骨质疏松症诊断和治疗专家共识解读2026

骨质疏松症诊断和治疗专家共识解读2026基层医疗机构是诊治骨质疏松症的前沿阵地，承担着高危人群筛查、初步诊断、规范治疗和长期管理的重要职责。然而，基层医务人员对骨质疏松症的认知水平仍有待提高——调查显示，基层医生对脆性骨折史和双能X线吸收法（DXA）的知晓率分别仅占17%

和11%

，许多患者往往是在发生骨折就诊时才发现骨质疏松症。中国健康促进基金会基层医疗机构骨质疏松症诊断与治疗专家共识委员会发布了《基层医疗机构骨质疏松症诊断和治疗专家共识（2021）》，旨在解决基层医疗机构在骨质疏松症防治过程中面临的诊断、治疗和管理问题。本文将围绕共识核心内容，重点解读双膦酸盐类药物在基层骨质疏松症治疗中的应用价值。一、骨质疏松症的定义与流行病学📊骨质疏松症是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加易发生骨折为特征的全身性骨病。我国骨质疏松症流行病学调查数据显示，50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%

，其中女性为32.1%

，男性为6.9%

；65岁以上人群患病率高达32.0%

。骨质疏松性骨折（脆性骨折）是骨质疏松症的严重后果，髋部和椎体脆性骨折是骨质疏松症的重要临床表现。二、基层骨质疏松症的筛查🔍1.高危因素不可控因素：种族、增龄、女性绝经、脆性骨折家族史（种族风险：白种人>黄种人>黑种人）可控因素：不健康生活方式、影响骨代谢的疾病和药物、跌倒及其危险因素2.筛查工具IOF骨质疏松风险一分钟测试题：只要有一题回答“是”，即为高危人群亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）：OSTA指数=[体重(kg)-年龄(岁)]×0.2，指数≤-4为高风险骨折风险预测工具（FRAX）：评估未来10年髋部骨折及主要骨质疏松性骨折概率定量超声（QUS）：适用于基层社区筛查三、骨质疏松症的诊断🏥1.高危人群（具备以下任何1条）不明原因慢性腰背疼痛的50岁以上女性和65岁以上男性45岁之前自然停经或双侧卵巢切除术后女性性激素水平低下的成年人有脆性骨折家族史的成年人存在多种骨质疏松危险因素者（高龄、吸烟、制动、长期卧床等）影响骨代谢的疾病或药物使用史IOF测试题任意一题回答“是”OSTA指数≤-42.临床诊断依据脆性骨折：髋部和椎体脆性骨折是重要临床表现不明原因慢性腰背痛：最常见症状，是诊断的重要线索身材变矮或脊柱畸形：身高缩短或驼背，胸腰椎脆性骨折或身高减低3cm（或1年内身高减低2cm）可作为诊断依据3.骨密度诊断标准DXA检测：T值≤-2.5为骨质疏松症；T值≤-2.5+脆性骨折为严重骨质疏松症定量CT（QCT）：腰椎骨密度绝对值<80mg/cm³为骨质疏松症X线摄片：骨量丢失达30%以上才有阳性所见骨转换标志物：P1NP（骨形成）和S-CTX（骨吸收）是敏感性较高的标志物四、基层骨质疏松症的治疗💊治疗目标增加骨密度，维持骨质量，预防、减缓骨丢失；加强肌肉质量，提高协调性，避免跌倒和骨折，实现“未病先防，既病防变，后防复发”。1.调整生活方式科学膳食：多吃钙和维生素D含量较高的食物（牛奶、蔬菜、鱼类、蛋类、豆腐等），低盐饮食，戒烟限酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料充足日照：面部及双臂皮肤暴露照射15-30分钟/日，选择阳光较为柔和的时间段合理运动：负重、抗阻力运动和平衡训练，如散步、慢跑、跳舞、太极拳、五禽戏、八段锦等预防跌倒：家庭走道保持通畅，卫生间安装夜灯、安全扶手、防滑垫，必要时使用拐杖或助行器2.基础治疗钙剂：成人每日钙推荐摄入量：800mg50岁及以上人群每日钙推荐摄入量：1000-1200mg我国居民日常饮食钙摄入量约为400mg，需通过饮食或钙剂补充维生素D：成人维生素D推荐摄入量：400IU/d65岁及以上老年人推荐摄入量：600IU/d防治骨质疏松症时剂量可为800-1200IU/d3.药物治疗：共识列出的抗骨质疏松药物包括：活性维生素D及其类似物、双膦酸盐、降钙素、雌激素、选择性雌激素受体调节剂、RANKL抑制剂、甲状旁腺激素类似物、维生素K2类、锶盐、中药。双膦酸盐类药物双膦酸盐是目前临床应用最广泛的抗骨质疏松药物，通过抑制破骨细胞的功能、抑制骨吸收，产生抗骨质疏松作用。共识中提及的双膦酸盐包括：阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠维D唑来膦酸利塞膦酸但在双膦酸盐家族中，不同药物的药代动力学和临床特征存在差异。氯膦酸二钠作为第一代非含氮双膦酸盐，其独特之处在于：它不通过肝脏代谢，而是主要以原形经肾脏排泄，这一特点使其药物相互作用风险较低，尤其适用于需联合用药的老年患者。同时，氯膦酸二钠的骨组织亲和力适中，停药后作用消退较快，便于临床根据患者病情变化灵活调整治疗方案。对于基层医疗机构而言，这类药物在长期随访和管理中具有一定优势，临床医生可根据患者的肾功能状况、治疗目标及合并用药情况，在双膦酸盐家族中做出个体化选择。药物联合和序贯治疗骨健康基本补充剂（钙剂和维生素D）可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用不建议相同作用机制的药物联合使用特殊情况可考虑两种骨吸收抑制剂短期联合使用（如降钙素与双膦酸盐）序贯治疗适用于：某些骨吸收抑制剂治疗失效、疗程过长或存在不良反应时；骨形成促进剂（如甲状旁腺激素类似物）疗程结束后4.中医中药治疗肝肾阴虚证：左归饮、六味地黄丸、人工虎骨粉等脾肾阳虚证：右归饮、金匮肾气丸、淫羊藿提取物、骨疏康胶囊等肾虚血瘀证：补肾活血汤、青娥丸、壮骨止痛胶囊等5.中医外治法针灸疗法、中药热敷、溻渍、熏蒸和穴位贴敷等，可有效缓解疼痛，改善运动功能。6.功法锻炼太极拳、五禽戏、八段锦等传统功法，可增加骨量、提升肌力、增强平衡能力。7.骨折处理影像学检查确诊骨质疏松性骨折后，基层医疗机构可制动休息、包扎固定后转诊专科治疗。五、疗效判定📈主要疗效指标脆性骨折：出现两次及以上新发脆性骨折，视为疗效较差或无效；无新发或仅一次脆性骨折视为有效骨密度：每年至少检测1次（QUS或DXA）次要疗效指标中医证候：1-3个月评估1次实验室指标：血常规、血钙、尿钙、血磷、25-羟基维生素D、ALP、P1NP、S-CTX等治疗3个月后，S-CTx降低大于50%，P1NP升高大于30%，说明治疗有效六、基层骨质疏松症的管理📋1.立足筛查、数据建档骨质疏松医联体筛查模式：统一筛查策略和流程，建立健康档案家庭医生与骨质疏松专科合作：提高筛查效率、明确分类诊断、规范治疗电子健康档案应用：记录基本信息、骨密度、骨代谢检测结果、用药记录等2.分级诊疗、双向转诊一级医院：高危人群初筛、建档、健教、随访、基础治疗及转诊二级医院：明确诊断、规范治疗、疑难病例转诊三级医院三级医院：疑难病例诊治，稳定后转诊一、二级医院3.规范治疗、定期随访随访内容包括：复查骨密度及骨标志物二次及以上骨折发生情况脊柱变形、身高变短情况全程规范治疗情况健康宣教跌倒风险评估及防跌倒指导不健康生活方式评估新诊断影响骨代谢疾病情况随访形式：电话随访、上门随访、微信或移动APP随访。七、小结🎯《基层医疗机构骨质疏松症诊断和治疗专家共识（2021）》首次为基层医疗机构提供了针对性的骨质疏松症诊疗指导，全面梳理了筛查、诊断、治疗和管理的全流程方案。双膦酸盐类药物作为临床应用最广泛的抗骨质疏松药物，在基层骨质疏松症治疗中占据重要地位。在双膦酸盐家族中，不同药物在药代动力学和安全性方面存在差异，临床医生可根据患者具体情况选择合适的药物。基层医疗机构应发挥“守门人”作用，立足筛查、规范治疗、长期随访，与上级医院协同合作，共同筑牢骨质疏松症防治的第一道防线🔑。参考文献中国健康促进基金会基层医疗机构骨质疏松症诊断与治疗专家共识委员会.基层医疗机构骨质疏松症诊断和治疗专家共识(2021)[J].中国骨质疏松杂志,2021,27(7):937-944.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J].