechnologies，2ndedStateandTerritorialAssociationonAltemativeTreatmentTechnologie1994．【l9】许红梅，黄莉莉，朱晓星，等．应用持续质量改进的方法提高血液透析室医务2011，10(11)：636638．【20Boyc