项城医疗保险报销制度

项城医疗保险报销制度一、项城医疗保险报销制度

项城医疗保险报销制度旨在规范医疗保险基金的支付行为，明确参保人员的报销权利与义务，确保医疗保险制度的公平、公正、公开运行。本制度适用于项城市行政区域内的所有参保人员，包括职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等各类医疗保险制度。

（一）参保人员权利与义务

参保人员享有按照规定享受医疗保险待遇的权利，包括门诊医疗费用报销、住院医疗费用报销、特殊门诊医疗费用报销、门诊慢性病医疗费用报销等。参保人员应当履行按时足额缴纳医疗保险费的义务，遵守医疗保险制度的相关规定，如实提供医疗费用报销所需的资料，不得伪造、变造医疗文书或骗取医疗保险基金。

（二）医疗保险基金支付范围

医疗保险基金支付范围包括参保人员在定点医疗机构发生的，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准范围内的医疗费用。基本医疗保险药品目录分为甲类药品和乙类药品，甲类药品全额纳入医疗保险基金支付范围，乙类药品部分纳入医疗保险基金支付范围，参保人员需要自付一定比例的费用。诊疗项目目录和医疗服务设施标准由项城市医疗保障部门制定并公布，原则上应当符合国家和省级医疗保障部门的相关规定。

（三）医疗费用报销流程

1.门诊医疗费用报销流程。参保人员在定点医疗机构发生的门诊医疗费用，首先由个人垫付，然后持医疗费用结算单、医疗费用明细清单、医保卡等相关资料，到参保地医疗保障经办机构办理报销手续。医疗保障经办机构审核无误后，将报销款项支付给参保人员。

2.住院医疗费用报销流程。参保人员因疾病需要住院治疗，首先向定点医疗机构提交医疗费用结算单、医疗费用明细清单、医保卡等相关资料，由定点医疗机构先行垫付医疗费用。出院后，参保人员持相关资料到参保地医疗保障经办机构办理报销手续。医疗保障经办机构审核无误后，将报销款项支付给定点医疗机构，定点医疗机构再根据协议支付给参保人员。

（四）医疗费用报销比例

医疗费用报销比例根据参保人员的身份、参保类型、医疗费用类型、医院级别等因素确定。职工基本医疗保险的报销比例一般高于城乡居民基本医疗保险，一级医院报销比例一般高于二级医院，三级医院报销比例一般低于二级医院。具体报销比例由项城市医疗保障部门制定并公布。

（五）特殊门诊医疗费用报销

特殊门诊医疗费用包括恶性肿瘤放化疗、器官移植抗排异治疗、尿毒症透析、精神疾病治疗等特殊疾病的治疗费用。参保人员在定点医疗机构发生的特殊门诊医疗费用，按照规定比例纳入医疗保险基金支付范围。特殊门诊医疗费用报销需要先到参保地医疗保障经办机构办理特殊门诊申请手续，获得批准后方可享受相应待遇。

（六）门诊慢性病医疗费用报销

门诊慢性病医疗费用包括高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中后遗症等慢性疾病的治疗费用。参保人员在定点医疗机构发生的门诊慢性病医疗费用，按照规定比例纳入医疗保险基金支付范围。门诊慢性病医疗费用报销需要先到参保地医疗保障经办机构办理门诊慢性病申请手续，获得批准后方可享受相应待遇。

（七）医疗保险基金监督管理

医疗保障部门应当建立健全医疗保险基金监督管理制度，加强对医疗保险基金收支、使用情况的监督检查，确保医疗保险基金的合理使用和安全运行。医疗保障部门应当定期向社会公布医疗保险基金收支、使用情况，接受社会监督。对骗取医疗保险基金的行为，医疗保障部门应当依法予以查处，并追究相关人员的责任。

二、项城医疗保险报销制度

（一）定点医疗机构管理

项城医疗保险定点医疗机构是指经医疗保障部门审查批准，为参保人员提供医疗保险服务的医疗机构。定点医疗机构应当符合以下条件：具备相应的医疗资质，能够提供规范的医疗服务，具备完善的医疗费用管理制度，能够按照规定进行医疗费用结算。

定点医疗机构应当履行以下义务：遵守医疗保险制度的相关规定，为参保人员提供优质的医疗服务，按照规定进行医疗费用结算，配合医疗保障部门进行医疗费用监督管理。

参保人员应当选择就近的定点医疗机构就医，避免不必要的医疗费用支出。参保人员在选择定点医疗机构时，应当了解该医疗机构的资质和服务水平，选择适合自己的医疗机构。

（二）医疗费用结算管理

医疗费用结算是指定点医疗机构与医疗保障经办机构之间的医疗费用结算行为。医疗费用结算应当遵循以下原则：真实、准确、及时、规范。

定点医疗机构应当建立健全医疗费用结算管理制度，确保医疗费用结算的真实性和准确性。定点医疗机构应当及时向医疗保障经办机构提供医疗费用结算单、医疗费用明细清单等相关资料，并配合医疗保障经办机构进行医疗费用审核。

医疗保障经办机构应当建立健全医疗费用结算审核制度，对定点医疗机构的医疗费用结算单、医疗费用明细清单等相关资料进行审核，确保医疗费用结算的真实性和准确性。医疗保障经办机构应当及时向定点医疗机构反馈审核结果，并支付相应的医疗费用。

（三）医疗保险信息系统管理

项城医疗保险信息系统是指用于管理医疗保险基金、参保人员信息、医疗费用结算等信息的计算机系统。医疗保险信息系统应当具备以下功能：参保人员信息管理、医疗费用结算管理、医疗保险基金管理、医疗费用监督管理等。

医疗保险信息系统应当实现以下目标：提高医疗费用结算效率、加强医疗保险基金管理、规范医疗服务行为。

定点医疗机构应当积极配合医疗保障部门进行医疗保险信息系统建设，确保医疗保险信息系统的正常运行。参保人员应当妥善保管医保卡，并按照规定使用医疗保险信息系统。

（四）医疗保险待遇享受条件

参保人员享受医疗保险待遇需要满足以下条件：按时足额缴纳医疗保险费、在定点医疗机构就医、使用符合规定的医疗费用。

参保人员在享受医疗保险待遇时，需要提供以下资料：医保卡、医疗费用结算单、医疗费用明细清单等相关资料。医疗保障经办机构应当对参保人员提供的资料进行审核，确保资料的完整性和准确性。

参保人员在享受医疗保险待遇时，需要遵守以下规定：如实提供医疗费用报销所需的资料、不得伪造、变造医疗文书或骗取医疗保险基金。

（五）医疗保险待遇变更管理

参保人员的医疗保险待遇可能会因为以下原因发生变更：参保人员身份变更、参保类型变更、医疗费用类型变更、医院级别变更等。

参保人员身份变更是指参保人员从职工基本医疗保险转为城乡居民基本医疗保险，或者从城乡居民基本医疗保险转为职工基本医疗保险。参保类型变更是指参保人员从普通医疗保险转为补充医疗保险，或者从补充医疗保险转为普通医疗保险。医疗费用类型变更是指参保人员从门诊医疗费用报销转为住院医疗费用报销，或者从住院医疗费用报销转为门诊医疗费用报销。医院级别变更是指参保人员从一级医院转为二级医院，或者从二级医院转为一级医院。

参保人员在享受医疗保险待遇时，如果遇到医疗保险待遇变更的情况，应当及时向参保地医疗保障经办机构办理变更手续。医疗保障经办机构应当对参保人员的变更申请进行审核，并办理相应的变更手续。

（六）医疗保险待遇终止管理

参保人员的医疗保险待遇可能会因为以下原因终止：参保人员死亡、参保人员迁移出项城市、参保人员破产清算等。

参保人员死亡后，其家属应当及时向参保地医疗保障经办机构办理参保人员死亡申报手续。医疗保障经办机构应当对参保人员的死亡申报进行审核，并终止该参保人员的医疗保险待遇。

参保人员迁移出项城市后，其家属应当及时向参保地医疗保障经办机构办理参保人员迁移申报手续。医疗保障经办机构应当对参保人员的迁移申报进行审核，并终止该参保人员的医疗保险待遇。

参保人员破产清算后，其家属应当及时向参保地医疗保障经办机构办理参保人员破产清算申报手续。医疗保障经办机构应当对参保人员的破产清算申报进行审核，并终止该参保人员的医疗保险待遇。

参保人员的医疗保险待遇终止后，其家属可以申请退还剩余的医疗保险基金。医疗保障经办机构应当对家属的申请进行审核，并办理相应的退款手续。

（七）医疗保险待遇争议处理

参保人员在享受医疗保险待遇时，可能会遇到医疗保险待遇争议的情况。医疗保险待遇争议是指参保人员与定点医疗机构、医疗保障经办机构之间的医疗费用报销、医疗费用结算等方面的争议。

参保人员在遇到医疗保险待遇争议时，应当及时向参保地医疗保障经办机构提出申诉。医疗保障经办机构应当对参保人员的申诉进行审核，并作出相应的处理决定。

参保人员对医疗保障经办机构的处理决定不服的，可以向上一级医疗保障部门申请复议。上一级医疗保障部门应当对参保人员的复议申请进行审核，并作出相应的处理决定。

参保人员在遇到医疗保险待遇争议时，也可以通过法律途径解决争议。参保人员可以向人民法院提起诉讼，要求人民法院对争议作出裁决。人民法院应当对参保人员的诉讼请求进行审理，并作出相应的判决。

三、项城医疗保险报销制度

（一）门诊医疗费用报销细则

门诊医疗费用报销是指参保人员在定点医疗机构发生的门诊医疗费用，按照规定比例由医疗保险基金支付的行为。门诊医疗费用报销的范围包括普通门诊医疗费用和特殊门诊医疗费用。

普通门诊医疗费用报销是指参保人员在定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，按照规定比例由医疗保险基金支付的行为。普通门诊医疗费用报销需要满足以下条件：在定点医疗机构发生的医疗费用、使用符合规定的医疗费用、按照规定比例支付医疗费用。

特殊门诊医疗费用报销是指参保人员在定点医疗机构发生的特殊门诊医疗费用，按照规定比例由医疗保险基金支付的行为。特殊门诊医疗费用报销需要满足以下条件：在定点医疗机构发生的医疗费用、使用符合规定的医疗费用、按照规定比例支付医疗费用。

参保人员在享受门诊医疗费用报销待遇时，需要提供以下资料：医保卡、医疗费用结算单、医疗费用明细清单等相关资料。医疗保障经办机构应当对参保人员提供的资料进行审核，确保资料的完整性和准确性。

（二）住院医疗费用报销细则

住院医疗费用报销是指参保人员在定点医疗机构发生的住院医疗费用，按照规定比例由医疗保险基金支付的行为。住院医疗费用报销的范围包括基本医疗保险住院费用和补充医疗保险住院费用。

基本医疗保险住院费用报销是指参保人员在定点医疗机构发生的住院医疗费用，按照规定比例由医疗保险基金支付的行为。基本医疗保险住院费用报销需要满足以下条件：在定点医疗机构发生的医疗费用、使用符合规定的医疗费用、按照规定比例支付医疗费用。

补充医疗保险住院费用报销是指参保人员在定点医疗机构发生的住院医疗费用，按照规定比例由补充医疗保险基金支付的行为。补充医疗保险住院费用报销需要满足以下条件：在定点医疗机构发生的医疗费用、使用符合规定的医疗费用、按照规定比例支付医疗费用。

参保人员在享受住院医疗费用报销待遇时，需要提供以下资料：医保卡、医疗费用结算单、医疗费用明细清单等相关资料。医疗保障经办机构应当对参保人员提供的资料进行审核，确保资料的完整性和准确性。

（三）大病医疗费用报销细则

大病医疗费用报销是指参保人员在定点医疗机构发生的大病医疗费用，按照规定比例由医疗保险基金支付的行为。大病医疗费用报销的范围包括恶性肿瘤、器官移植、尿毒症透析、精神疾病等重大疾病的治疗费用。

大病医疗费用报销需要满足以下条件：在定点医疗机构发生的大病医疗费用、使用符合规定的医疗费用、按照规定比例支付医疗费用。

参保人员在享受大病医疗费用报销待遇时，需要提供以下资料：医保卡、医疗费用结算单、医疗费用明细清单等相关资料。医疗保障经办机构应当对参保人员提供的资料进行审核，确保资料的完整性和准确性。

（四）医疗费用报销限额

医疗费用报销限额是指医疗保险基金对参保人员一定时期内发生的医疗费用报销的最高限额。医疗费用报销限额包括年度报销限额和终身报销限额。

年度报销限额是指医疗保险基金对参保人员一年内发生的医疗费用报销的最高限额。年度报销限额根据参保人员的身份、参保类型、医疗费用类型等因素确定。

终身报销限额是指医疗保险基金对参保人员一生中发生的医疗费用报销的最高限额。终身报销限额根据参保人员的身份、参保类型、医疗费用类型等因素确定。

参保人员在享受医疗费用报销待遇时，如果超过医疗费用报销限额，需要自行承担超出部分的医疗费用。

（五）医疗费用报销审核

医疗费用报销审核是指医疗保障经办机构对参保人员提交的医疗费用报销资料进行审核的行为。医疗费用报销审核需要遵循以下原则：真实、准确、及时、规范。

医疗保障经办机构应当建立健全医疗费用报销审核制度，对参保人员提交的医疗费用报销资料进行审核，确保医疗费用报销资料的真实性和准确性。

医疗保障经办机构应当及时对参保人员提交的医疗费用报销资料进行审核，并反馈审核结果给参保人员。

参保人员对医疗保障经办机构的审核结果有异议的，可以向上一级医疗保障部门申请复议。

（六）医疗费用报销结算

医疗费用报销结算是指医疗保障经办机构与定点医疗机构之间的医疗费用报销结算行为。医疗费用报销结算需要遵循以下原则：真实、准确、及时、规范。

定点医疗机构应当及时向医疗保障经办机构提供医疗费用结算单、医疗费用明细清单等相关资料，并配合医疗保障经办机构进行医疗费用审核。

医疗保障经办机构应当及时对定点医疗机构的医疗费用结算单、医疗费用明细清单等相关资料进行审核，并支付相应的医疗费用。

医疗费用报销结算流程包括以下步骤：定点医疗机构提交医疗费用结算单、医疗费用明细清单等相关资料；医疗保障经办机构对医疗费用结算单、医疗费用明细清单等相关资料进行审核；医疗保障经办机构支付相应的医疗费用；定点医疗机构收到医疗费用结算款。

（七）医疗费用报销监督

医疗费用报销监督是指医疗保障部门对医疗费用报销行为的监督行为。医疗费用报销监督需要遵循以下原则：依法、公正、公开、高效。

医疗保障部门应当建立健全医疗费用报销监督制度，对医疗费用报销行为进行监督，确保医疗费用报销行为的合法性和合规性。

医疗保障部门应当定期对定点医疗机构进行监督检查，确保定点医疗机构遵守医疗保险制度的相关规定。

医疗保障部门应当接受社会监督，对群众反映的医疗费用报销问题进行调查处理。

四、项城医疗保险报销制度

（一）医疗保险基金使用管理

医疗保险基金是保障参保人员医疗需求的重要资金来源，其使用管理必须遵循严格的规定，确保基金的合理、安全、高效运行。医疗保障经办机构负责医疗保险基金的具体管理工作，包括基金的筹集、支付、核算和监督等。

基金筹集是指通过征收医疗保险费等方式，将资金纳入医疗保险基金的过程。医疗保障经办机构应当根据规定，按时足额征收医疗保险费，并确保资金的及时到位。基金支付是指按照规定，将医疗保险基金用于支付参保人员的医疗费用。医疗保障经办机构应当根据参保人员的医疗费用报销申请，审核其是否符合报销条件，并按照规定比例支付医疗费用。

基金核算是指对医疗保险基金的收支、使用情况进行会计核算的过程。医疗保障经办机构应当建立健全基金核算制度，确保基金的账务处理准确、及时、完整。基金监督是指对医疗保险基金的使用情况进行监督的过程。医疗保障经办机构应当建立健全基金监督制度，定期对基金的收支、使用情况进行检查，确保基金的安全、合规使用。

（二）医疗保险基金预算管理

医疗保险基金预算是指对医疗保险基金在一定时期内的收支进行预测和安排的计划。医疗保险基金预算的编制应当遵循科学、合理、可行的原则，确保基金的收支平衡。

医疗保险基金预算的编制应当综合考虑以下因素：上一年度基金收支情况、本年度预计参保人数、预计医疗费用支出、经济社会发展水平等。医疗保障经办机构应当根据上述因素，编制医疗保险基金预算草案，并报同级人民政府批准。

医疗保险基金预算的执行应当遵循以下原则：依法依规、量入为出、保障重点、提高效益。医疗保障经办机构应当根据批准的基金预算，安排基金收支，确保基金的合理使用。

医疗保险基金预算的调整应当遵循以下程序：提出调整方案、报同级人民政府批准、公告调整方案。医疗保障经办机构应当根据实际情况，提出基金预算调整方案，并报同级人民政府批准。

（三）医疗保险基金风险防范

医疗保险基金风险是指医疗保险基金在筹集、支付、管理过程中可能出现的各种风险。医疗保障经办机构应当建立健全基金风险防范制度，采取有效措施，防范和化解基金风险。

基金筹集风险是指由于各种原因，导致医疗保险费征收不足的风险。医疗保障经办机构应当加强医疗保险费征收管理，确保基金的及时到位。基金支付风险是指由于各种原因，导致医疗保险基金支付超出预算的风险。医疗保障经办机构应当加强医疗费用报销审核，确保基金的合理使用。

基金管理风险是指由于各种原因，导致医疗保险基金管理不善的风险。医疗保障经办机构应当建立健全基金管理制度，加强内部控制，确保基金的安全、合规使用。

（四）医疗保险基金投资运营

医疗保险基金投资运营是指将医疗保险基金用于投资，以实现基金保值增值的过程。医疗保障经办机构应当根据规定，选择合适的投资渠道，对基金进行投资运营。

基金投资应当遵循以下原则：安全性、流动性、收益性。医疗保障经办机构应当选择风险可控、收益稳定的投资渠道，对基金进行投资运营。基金投资应当遵循以下程序：制定投资方案、选择投资渠道、进行投资管理、评估投资效果。

基金投资的风险管理应当遵循以下原则：分散投资、风险控制、损失补偿。医疗保障经办机构应当建立健全基金投资风险管理制度，对投资风险进行评估和控制，确保基金的安全。

（五）医疗保险基金监管

医疗保险基金监管是指对医疗保险基金的使用情况进行监督的过程。医疗保障部门负责医疗保险基金的监管工作，对基金的筹集、支付、管理等情况进行监督。

基金监管应当遵循以下原则：依法依规、公开透明、公正公平、高效廉洁。医疗保障部门应当建立健全基金监管制度，对基金的收支、使用情况进行检查，确保基金的安全、合规使用。

基金监管的方式包括：定期检查、不定期检查、专项检查、现场检查、非现场检查等。医疗保障部门应当根据实际情况，选择合适的监管方式，对基金进行监管。

基金监管的结果应当及时向社会公布，接受社会监督。医疗保障部门应当建立健全基金监管信息公开制度，定期公布基金的收支、使用情况，接受社会监督。

（六）医疗保险基金审计

医疗保险基金审计是指对医疗保险基金的收支、使用情况进行审计的过程。审计部门负责医疗保险基金的审计工作，对基金的筹集、支付、管理等情况进行审计。

基金审计应当遵循以下原则：依法依规、客观公正、实事求是、廉洁高效。审计部门应当建立健全基金审计制度，对基金的收支、使用情况进行审计，确保基金的安全、合规使用。

基金审计的内容包括：基金筹集情况、基金支付情况、基金管理情况等。审计部门应当根据实际情况，选择合适的审计内容，对基金进行审计。

基金审计的结果应当及时向医疗保障部门报告，并公布向社会。审计部门应当建立健全基金审计结果报告制度，定期报告基金的审计结果，并公布向社会。

（七）医疗保险基金信息公开

医疗保险基金信息公开是指医疗保障部门将医疗保险基金的收支、使用情况向社会公布的过程。医疗保障部门应当建立健全基金信息公开制度，定期公布基金的收支、使用情况，接受社会监督。

基金信息公开的内容包括：基金筹集情况、基金支付情况、基金管理情况等。医疗保障部门应当根据实际情况，选择合适的公开内容，对基金进行信息公开。

基金信息公开的渠道包括：政府网站、报纸、电视、广播等。医疗保障部门应当根据实际情况，选择合适的公开渠道，对基金进行信息公开。

基金信息公开的时效性应当得到保证。医疗保障部门应当及时公布基金的收支、使用情况，确保信息公开的时效性。

五、项城医疗保险报销制度

（一）医疗保险待遇享受流程

参保人员需要享受医疗保险待遇时，应当遵循规定的流程，按照步骤进行操作，以确保能够顺利获得相应的医疗费用报销。

首先，参保人员需要在需要医疗服务前，确认就诊的医疗机构是否为定点医疗机构。只有选择定点医疗机构就医，其产生的医疗费用才有可能被纳入医疗保险基金的报销范围。参保人员可以通过医疗保障部门的官方网站、服务热线或就近的社区服务点查询定点医疗机构的名单和相关信息。

其次，参保人员在定点医疗机构就诊时，需要主动出示医保卡，并告知医生自己享有医疗保险待遇。医生在开具处方或进行其他医疗服务时，应当优先考虑使用医疗保险目录内的药品和诊疗项目，以降低参保人员的自付比例。

再次，在完成医疗服务后，参保人员需要到收费处进行结算。收费处会根据参保人员的医疗费用，计算医疗保险基金需要支付的部分和个人需要自付的部分。参保人员需要支付自付部分后，即可获得医疗费用结算单和相关明细清单。

最后，参保人员需要将医疗费用结算单、医疗费用明细清单、医保卡等相关资料提交给参保地医疗保障经办机构，申请办理医疗费用报销手续。医疗保障经办机构会对提交的资料进行审核，审核通过后，会将医疗保险基金支付给定点医疗机构，定点医疗机构再根据协议支付给参保人员。

（二）医疗保险待遇享受时限

医疗保险待遇享受有严格的时限要求，参保人员需要在规定的时限内完成相关操作，否则可能会影响其待遇的享受。

参保人员在定点医疗机构就诊时，需要在就医结束后的一定期限内，向医疗保障经办机构提交医疗费用报销申请。这个时限通常是根据医疗费用的类型来确定的，例如门诊医疗费用报销的时限可能短于住院医疗费用报销的时限。

参保人员需要特别注意，如果超过规定的时限提交医疗费用报销申请，医疗保障经办机构可能会拒绝受理。因此，参保人员应当妥善保管医疗费用结算单、医疗费用明细清单等相关资料，并在规定时限内完成报销申请。

此外，参保人员在享受医疗保险待遇时，还需要遵守其他时限要求，例如特殊门诊医疗费用报销申请的时限、门诊慢性病医疗费用报销申请的时限等。这些时限要求都是为了确保医疗保险制度的公平性和可持续性。

（三）医疗保险待遇享受变更

参保人员的医疗保险待遇可能会因为各种原因发生变更，例如参保人员身份的变更、参保类型的变更、医疗费用的类型变更等。在这种情况下，参保人员需要及时办理待遇变更手续，以确保能够继续享受相应的医疗保险待遇。

参保人员身份变更是指参保人员从职工基本医疗保险转为城乡居民基本医疗保险，或者从城乡居民基本医疗保险转为职工基本医疗保险。这种情况下，参保人员需要到参保地医疗保障经办机构办理变更手续，并按照新的医疗保险制度享受待遇。

参保类型变更是指参保人员从普通医疗保险转为补充医疗保险，或者从补充医疗保险转为普通医疗保险。这种情况下，参保人员需要到参保地医疗保障经办机构办理变更手续，并按照新的医疗保险类型享受待遇。

医疗费用的类型变更是指参保人员从门诊医疗费用报销转为住院医疗费用报销，或者从住院医疗费用报销转为门诊医疗费用报销。这种情况下，参保人员需要到参保地医疗保障经办机构办理变更手续，并按照新的医疗费用类型享受待遇。

（四）医疗保险待遇享受终止

参保人员的医疗保险待遇可能会因为各种原因终止，例如参保人员死亡、参保人员迁移出项城市、参保人员破产清算等。在这种情况下，参保人员需要及时办理待遇终止手续，以确保医疗保险基金的合理使用。

参保人员死亡后，其家属需要到参保地医疗保障经办机构办理参保人员死亡申报手续。医疗保障经办机构会对申报进行审核，并终止该参保人员的医疗保险待遇。同时，医疗保障经办机构还会根据规定，对参保人员的医疗保险基金进行清算，并将剩余的基金退还给其家属。

参保人员迁移出项城市后，其家属需要到参保地医疗保障经办机构办理参保人员迁移申报手续。医疗保障经办机构会对申报进行审核，并终止该参保人员的医疗保险待遇。如果参保人员在新迁入地继续参加医疗保险，其家属还需要到新迁入地的医疗保障经办机构办理相关手续。

参保人员破产清算后，其家属需要到参保地医疗保障经办机构办理参保人员破产清算申报手续。医疗保障经办机构会对申报进行审核，并终止该参保人员的医疗保险待遇。同时，医疗保障经办机构还会根据规定，对参保人员的医疗保险基金进行清算，并将剩余的基金退还给其家属。

（五）医疗保险待遇享受争议处理

参保人员在享受医疗保险待遇时，可能会遇到各种争议，例如医疗费用报销比例争议、医疗费用结算争议等。在这种情况下，参保人员可以通过多种途径解决争议，以维护自己的合法权益。

参保人员首先可以尝试与定点医疗机构进行沟通，协商解决争议。如果协商不成，可以向医疗保障经办机构提出申诉。医疗保障经办机构会对申诉进行审核，并作出处理决定。

如果参保人员对医疗保障经办机构的处理决定不服，可以向上一级医疗保障部门申请复议。上一级医疗保障部门会对复议申请进行审核，并作出处理决定。

如果参保人员对复议决定仍然不服，可以向人民法院提起诉讼。人民法院会对诉讼请求进行审理，并作出判决。

参保人员在解决医疗保险待遇享受争议时，应当保留好相关证据，例如医疗费用结算单、医疗费用明细清单、与相关方的沟通记录等。这些证据可以帮助参保人员更好地维护自己的合法权益。

（六）医疗保险待遇享受监督

医疗保险待遇享受监督是确保医疗保险制度公平、公正、公开运行的重要手段。医疗保障部门、社会各界和参保人员自身都应当积极参与监督，共同维护医疗保险制度的健康运行。

医疗保障部门应当建立健全待遇享受监督制度，对参保人员的待遇享受情况进行监督检查。医疗保障部门可以通过定期抽查、随机抽查等方式，对定点医疗机构的医疗服务行为、医疗费用结算情况进行监督，确保参保人员的待遇得到落实。

社会各界应当积极参与医疗保险待遇享受监督。媒体可以发挥舆论监督的作用，对医疗保险待遇享受过程中的问题进行曝光，推动问题的解决。行业协会可以发挥行业自律的作用，对会员单位的医疗服务行为进行监督，规范行业行为。

参保人员自身也应当积极参与待遇享受监督。参保人员应当了解自己的权益和义务，对不合理的医疗费用、不规范的医疗服务行为进行举报，维护自己的合法权益。

六、项城医疗保险报销制度

（一）