脑性瘫痪的护理试题（附答案）

脑性瘫痪的护理试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下关于脑性瘫痪（CP）的描述，错误的是：A.由发育早期阶段各种原因所致的非进行性脑损伤B.主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常C.可伴有智力低下、癫痫等共患病D.随年龄增长，脑损伤会进行性加重2.痉挛型脑性瘫痪患儿最典型的体征是：A.肌张力低下，关节活动度增大B.静止时出现不自主的手足徐动C.腱反射亢进，巴氏征阳性D.闭目站立时身体摇晃不稳3.针对脑性瘫痪患儿的进食护理，错误的措施是：A.选择密度均匀、不易松散的软食B.喂食时保持患儿头部过度后仰以利吞咽C.用小汤勺轻压舌部刺激吞咽反射D.喂食后保持坐位30分钟避免误吸4.脑性瘫痪患儿早期干预的关键时期是：A.出生后1年内B.3-6岁C.7-12岁D.青春期5.评估脑性瘫痪患儿运动功能时，最常用的量表是：A.格塞尔发育量表（GDS）B.粗大运动功能分类系统（GMFCS）C.韦氏儿童智力量表（WISC）D.儿童孤独症评定量表（CARS）6.手足徐动型脑性瘫痪的核心特征是：A.肌张力呈“折刀样”增高B.随意运动时出现不自主、无目的的动作C.平衡功能障碍，步态蹒跚D.肢体震颤，静止时加重7.预防脑性瘫痪患儿关节挛缩的关键护理措施是：A.每日进行被动关节活动，保持关节全范围运动B.长期使用石膏固定关节于功能位C.限制患儿自主活动以减少肌肉牵拉D.仅在疼痛时进行关节按摩8.脑性瘫痪患儿出现流涎的主要原因是：A.唾液分泌过多B.面部肌肉无力，吞咽反射减弱C.口腔炎症刺激D.智力低下导致无法控制9.关于脑性瘫痪患儿的心理护理，错误的是：A.鼓励患儿参与同龄儿童游戏，避免社交孤立B.对拒绝治疗的患儿应强制完成训练C.与家长沟通时强调“进步”而非“缺陷”D.利用玩具、音乐等方式缓解患儿焦虑10.脑性瘫痪合并癫痫的患儿，护理重点不包括：A.记录癫痫发作的时间、类型及持续时间B.发作时强行按压肢体防止受伤C.保持呼吸道通畅，头偏向一侧D.遵医嘱按时服用抗癫痫药物二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.脑性瘫痪的高危因素包括：A.早产（胎龄＜32周）B.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）C.妊娠期母亲感染风疹病毒D.足月顺产无并发症2.痉挛型脑性瘫痪患儿的典型姿势异常包括：A.尖足（足跖屈）B.剪刀步（双下肢交叉）C.角弓反张（躯干过伸）D.手指屈曲呈握拳状3.脑性瘫痪患儿的营养支持护理应注意：A.评估吞咽功能，必要时经鼻胃管喂养B.鼓励家长过度喂食以促进生长发育C.监测体重、身高及头围等生长指标D.补充维生素D和钙剂预防骨质疏松4.脑性瘫痪康复护理中，Bobath疗法的核心原则包括：A.抑制异常姿势反射B.促进正常运动模式C.强调暴力牵拉纠正畸形D.利用关键点控制（如头部、躯干）5.脑性瘫痪患儿家庭护理指导的内容包括：A.教会家长进行日常体位管理（如睡眠姿势）B.指导家长观察病情变化（如癫痫发作前兆）C.建议家长放弃工作全职照顾患儿D.提供社区康复资源信息（如康复机构、志愿者团队）三、案例分析题（共65分）案例1（30分）患儿，男，2岁6个月，因“自幼运动发育落后，双下肢僵硬1年”入院。G2P2，胎龄30周早产，出生体重1500g，生后Apgar评分1分钟3分，5分钟6分，诊断为“新生儿缺氧缺血性脑病”。现不会独站，扶走时双下肢交叉呈“剪刀步”，足尖着地；双手可抓握小玩具，但精细动作笨拙；能说2-3字短句，认知发育相当于1岁8个月水平。查体：肌张力增高（双下肢腘窝角80°，足背屈角10°），腱反射亢进，双侧巴氏征阳性；GMFCS分级Ⅲ级（需辅助器具行走）。问题：1.该患儿最可能的脑性瘫痪类型是什么？依据是什么？（6分）2.列出该患儿目前主要的护理诊断（至少4个）。（8分）3.针对“运动功能障碍”这一护理问题，提出具体的护理干预措施。（10分）4.如何指导家长进行家庭康复训练？（6分）案例2（35分）患儿，女，4岁，因“反复呛咳、进食困难2年，加重1周”就诊。诊断为“手足徐动型脑性瘫痪”。现患儿能独坐但不稳，无法独走；进食时口唇闭合不全，舌体不自主伸缩，喂粥时易从口角流出，近1周出现2次进食后咳嗽、气促。查体：体重12kg（低于同年龄第3百分位），口腔感觉迟钝，吞咽反射减弱；胸部X线提示右下肺少许斑片状阴影（吸入性肺炎）。问题：1.分析该患儿发生营养不良和吸入性肺炎的主要原因。（8分）2.设计一套针对性的进食护理方案（包括环境、体位、食物选择、喂食技巧）。（12分）3.简述该患儿呼吸道管理的重点措施。（7分）4.如何评估进食护理干预的效果？（8分）答案一、单项选择题1.D（脑性瘫痪为非进行性脑损伤，症状可能随发育显现，但脑损伤本身不进展）2.C（痉挛型核心为肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性）3.B（喂食时应保持头部轻度前屈，避免后仰导致误吸）4.A（出生后1年是大脑发育关键期，早期干预可最大限度改善功能）5.B（GMFCS专门用于评估CP患儿粗大运动功能）6.B（手足徐动型以不自主运动为特征，随意运动时加重）7.A（被动关节活动可预防挛缩，固定或限制活动会加重肌肉萎缩）8.B（流涎主要因面部肌肉控制差、吞咽反射减弱，而非分泌过多）9.B（强制训练会加重心理抗拒，应采用鼓励式方法）10.B（癫痫发作时不可强行按压肢体，以免骨折）二、多项选择题1.ABC（早产、HIE、妊娠期感染均为高危因素，足月顺产无并发症不属于）2.ABCD（均为痉挛型典型姿势异常）3.ACD（过度喂食可能导致误吸或肥胖，应根据需求调整）4.ABD（Bobath疗法强调抑制异常、促进正常，反对暴力牵拉）5.ABD（建议家长放弃工作不现实，应指导平衡照顾与生活）三、案例分析题案例1答案1.类型：痉挛型脑性瘫痪（2分）。依据：①早产、HIE病史（高危因素）；②双下肢僵硬、剪刀步、尖足（运动障碍表现）；③肌张力增高（腘窝角＜90°，足背屈角＜15°）、腱反射亢进、巴氏征阳性（中枢性运动障碍体征）；④GMFCSⅢ级（需辅助行走）（4分）。2.主要护理诊断：①运动功能障碍：与脑损伤导致的肌张力增高、运动协调障碍有关（2分）；②有失用综合征的危险：与长期运动不足导致的肌肉萎缩、关节挛缩有关（2分）；③生长发育迟缓：与脑损伤影响神经发育及运动、认知落后有关（2分）；④家庭应对无效：与家长缺乏康复知识及长期照护压力有关（2分）。3.运动功能障碍的干预措施：①体位管理：睡眠时使用楔形垫保持双下肢外展中立位，避免剪刀步加重；坐位时使用支撑椅维持躯干直立（2分）。②被动关节活动：每日2次，从近端到远端（髋→膝→踝），缓慢牵拉跟腱（足背屈至20°）、腘绳肌（膝关节伸直），每次每个关节活动10-15次（2分）。③主动运动训练：利用玩具诱导患儿爬行（手膝位），训练核心肌群力量；扶站时用弹力带固定膝关节，帮助保持直立（2分）。④物理治疗配合：如Bobath疗法中的关键点控制（扶持患儿骨盆两侧，引导重心左右转移），抑制下肢内收肌痉挛（2分）。⑤辅助器具使用：配置踝足矫形器（AFO）纠正尖足，佩戴时间每日6-8小时（2分）。4.家庭康复指导：①示范被动关节活动方法，强调动作轻柔、避免暴力牵拉，记录每日训练时间（2分）。②指导家庭环境改造：移除地面障碍物，在客厅设置爬行区（铺软垫），楼梯安装扶手（2分）。③制定家庭训练计划：每日3次，每次20分钟，包括翻身→坐→扶站→扶走的阶梯式训练，结合游戏（如追逐玩具车）提高患儿兴趣（2分）。案例2答案1.原因分析：营养不良：①进食困难（口唇闭合不全、舌体不自主运动）导致摄入量不足（2分）；②吞咽反射减弱，进食时间延长（＞30分钟/餐），能量消耗增加（2分）；③反复吸入性肺炎导致代谢需求升高（2分）。吸入性肺炎：①吞咽时食物误入气管（喉保护反射弱）（2分）；②进食后未保持直立位，胃内容物反流（2分）。2.进食护理方案：环境：选择安静、无干扰的房间，关闭电视，减少患儿注意力分散（2分）。体位：采用“90°坐位”（患儿坐于高椅，双足平放地面，躯干前倾30°，头部轻度前屈，下颌内收），护理人员位于患儿侧前方（2分）。食物选择：质地为“糊状-软食”过渡（如米糊、土豆泥），避免稀液体（易误吸）和干硬食物（难吞咽）；温度38-40℃（接近体温）（3分）。喂食技巧：①用小软勺（容量5ml），将食物送至舌中后份，轻压舌部刺激吞咽（2分）；②每口喂食后等待5秒，观察有无咳嗽、呼吸急促（2分）；③喂食过程中暂停2-3次，让患儿休息，避免疲劳（1分）。3.呼吸道管理措施：①进食前清洁口腔，清除分泌物（1分）；②喂食后保持坐位30分钟，拍背5分钟（从下往上）促进胃排空（2分）；③观察呼吸频率（正常儿童4岁为20-25次/分），若＞30次/分或出现喉鸣，立即停止喂食（2分）；④已发生肺炎者，遵医嘱雾化吸入（生理盐水+布地奈德），协助翻身拍背促进排痰（2分）。4.效果评估方法：①客观指标：每周测量体重（目标：2周内体重增长≥10