成人肠内营养耐受不良识别与防治专家共识2026

成人肠内营养耐受不良识别与防治专家共识2026目录01020304共识制订的方法与流程ENI的评估与监测预防和治疗措施更新和修订原则共识制订的方法与流程制订方法概述文献纳入标准证据质量评级和推荐意见分级介绍共识的制定方法，包括研究对象、干预措施、对照措施、结局和研究类型等。详细列出了文献纳入的时间范围（2000年1月1日至2025年10月30日）以及关键词和数据库。说明采用GRADE系统进行证据质量评级和推荐意见分级的过程。制订方法制订流程文献检索与系统评价共识形成与专家投票更新与修订机制采用多数据库和关键词策略，包括随机对照试验、系统评价等，确保证据的全面性和可靠性。通过德尔菲法则和线上投票方式，结合专家意见和循证医学证据，达成临床实践的共识。设定定期审视和修订流程，确保共识内容的时效性，并反映最新的临床进展。临床各专科医师营养医师护理人员包括内科、外科、重症医学科等专业领域的医生，他们负责实施肠内营养支持治疗。专注于为患者提供个性化营养方案的专家，在肠内营养耐受不良的识别和防治中发挥关键作用。直接参与患者日常护理工作的专业人员，他们在监测患者状况和执行干预措施方面扮演重要角色。目标人群ENI的评估与监测腹部体征与消化道症状评估GRV监测的重要性肠屏障功能评估方法综合评估腹胀、腹痛、压痛、肠鸣音异常等腹部体征及恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化道症状，结合FI评分系统进行ENI的评估。GRV是评估ENI患者胃排空功能的重要指标，直接体现胃排空速度和胃蠕动功能，指导临床营养方案的制定、风险评估和预后判断。当前缺乏广泛认可的肠屏障评估标准，双糖或多糖标记法可从不同角度评估肠道屏障通透性，瓜氨酸、血清肠型脂肪酸结合蛋白（I-FABP）、D-乳酸等作为判断肠屏障功能障碍的生物标志物。相关症状、体征评估010203FI评分系统是用于评估肠内营养耐受不良的工具，包含腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状的评分。当患者出现FI评分总分>2分时，应考虑调整营养方案，以降低发生喂养不耐受的风险。FI评分系统虽然提供了一种评估工具，但并非所有患者都会出现上述症状，因此使用时需综合考虑其他临床信息。FI评分系统的定义FI评分系统的使用FI评分系统的局限性FI评分系统使用GRV测量方法通过超声检查测量胃窦横截面积（CSA）评估胃排空功能，比传统的胃内容物回抽法更为准确。超声测量法GRV的测量结果若超过1.5ml/kg，提示存在高误吸的风险，需警惕ENI的发生。GRV与误吸风险美国胃肠病学会指南不推荐将GRV作为接受管饲患者的常规监测指标，因其在临床结局差异上无统计学意义。GRV监测方法争议预防和治疗措施早期启动肠内营养（EN）可减少重症患者感染风险、改善伤口愈合情况并缩短住院时间，同时给予适量的营养支持治疗还可防治肌肉衰减症。胃残余量（GRV）是评估EN耐受性的关键指标之一，当GRV>250ml，同时伴有其他胃肠道症状时，提示可能存在肠内营养不耐受的风险，需及时调整营养方案。在接受EN前应仔细评估是否存在EN禁忌证，并在排除禁忌证后启用EN。在使用EN的同时，持续监测GRV和观察胃肠道症状，以降低发生ENI的风险。早期启动EN的重要性GRV监测在EN中的作用EN禁忌证的判断与处理早期启动EN010203促胃肠动力药物的选用血管活性药物与ENI的关系红霉素的使用限制甲氧氯普胺作为常用的促胃肠动力药物，能降低重症患者ENI的发生风险。大剂量使用血管活性药物可能减少胃肠道血流，导致胃排空延迟和肠屏障功能障碍。红霉素虽有促进胃肠蠕动的作用，但长期或反复使用会诱导肠道菌群耐药性，需严格限定使用场景。促胃肠动力药物使用连续输注EN相比间歇输注能降低ENI的风险，并有助于改善营养状况。使用含膳食纤维的EN配方较无纤维配方在减少腹泻、反流等ENI症状方面更为有效。危重症患者应遵循“低速启动、逐步增量”的原则，初始采用滋养型EN持续输注，以减少ENI的发生风险。连续输注与间歇输注的比较含膳食纤维EN配方的优势滋养型EN的应用原则连续输注EN配方选择更新和修订原则全面审视周期共识的更新周期文献检索与评估专家共识的形成共识每3~5年进行一次全面审视，或当出现重大新证据时启动修订。共识制订过程中，采用系统评价和随机对照试验等类型的文献，通过GRADE系统对证据质量评级和推荐意见分级。在有分歧的推荐意见中，使用德尔菲法则，编写支持小组与各专业领域专家讨论后达成“循证共识”。010302包括关键词和数据库的选择，如enteralnutrition、nutritionalsupporttherapy等，以及二级数据库GuidelineClearingHouse、CochraneLibrary和UpToDate的使用。采用GRADE系统进行证据质量评级和推荐意见分级，基于证据质量及卫生经济学分析形成推荐意见。共识的更新和修订原则，每3~5年进行一次全面审视，或当出现重大新证据时启动修订。文献检索策略证据质量评级共识更新原则文献检索与评估共识投票程序的启动条件投票程序的具体步骤达成共识的标准当有重大新证据出现时，或每3-5年进行一次全