8月住院医师规范化培训《内科》模拟练习题含参考答案

8月住院医师规范化培训《内科》模拟练习题含参考答案一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿最主要的鉴别点是()A、前者有全血细胞减少．后者无B、前者有血小板减少，后者无C、前者骨髓增生低下，后者无D、后者Ham试验阳性E、以上都不是正确答案：D2.男，35岁，归侨，曾在非洲生活多年，不否认冶游史。1周来发热、头痛及周身不适，食欲差，全身多处浅表淋巴结肿大，不伴疼痛。实验室检查提示白细胞偏低，CD4/CD8大于1.0，其余无特别异常，则应首先考虑为何种疾病A、艾滋病B、传染性单核细胞增多症C、霍奇金淋巴瘤D、钩端螺旋体病E、急性淋巴结炎正确答案：A答案解析：患者有冶游史，以低热、全身多处浅表淋巴结肿大为主要表现，CD4T细胞明显减少，首先考虑为AIDS。3.对于表现为肾病综合征的老年患者，应首先考虑A、高血压肾小动脉硬化症B、慢性肾小球肾炎C、急性肾小球肾炎D、IgA肾病E、多发性骨髓瘤或其他肿瘤相关性肾病正确答案：E4.女性，23岁，牙龈出血伴月经过多1年，体检双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大，血红蛋白90g／L，白细胞5．5×10／L，分类正常，血小板25×10／L，尿常规正常最可能的诊断为A、特发性血小板减少性紫癜B、急性白血病C、再生障碍性贫血D、过敏性紫癜E、缺铁性贫血正确答案：A5.女，28岁，2周前有发热，咽痛，全身痛，现心悸，气短，心前区痛。查体：心界向左扩大，HR110次/min，早搏，第一心音减弱，闻及奔马律，化验血清磷酸肌酸激酶升高，血清中和抗体滴定度大于正常4倍，心电图示室早，ST-T改变，最可能的诊断是A、病毒性心肌炎B、白喉性心肌炎C、风湿性心肌炎D、扩张型心肌病E、急性心包炎正确答案：A答案解析：患者，年轻女性，上呼吸道感染后出现心律失常、心衰表现，血清磷酸肌酸激酶升高，诊断首先考虑为病毒性心肌炎。6.不属于冠心病重要并发症的是()。A、室间隔穿孔B、心脏增大C、乳头肌断裂D、左心功能不全E、室壁瘤正确答案：B答案解析：冠心病并发症有乳头肌功能失调或断裂，心脏衰竭甚至破裂，栓塞，心室壁瘤等。心脏增大是心脏代偿改变。7.测得额面QRS心电轴为-153°，则为A、电轴无偏移B、电轴轻度左偏C、电轴显著左偏D、电轴右偏E、不确定电轴正确答案：E答案解析：额面QRS心电轴在-90°～-180°范围称为不确定电轴，又称为无人区电轴。8.关于二度Ⅰ型房室传导阻滞发生机制的表述，正确的是A、有效不应期延长B、有效不应期显著延长，只留下很短的相对不应期C、相对不应期和有效不应期均延长，以相对不应期延长为主D、相对不应期延长并且>PP间距E、有效不应期极度延长，大于逸搏间期正确答案：C9.铁粒幼细胞性贫血的特点除外（）A、转铁蛋白饱和度降低B、血清铁升高C、血清铁蛋白升高D、总铁结合力降低E、网织红细胞正常或上升正确答案：A10.女性，58岁，因慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭住院，行气管插管机械通气支持。1天后神志已转清，PaCO由10．6kPa(80nmfftg)降至5．1kPa(38mmHg)为预防或避免呼吸机相关肺炎，应特别注意受体阻滞剂，防止胃液pH升高A、避免使用HB、防止呕吐物吸入C、预防性应用高效、广谱抗生素D、静脉应用高剂量丙种球蛋白E、把患者安置于隔离病室正确答案：A11.慢性心房颤动患者应用地高辛治疗一周后，心室律突然转为规则，心脏听诊时HR48次/min，可能为A、已恢复窦性心律B、转为心房扑动4：1传导C、转为心房扑动6：1传导D、发生二度房室传导阻滞E、发生三度房室传导阻滞正确答案：E答案解析：慢性心房颤动患者应用地高辛治疗一周后，心率48次/min，三度房室传导阻滞可能性大。12.女，45岁。突发持续性中上腹痛，阵发加重2h。疼痛向背部放射，频繁呕吐。查体：腹肌紧张，全腹明显压痛和反跳痛，移动性浊音阳性。血WBC15×10/L，心电图示心房颤动。为进一步确诊，最有意义的检查是A、诊断性腹腔穿刺B、凝血功能C、B超D、腹部X线片E、尿三胆正确答案：A答案解析：根据患者典型临床表现，鉴别肠系膜上动脉栓塞的血性腹水应使用早期诊断性腹穿。13.女，尿频尿急1年，尿白细胞(+++)，红细胞少许，蛋白少量，尿细菌培养阴性。排泄性尿路造影发现左肾区、肾大盏扩张及虫蚀样边缘不整，右肾积水，膀胱呈球形改变，CT检查见左肾盏、肾盂扩张。应考虑为()。A、左肾结核B、晚期肾盂肾炎C、右肾结核伴膀胱转移D、左肾结核并膀胱挛缩，对侧肾积水E、肾肿瘤伴膀胱转移正确答案：D答案解析：病变侵蚀左肾盂肾盏改变提示左肾结核，膀胱呈球形改变提示膀胱挛缩。14.胆管细胞癌的影像特点应除外()。A、静脉期病灶强化程度高于动脉期B、CT平扫呈低密度实性病灶，轮廓欠清C、增强扫描动脉期边缘较平扫清楚，病灶有不均匀强化，但明显低于肝实质D、部分病灶内可见不规则的钙化影，数目多而小，密度高，形态不规则E、主病灶周围无小卫星灶正确答案：E答案解析：胆管细胞癌有时主病灶周围可见小的卫星灶。15.下列关于RA的临床表现的描述中，错误的是：A、晨僵时间与病情活动有关B、受累关节以对称性腕、掌指、近端指间关节为主C、可出现类风湿小结D、不侵犯膝关节、踝关节等大关节E、晚期常出现关节畸形正确答案：D16.常温下脊髓能耐受完全缺血时间A、10～15分钟B、45分钟C、20～40分钟D、3～4分钟E、60分钟正确答案：B17.胆囊癌的CT表现分为四型，不包括下列哪一型：（）A、结节型B、壁厚型C、肿块型D、阻塞型E、结石型正确答案：E18.男，50岁，高血压病多年，近日活动后出现呼吸困难伴左胸痛，咳嗽频繁，咳出为粉红色泡沫样血痰，可能的疾病为A、支气管扩张B、大叶性肺炎C、急性左心衰D、自发性气胸E、右心衰竭正确答案：C答案解析：大叶性肺炎常咳铁锈色痰；右心衰竭表现为体循环淤血；支气管扩张症时会咳脓性痰，并反复间断咯血；气胸时会出现胸痛、胸闷、气短；该患者有多年高血压病史，活动后呼吸困难，而粉红色泡沫痰是急性左心衰的典型痰。19.男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第1天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史，平素无症状。动脉血气分析(呼吸空气)：pH7．48，PaCO4．0kPa(30mmHg)，PaO6．7kPa(50mmHg)，Q／Qt32％。胸片两肺血管纹理增粗，普遍模糊该病例最可能的诊断是A、慢性呼吸衰竭失代偿B、急性左心衰竭C、肺部感染D、肺不张E、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)正确答案：E20.肝硬化常见的死亡原因是（）A、感染B、肝肾综合征C、上消化道出血D、肝性脑病E、肝癌破裂正确答案：D21.男性，30岁，反复剑突下疼痛，头昏、颜面苍、白半年。HGB45g／L，RBC2．0×10／L，白细胞及血小板正常，血清铁7．0μmol／L，骨髓外铁阴性，诊断缺铁性贫血，治疗口服铁剂4周无效，以下不可能的是A、未按医嘱服药B、胃肠道持续出血C、胃肠道吸收不良D、存在干挠铁剂利用因素E、诊断失误正确答案：E22.目前认为扩张型心肌病最主要的病因是A、单基因显性遗传B、持续病毒感染C、药物因素D、冠状动脉病变E、心肌能量代谢障碍正确答案：B23.5岁患儿，多次患肺炎，查体无发绀，左缘第2肋间闻及响亮的连续性机器样杂音，伴有震颤，脉压增宽，有周围血管搏动征，以下诊断最正确的是()。A、动脉导管未闭B、室间隔缺损C、法洛四联症D、完全性大动脉错位E、肺动脉口狭窄正确答案：A答案解析：患儿具有动脉导管未闭的体征：胸骨左缘第2肋间闻及响亮的连续性机器样杂音。24.不符合肠易激综合征的体征是A、可有腹部压痛B、直肠指检可有触痛C、直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高D、直肠指检可触及肿块E、可触及腊肠样肠管正确答案：D答案解析：肠易激综合征是一种功能性肠病，无器质性病变，不可能在直肠指检时发现肿块。25.患者女性，76岁。因胸骨有压迫感伴冷汗2小时就诊，心电图如图3-3-12所示。以下为该心电图的诊断，其中不正确的是A、窦性心律B、心电轴左偏C、急性心肌缺血或梗死D、完全性左束支阻滞E、ST-T异常为继发性改变正确答案：E答案解析：患者76岁，突然出现严重的胸骨压迫感症状，首先应考虑是否发生心肌缺血或心肌梗死的可能。该患者心电图表现为完全性左束支阻滞，V5、V6导联ST段明显抬高≥0.1mV，提示急性心肌缺血或ST段抬高型心肌梗死。2009年AHA、ACCF和HRS《心电图标准化与解析建议》推荐的左束支阻滞合并急性心肌缺血／梗死的诊断标准为：①在QRS波群为正向的导联，ST段抬高≥0.1mV；②在V1～V3导联，ST段压低≥0.1mV；③在QRS波群为负向的导联，ST段抬高≥0.5mV。显然，该心电图满足第1条诊断标准。左束支阻滞时，V5、V6导联ST-T继发性改变应为ST段下移及T波倒置，而不是ST段抬高。26.脑底动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能沟通脑前、后、左、右的血液供应，下列哪条动脉不参与脑底动脉环的组成A、椎动脉B、大脑前动脉C、前交通动脉D、大脑后动脉E、颈内动脉正确答案：A答案解析：脑底动脉环的组成包括颈内动脉、大脑前动脉起始段、前交通动脉、大脑后动脉和后交通动脉。不包括椎动脉。27.人免疫缺陷病毒属A、双链DNA病毒B、双链RNA病毒C、单链DNA病毒D、单链RNA病毒E、缺陷型病毒正确答案：D28.Graves病临床症状的严重程度与下列因素有关的是I吸收率A、突眼度B、体重下降的程度C、甲状腺肿大的程度D、代谢率升高的程度正确答案：D29.55岁男性，单位查体胸片发现右上肺陈旧性病灶，血沉5mm／h，血常规正常，下列处理合理的是A、胸部CT检查B、支气管镜检查C、抗结核治疗D、抗感染治疗E、定期随访正确答案：E30.下列哪项不是电子束CT扫描的触发方式：（）A、手动触发B、动态触发C、定时触发D、心电门控触发E、呼吸触发正确答案：E31.关于“卵巢滤泡囊肿”，下列描述哪项不正确？()A、单侧卵巢发病B、囊壁菲薄C、直径多超过5cmD、囊液水样密度E、可自行消失正确答案：C答案解析：卵巢滤泡囊肿大小一般为3～5cm，多为单侧，囊肿大小不等，多为单房性、壁薄、无分隔。32.冠状动脉粥样硬化主要危险因素错误的是A、吸烟B、年龄C、血脂异常D、高血压E、脑栓塞正确答案：E33.Graves病时易发生心律失常，下列类型最常见的是A、交界性期前收缩B、室性期前收缩C、房室传导阻滞D、房颤E、房性期前收缩正确答案：D34.关于窦房结支的起源的描述，正确的是A、约40%起源于回旋支，60%起源于前降支B、约40%起源于前降支，60%起源于右冠状动脉C、约40%起源于前降支，60%起源于回旋支D、约40%起源于回旋支，60%起源于右冠状动脉E、约40%起源于右冠状动脉，60%起源于回旋支正确答案：D35.CT扫描发现第10胸椎椎体骨小梁稀少，粗大，低密度背景中有圆点状致密影，附件也受累，骨皮质尚完整，应考虑的诊断为：（）A、血管瘤B、转移瘤C、多发性骨髓瘤D、骨质疏松E、嗜酸性肉芽肿正确答案：A36.下列哪一条不属于肝硬化的典型CT表现：（）A、肝脏各叶大小比例失常，右叶萎缩，左叶外段和尾叶增大B、肝缘变钝，表面凹凸不平C、肝脏密度普遍增高D、肝内弥漫性结节，增强扫描有明显强化E、脾大，腹水，门体侧支循环形成正确答案：C37.男性，50岁，左上腹饱胀半年，进食后加剧。查：脾大，Hb80g／L，WBC3．2×10／L，BPC350×10／L，血片发现泪滴状红细胞，疑诊为原发性骨髓纤维化。下列检查中最有助于排除其他血液病所致的继发性骨髓纤维化的是：A、血涂片检查B、血尿酸测定C、骨髓活检D、骨髓穿刺+骨髓活检E、脾穿刺正确答案：A38.下列哪项检查对确诊主动脉夹层诊断意义最大A、肌钙蛋白T或IB、心电图C、超声心动图D、，心肌酶谱E、X线胸片正确答案：C39.下列关于肺转移瘤的描述哪项是不正确的()。A、淋巴转移X线表现为两中、下肺野多发小结节、粟粒状或网格状阴影B、人体许多部位的原发性肿瘤都可转移至肺内C、血行转移多见于肝癌、胰腺癌、甲状腺癌或绒癌等D、血行转移X线表现为两中、下肺野散在小结节或球形阴影E、以上都不是正确答案：E40.男性，15岁，少尿、水肿5天，咳嗽气短不能平卧1天，起病前2周喉痛3天，血压170／110mmHg，端坐呼吸，两肺底有散在湿啰音，尿比重1．022，尿蛋白(+++)，红细胞30～90个／HP，血清补体C3降低该患者可能的诊断为A、急性肾炎并左心功能不全B、慢性肾炎急性发作C、高血压并左心功能不全D、急进性肾炎并左心功能不全E、肾病综合征并左心功能不全正确答案：A41.影响密度分辨率最主要的因素是：（）A、物体的大小B、光子的数量C、重建算法D、扫描层厚E、像素噪声正确答案：E42.消化性溃疡活动时，下列说法错误的是A、疼痛可呈慢性、节律性、周期性特点B、并发大出血后，疼痛常加剧C、疼痛可放射至背部D、少数胃溃疡可癌变E、疼痛性质不一，常为持续性钝痛、灼痛、饥饿痛正确答案：B答案解析：消化性溃疡时可能由于盐酸等化学物质或食糜的刺激，使病灶处的黏膜受体感知疼痛。当溃疡并发出血后，血液形成的膜覆盖于病灶，加上血液对胃酸的中和作用等原因，减少了对黏膜受体的刺激，其疼痛较出血前减轻或消失。43.治疗变异型心绞痛，应首选A、肾上腺素能β受体阻滞剂B、钙通道阻滞剂C、ACEID、硝酸异山梨醇酯E、戊四硝酯制剂正确答案：B44.一位正在接受糖皮质激素治疗的特发性血小板减少性紫癜患者，血小板15×10／L，近期将实施胆囊切除术，下列治疗中不适当的是A、静注丙种球蛋白B、血浆置换C、血小板输注D、静脉注射环磷酰胺E、大剂量甲泼尼龙静注正确答案：D45.患者，女性，60岁，有胆石症病史18年。上腹剧痛6小时，呕吐2次就诊。查血白细胞1.2×10/L，中性粒细胞0.85，怀疑急性胰腺炎。该病人需严密观察病情，以下哪项应除外（）A、腹痛的部位、性质及伴随症状B、血电解质，血、尿淀粉酶C、大便潜血试验D、24小时出入量E、神志及生命体征正确答案：C46.某女，21岁，主因心慌伴乏力、消瘦就诊。查：心率126次／分，血压125/60mmHg，双手细颤