《儿童青少年近视防控》课件-项目六：接触镜干预（角膜接触镜）

近视防控策略-角膜接触镜-角膜塑形镜的设计与验配学习目标TARGET知识掌握角膜塑形镜的基本原理与设计。掌握角膜塑形镜的验配方式及验配流程素质培养学生严谨细致的工作作风和以患者为中心的医学人文精神。能力能进行适配者的选择,并依据检查结果给予合适的验配参数

。ERTONGQINGSHAONIANJINSHIFANGKONGJISHU一、角膜塑形镜的近视防控原理与效果角膜塑形镜是一种特殊设计的硬性透气性隐形眼镜（RGP），通过“逆几何”造型（中央平坦、中周部陡峭）在角膜表面产生精确的流体力学效应，暂时性地重塑角膜形态，从而矫正近视并控制其发展。防控原理01根据JohnGLaerenson等人（2023）的网络Meta分析（NMA），在众多光学、药物及环境干预措施中，角膜塑形镜被证明是控制儿童近视进展最有效的光学工具之一。防控效果02一、角膜塑形镜的近视防控原理与效果机械压迫与负压作用镜片中央区压迫角膜使其变平以矫正视力，反转弧区产生负压吸引周边角膜细胞向中部移动。角膜上皮细胞重分布中央上皮细胞暂时变薄，周边细胞增厚，该变化可逆且无病理改变。形成近视性离焦塑形后的角膜使中央光线聚焦在视网膜上，而周边光线聚焦在视网膜前方（即“近视性离焦”）。这种信号能有效抑制眼轴过快增长，是控制近视进展的主要原理。核心作用机制二、角膜塑形镜的设计VST设计采用四弧段设计：1.基弧(BC)中央平坦区，负责压平角膜中央，矫正近视。2.反转弧(RC)陡峭弧段，产生负压，容纳并引导上皮细胞移动。3.定位弧(AC)与角膜周边匹配，确保镜片居中定位和稳定。4.边弧(PC)边缘平坦区，保障佩戴舒适度和泪液交换。5.二、角膜塑形镜的设计CRT设计采用三区设计：1.基弧(BC)中央平坦区，负责压平角膜中央，矫正近视。2.反转区(RZD)提供泪液堆积空间并产生吸力，辅助矫正。3.着陆区(AC)与角膜切线贴合，确保镜片稳定居中。4.三、验配适应证8岁以上，能配合的儿童青少年。年龄1球镜（近视）-0.75D~-6.00D。度数2顺规散光≤1.50D，或散光<1/2球镜度；逆规散光≤0.75D。散光3曲率在40.00D-46.00D之间；偏陡（E值较大，理想值0.4-0.6）者为佳。角膜4无活动性眼病，眼压、瞳孔直径正常，依从性好，能按时复查。眼部健康5三、验配适应证活动性角膜炎、角膜损伤史、圆锥角膜、干眼症、严重睑缘炎、眼睑闭合不全、青光眼等。眼部疾病球曲率过平（≤39.00D）或过陡（≥46.00D）；散光过高、不规则或为逆规散光(>0.75D)。角膜条件远视；依从性差，无法保证卫生和定期复查者。其他四、验配流程（三）订单与制作（一）配前检查（二）试戴与参数选择根据角膜平K值、E值及散光情况选择试戴片。根据评估结果调整并最终确定镜片的基弧(BC)、光学区直径(OZD)、总直径(OAD)等所有参数。四、验配流程视力检查视力检查：在验配OK镜前需要检查右眼、左眼及双眼的裸眼视力。矫正视力，了解客户通过屈光检查获得右眼、左眼及双眼的矫正视力。要求单眼矫正视力达0.8(20/25)以上。屈光度检查通过客观验光的电脑验光仪和主觉验光的综合验光或插片验光真实测量客户的屈光度及可达到的最佳视力。验光的标准是单眼MPMVA。眼部常规检查眼前节检查、眼底检查、眼压检查.可见水平虹膜直径(HVID)通过角膜地形图仪或眼科生物测量仪测量虹膜可见水平径作为角膜直径参考，用于确定OK镜镜片直径大小。角膜曲率计或角膜地形图检查，测量角膜平K和陡K及角膜其他参数。可以观察E值(角膜平坦化速率)变化情况，E值在0.4~0.6为佳，平均值为0.55，E值小于0.4或大于0.6需要调整镜片参数轴向图。眼轴检查用于监测佩戴OK镜期间近视进展情况，一般每3个月做一次。配前检查角膜曲率检查五、佩戴护理与指导摘戴与护理患者（及家长）必须学习并掌握规范、卫生的镜片摘戴方法。严格执行护理流程：每日进行清洁、冲洗、消毒和储存。定期进行去蛋白处理。严格遵循使用周期：镜片到期必须更换，不可超期使用。01定期复查计划复查时间点：戴镜后第1天、1周、2周、1个月，之后每3个月定期复查。复查内容：视力、屈光度检查。裂隙灯下眼部健康状况检查。角膜地形图检查，评估塑形效果与位置。眼轴长度测量（每3-6个月），监控近视控制效果。镜片状况检查及护理情况核查。02假设一位10岁儿童，近视-4.00D，角膜曲率平K值为43.00D，陡K值为44.00D，眼轴长度25.5mm。其家长希望通过验配OK镜来控制近视进展。从度数、角膜曲率和散光角度看，该儿童是否为验配OK镜的合适人选？近视防控策略-角膜接触镜-离焦软性角膜接触镜的设计与验配学习目标TARGET知识掌握离焦软性角膜接触镜的基本原理与设计。掌握离焦软性角膜接触镜的验配方式及验配流程。素质培养学生严谨细致的工作作风和以患者为中心的医学人文精神。能力能进行适配者的选择,并依据检查结果给予合适的验配参数

。ERTONGQINGSHAONIANJINSHIFANGKONGJISHU一、近视防控原理与镜片设计（一）防控原理3,000K佩戴普通框架眼镜或普通软镜时，中心成像在视网膜上，但周边成像在视网膜后方（远视性离焦），此信号可能刺激眼轴增长，加剧近视。普通镜片缺陷4,000K将光学设计改为中心矫正近视，周边形成近视性离焦（成像在视网膜前方），以此对抗刺激眼轴增长的信号，达到控制近视的目的。离焦软镜解决方案一、近视防控原理与镜片设计（二）镜片设计类型镜片采用矫正度数（负光度）与离焦量（正附加光度，如+2.00D至+2.50D）的多个同心圆环交替排列。研究显示（如DIMENZ研究），此类设计可显著减缓屈光进展和眼轴伸长。1.同心圆/多环设计镜片光学区从中心到周边，附加光度（ADD）逐渐增加（通常达+2.00D），形成渐进的近视性离焦。2.渐进多焦点设计通过特殊光学设计延展焦点深度，在视网膜上形成一个延长的焦线，从而产生综合性的近视控制效应。临床研究表明其控制效果与同心圆设计相似。3.扩展景深（EDOF）设计一、近视防控原理与镜片设计（三）防控效果大量临床研究证实，不同设计的离焦软镜均能有效延缓儿童青少年近视的屈光进展和眼轴增长，减缓效果在不同研究中显示可达30%至50%或更高。二、验配适应证与禁忌证明确度数范围、适用人群、眼部条件、依从性要求以及禁忌情况球镜（近视）通常为-0.75D~-10.00D；散光一般≤-1.00D（具体以各产品说明书为准）。适应证-度数范围处于进展期的青少年近视（如年增长≥-0.75D）。适应证-适用人群无接触镜佩戴禁忌症。适应证-眼部条件能理解原理，具有良好的卫生习惯，能严格遵守护理和复查要求。适应证-依从性存在活动性眼部炎症或疾病（如角膜炎、结膜炎、干眼症、青光眼等）。禁忌证-眼部疾病眼睑异常、过敏性疾病、自身免疫性疾病、抵抗力低下等全身性疾病。禁忌证-全身性疾病无法保证个人卫生、依从性差、不能按时复查者。禁忌证-依从性差三、验配流程1问诊与建档了解病史，排除禁忌证。2眼部健康检查裂隙灯检查眼前节、泪液评估、眼压、角膜内皮细胞等。3视光检查裸眼及最佳矫正视力、主客观验光、角膜曲率/地形图、测量可见虹膜直径（HVID）。4基线测量眼轴长度（必测，作为后期效果对比的客观依据）。参数选择与试戴配前检查配适评估配前检查三、验配流程参数选择与试戴配前检查配适评估参数选择与试戴1关键参数-基弧(BC)常根据角膜平均曲率半径（(H+V)/2）通过经验公式（如+0.6~0.8mm）计算。2关键参数-光度需根据框架镜度数进行顶点距离换算。3关键参数-直径(TD)通常为HVID+2mm。4诊断性试戴强烈推荐使用试戴片进行评估，以确保配适最佳。三、验配流程参数选择与试戴配前检查配适评估配适评估1静态评估：镜片覆盖度（应完全覆盖角膜）、中心定位（居中）。2动态评估：移动度（眨眼时垂直移动0.5-2.0mm为佳）、松紧度（推拉试验下活动顺畅、复位迅速）。3视力评估：戴镜视力应不低于验光矫正视力。4舒适度：患者应无显著异物感。四、佩戴护理与复查摘戴与护理培训患者（及家长）必须接受规范摘戴操作培训。每日护理流程严格执行每日护理流程：揉搓、冲洗、消毒、储存。定期使用去蛋白液护理。佩戴方式不可过夜佩戴（日戴型）。镜片更换周期严格遵循镜片更换周期（如日抛、双周抛、月抛），到期必须更换。复查时间点戴镜后1周、1个月、3个月，之后每6个月定期复查。核心复查内容-眼部健康裂隙灯检查眼前节，评估眼部健康状况。核