食管癌的中医验证方案6

食管癌的中医验证方案6

..食管癌诊疗方.一.诊.(一.疾病诊.诊断标准：

..参照中华人民共和国卫生部医政司《中国常见恶性肿瘤诊治规.第

一分,食管癌和贲门癌.L症.吞咽食物时有哽咽感.异物感.胸骨后

疼痛.或明显的吞咽困难等.考虑有食管癌的可能.应进一步检查。

..临床诊断为食管癌的病人出现胸痛.咳嗽.发热等.应考虑有食管

穿孔的可能。

..临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛.恶心.骨癌等症状提示有

远处转移的可能。

...2.体.(1.大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。

..(2.临床诊断为食管癌的病人近期出现神经系统定位体征.肝肿大.

皮下结节.颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。

..3.辅助检.(1.内镜检杳：

..是食管癌诊断中重要的手段之一.对于食管癌带格式的.字体.

(中文.宋体.四号带格式的.字体.四号带格式的.缩进.首行缩

进..1.75字符带格式的.缩进.首行缩进..2.25字符带格式的.缩

进.首行缩进..1.75字符的定性定位诊断和手术方案的选择有重要

的作用。

..(2.血液生化检.对于食管癌..前无特异性血液生化检查。

..肿瘤标志.CEA、SCC.CYFRA21-1.CA199.CA12.可能对食管癌.贲门癌

的诊断有意义。

..(3.影像学检.A.食管造影检查；

..是可疑食管癌患者影像学诊断的首选.应尽可能采用低张双对比方

法。

..B.C.检查：

.•胸.C.检查目前主要用于食管癌临床分期.确定治疗方案和治疗后

随访.增强扫描有利于提高诊断准确率。

..C.超声检查：

・.主要用于发现腹部脏器.腹部及颈部淋巴结有无转移。

..D.MR..PET-CT：

..MR..PET-C.有助于鉴别放化疗后肿瘤未控.复发和瘢痕组织.PE.检

查还能发现胸部以外更多的远处转移。

..4.病理诊.根据临床症状.体征及影像学检查.经细胞学或组织病

理学检查可诊断为食管癌。

..(1.纤维食管镜检查刷片细胞学或活检阳性。

・・(2.临床诊断为食管癌.食管外病变(锁骨上淋巴结.皮肤结节.

经活检或细胞学检查明确诊断者。

..(3,组织学分.A.鳞状细胞癌：

..最多.约.90%带格式的.缩进.首行缩进...字符B.腺癌：

..较少见.又可分为单纯腺癌.腺鳞癌.粘液表皮样癌和腺样囊性癌..

个亚型.C.其他：

..未分化癌和癌肉瘤.少见.但恶性程度高.D.小细胞癌：

..为肺外最常见的小细胞癌.易早期转移.治疗后复发率高.预后差。

..食管上.中段绝大多数为鳞癌.而下段则多为腺癌。

..5.分.食管癌的临床病理分期对治疗方案的选择及疗效评定有重

要意义。

..食管癌国.TN.分期标.(UTCC.200.版..分..T.原发肿瘤不能

确无原发肿瘤证・.Ti.高度不典型增生(腺癌无法确定原位

癌..TL肿瘤侵及茹膜固有..T1.肿瘤侵及黏膜下•.T.肿瘤侵及固有

肌・.T.肿瘤侵及纤维..T4.肿瘤侵及胸膜•心包.膈..T4.肿瘤侵及其

他邻近器..分级.N.区域淋巴结无法确.带格式的.缩进.首行缩

进・・3.07字符带格式的.缩进.首行缩进..2.57字符带格式的.缩

进.首行缩进・・L96字符带格式的.缩进.首行缩进.・1.75字符带

格式的.字体,四号带格式的.字体.四号带格式的.缩进.首行

缩进・.3.5字.N.无区域淋巴结转・.N1.T.个区域淋巴结转..N1.31

个区域淋巴结转..N.6〜.个区域淋巴结转个区域淋巴结

转・・.AJC.建议清扫淋巴结总数不少.1.个，并应记录清扫的区域淋巴

结总.・分级..M.近处转移无法确..M.无远处转..M.有远处转...锁

骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转.(2.

分期：

....Ti.N.M....T.N.M....T.N.M..

III.T.N.MO.T.N.MO.T.N.MO.T.N.M..IV.T4.任.N.MO.任.T.任.N.M.诊.

(二.中医证候诊.参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊

断疗效标准》带格式的.缩进.首行缩进..L75字符带格式的.缩

进.首行缩进..1.5字符带格式的.缩进.首行缩进..3.57字符带

格式的.缩进.首行缩进.・2.57字符带格式的.缩进.首行缩进

进.首行缩进..1.75字符带格式的.字体.四号带格式的.字体.

四号带格式的.字体.四号带格式的.字体.四号带格式的.字体.

四号带格式的.字体.四号仁.荷叶。

..随证加减：

..猫爪草.石见穿.预知子.急性子.全瓜萎、连白.石菖.(2.瘀血阻.

治法：

..理气散结.活血化瘀。

..推荐方药：

..通幽汤：

..生地黄.熟地黄.甘草.红花.升麻.桃仁、当归.槟榔。

..加减：

..五灵脂.海藻.昆玉贝母.瓜篓.黄药子。

..(3.津亏热.治法：

.・滋养津掖.泻热散结。

..推荐方药：

..增液汤合沙参麦冬汤：

..玄参.麦冬.细生地.沙参、玉竹,甘草・桑叶,天花粉.生扁豆。

..(4.气虚阳.治法：

..益气养血.健脾补肾。

・.推荐方药：

..补气运脾方合右归丸加减：

・・人参.白术.茯苓.当归、黄黄.熟地.山茱萸.肉桂.制附子.杜仲,砂

仁.陈皮.威灵仙、白芍.急性子。

..2.中医对症治.(L.人工牛・L克・蜂.3.克・山慈.6.克.水红花.3.

克.共为细末.每日服两次.每次..克。

..2.天..疗程。

・.(2..代赭.3.克.生半.・克.苍.1.克。

••水煎服.每日服一剂。

.2.天..疗程。

..带格式的.缩进.首行缩进..L71字符带格式的.缩进.首行缩

进・・1.75字符带格式的.缩进.首行缩进..1.71字符带格式的.缩

进.首行缩进・・1.67字符带格式的.缩进.首行缩进..1.66字符带

格式的.字体.四号带格式的.字体.四号带格式的.字体.四号

带格式的.字体.四号带格式的.字体.四号带格式的.字体.四

号带格式的.字体.四号带格式的.字体.四号带格式的.缩进.

首行缩进・・1.71字符带格式的.缩进.首行缩进..1.75字符(3..

五灵.6.克.没.4..蒲黄.4.克.沉.2.克.白.15克.细.6.克.当.1.克.

川楝,2.克.白.2.克元.2.克，共研极细末.每日服三次。

..每次.31克。

..2.天..疗程。

..(4..壁.3.条.天葵.9.克.焙干研末.温开水冲服.每日两次，每..

克。

・.2.天..疗程。

..(二.辨证选择抗癌中成.(1.辨证选择口服中成药.鸦胆子乳口服

液.华蟾素片・消癌平片.安替可胶囊.增生平片（胶囊.等。

..可根据病情结合当地药物选用合适的中药。

..（2.辨证选择中药静脉注射.复方苦参注射液.华蟾素注射液等。

..可根据病情结合当地药物选用合适的中药注射剂。

..（四.针灸治・.根据患者出现的疼痛及呕吐等不适症状.辨证选用。

.,.主穴：

..天天截根.双侧咽弓.双侧舌下。

・・・配穴：

..食管上段配璇几,肺腌透心月俞.食管中段配膻中.脾月俞透膈俞.食管

下段配巨阙.肝俞。

...（五.中医外.经胃镜发现放射性食管炎或出现溃疡者.给予外用

经验方溃疡油治疗（黄芭.当归.紫草.植物油.带格式的.缩进.首

行缩进・・1.75字符批.[崔2].参考扬州市中医院和广州中医药大学

第一附属医院肿瘤科意见。

..带格式的.字体.四号带格式的.字体.四号（六,对症和营养支

持治,三.疗效评.（一.评价标..L中医证候疗效：

..评价患者症状改善情况。

..参考《中药新药临床研究指导原则》。

..主证：

..进食梗噎.呕吐痰.兼证：

..反酸.胸背疼痛.乏力.大便干.症....进食梗.进食有哽噎感，但.•

进食普.进食...明显.只能进食半流.进食哽噎严重，只能进食流.呕

吐痰,偶有呕吐涎.时吐涎沫.但数量不.经常呕吐涎沫，质稀量.反.

偶有吐.饮食.慎.吐.频频吐.胸背疼.NRS：

..1-NRS：

..4-NRS：

・・7-1.大便干.大便偏硬.・次/.大便硬..便难.2-....大便硬结,伴腹

胀.难解异常，.日以上大.1.带格式的.缩进.首行缩进.・L75字符

乏.精神不振.不喜多言.稍倦.不耐劳力,可坚持轻体力劳...疲..思

睡.懒于言语，多问少答,倦怠较甚.勉强支持日常活.精神极度疲乏，

偶尔言语.四肢无力.不能坚持日常活.证候疗效标准：

..所有症状分为无.轻.中...级.主症分别.0.2.4..分，次症分

别.。1・2・.分。

..临床痊愈：

..症状.体征消失或基本消失.证候积分减少95%O

・・・,效：

..症状.体征明显改善.证候积分减少70%但95%o

….效：

..症状.体征有好转.证候积分减少30%但70%o

....效：

..症状.体征均无明显好转.甚或加重.证候积分减少30%0

...2.病灶评价：

..RECIS.标.对.标病变的评定.根据各.标病变最大直径测量值之和

的变化情况.将疗效分为.R（完全缓解・.P.（部分缓解・・・.（稳定）

和・・（进展.4类.①.R为目标病变全部消失.②.R为目标病变最大直

径总和至少减.30%③..为病情无明显变化.既未达.R也未达...④..

为目标病变最大直径总和至少增.20%o

..带格式的.缩进.首行缩进..1.75字符批.[崔3].参考包头肿瘤

医院意•带格式的.字体.四号带格式的.字体.四号带格式的.缩

进.首行缩进..2.57字符对非目标病变的评定,根据非目标病变.肿

瘤标记物的变化情况或有无新发病变.将疗效分为.R（完全缓解..

I./・.（不完全缓解/稳定.和・・（进展••类.①.R为非目标病变全部

消失和肿瘤标记水平恢复正常.②.・/.D..个..个以上非目标病变无

变化和（或.肿瘤标记水平超出正常上限.③P,为出・・个.・个以上新

病变和（或.现有非目标病变有明确的发展迹象。

..总体效评定标.目标病..目标病..发病..

疗.........../........P.........P