病案归档率奖惩制度

病案归档率奖惩制度一、病案归档率奖惩制度

本制度旨在规范病案归档工作，提高病案归档率，确保病案资料的完整性、准确性和安全性，同时明确奖惩机制，激发医务人员及相关人员的积极性，促进病案管理工作的持续改进。病案归档率作为医院管理的重要指标，直接反映医院的服务质量和管理水平。本制度适用于医院所有参与病案收集、整理、审核、归档及相关管理工作的部门和个人。

病案归档率的计算标准为：当月或当季应归档病案数与实际归档病案数的比值，乘以100%。应归档病案数包括所有出院病案，特殊情况如转院、死亡、急诊等病案按医院相关规定统计。病案归档率的考核周期可根据医院实际情况设定，可为月度、季度或年度。考核周期结束后，由病案管理部门根据本制度制定的具体奖惩标准，对相关科室及个人进行奖惩。

为保障病案归档工作的顺利进行，医院应建立健全病案管理组织架构，明确各部门职责。病案管理部门负责制定病案管理流程、标准和规范，对全院的病案归档工作进行监督和指导。临床科室负责病案的前期收集、整理和初步审核，确保病案资料的完整性和准确性。信息科负责病案系统的维护和数据统计分析。医务科负责对病案归档工作进行协调和监督，确保各项制度的落实。

病案归档率的目标应设定为：月度病案归档率不低于95%，季度病案归档率不低于98%，年度病案归档率不低于99%。医院可根据实际情况对目标值进行调整，但调整需经过医院管理层的批准。病案归档率的考核结果将作为科室绩效考核和医务人员个人评优的重要依据，并与绩效奖金、职称评定等挂钩。

对于病案归档率未达标的科室和个人，医院将根据本制度进行相应的处罚。处罚措施包括但不限于：对科室负责人进行约谈、扣除科室部分绩效奖金、对个人进行通报批评、取消评优资格等。对于连续两个考核周期病案归档率未达标的科室，医院将启动专项整改程序，对科室进行全面的病案管理评估，并要求制定整改方案，限期改进。整改期间，科室负责人需定期向医院管理层汇报整改进展，直至病案归档率达标。

对于病案归档率连续三个月或一个季度达标的科室和个人，医院将给予相应的奖励。奖励措施包括但不限于：对科室发放绩效奖金、对个人进行物质奖励或精神表彰、优先推荐参加培训或学术交流等。奖励的发放标准由医院根据实际情况制定，并需经医院管理层批准。

为提高病案归档率，医院应加强对医务人员的培训和教育，定期组织病案管理相关的培训课程，提升医务人员的病案管理意识和能力。同时，医院应优化病案管理流程，简化病案归档手续，缩短病案归档周期。信息科应确保病案系统的稳定运行，为病案归档工作提供技术支持。医务科和病案管理部门应定期开展病案质量检查，及时发现并解决病案归档过程中存在的问题。

医院应建立病案归档工作的监督机制，设立监督小组，由医务科、病案管理部门、信息科等部门代表组成。监督小组负责定期对病案归档工作进行抽查，对发现的问题进行记录和反馈，并要求相关科室进行整改。监督小组的考核结果将作为医院病案管理工作的参考依据，并直接影响相关科室的绩效考核。

病案归档率的奖惩制度需根据医院实际情况进行动态调整，医院管理层每年需对本制度进行评估，根据评估结果对制度进行修订和完善。修订后的制度需经医院管理层批准后正式实施。医院应确保制度的透明度和公开性，通过医院内部公告、会议等形式向全体医务人员及相关人员进行宣传和培训，确保制度的顺利执行。

二、病案归档的具体流程与标准

病案归档工作涉及多个环节，每个环节都需要严格按照规范执行，以确保病案资料的完整性和准确性。本章节将详细阐述病案归档的具体流程与标准，为医务人员提供明确的操作指南。

（一）病案收集与整理

病案收集是病案归档的第一步，主要指从临床科室收集出院病案资料。医院应明确规定病案收集的时间节点，通常在患者出院后24小时内，临床科室需将病案资料完整提交至病案室。病案收集过程中，病案室工作人员需对病案资料进行初步检查，确保病案资料的完整性，包括病历首页、病历记录、检查报告、化验单、医嘱单、病程记录、出院小结等。若发现病案资料缺失或损坏，需立即通知临床科室补充或修复。

病案整理是病案收集后的重要环节，主要指对病案资料进行分类、排序和编号。病案室工作人员需按照医院制定的病案分类标准，对病案进行分类，如按科室、按病种、按出院日期等。分类完成后，需对病案进行排序，确保病案资料的逻辑顺序正确。排序完成后，需对病案进行编号，编号应具有唯一性，方便后续的查询和管理。病案编号通常包括科室代码、年份、月份、序号等，如“内一科202310001”。编号完成后，需将病案编号填写在病案首页上，并粘贴在病案封面右上角。

（二）病案审核与录入

病案审核是病案归档的关键环节，主要指对病案资料的准确性和完整性进行审核。病案室工作人员需仔细核对病案资料，确保病历首页信息、病程记录、检查报告、化验单等资料的准确性和完整性。若发现病案资料存在错误或缺失，需立即通知临床科室进行修正或补充。病案审核过程中，需特别关注以下内容：病历首页信息的准确性，如患者姓名、性别、年龄、住院号、入院日期、出院日期、诊断等；病程记录的连续性和逻辑性，确保病程记录真实反映患者的病情变化和治疗过程；检查报告和化验单的完整性和准确性，确保检查项目和结果与患者实际情况一致。

病案录入是病案归档的另一个重要环节，主要指将病案资料录入医院信息系统。病案室工作人员需使用医院提供的病案录入系统，将病案资料逐项录入系统。录入过程中，需确保录入信息的准确性，如患者基本信息、诊断信息、治疗信息、费用信息等。录入完成后，需进行复核，确保录入信息的准确性。若发现录入错误，需立即进行修正。病案录入完成后，需将病案资料导出，并打印出纸质版病案，存档备查。

（三）病案归档与保管

病案归档是病案归档工作的最后一步，主要指将病案资料存档保管。病案室工作人员需将纸质版病案按照编号顺序进行排列，并放入病案柜中。病案柜应放置在干燥、通风、防火、防盗的环境中，确保病案资料的安全。同时，医院应建立病案电子档案系统，将病案资料数字化存档，方便后续的查询和利用。病案电子档案系统应具备数据备份和恢复功能，确保病案数据的安全性和完整性。

病案保管是病案归档的重要环节，主要指对病案资料进行长期的保管和维护。医院应制定病案保管期限，一般住院病案保管期限为30年，特殊病案如传染病、职业病等保管期限根据国家相关规定执行。保管期限内，病案资料不得随意借阅或复制，若确需借阅或复制，需经医院管理层批准，并登记借阅信息。保管期满后，需按照国家相关规定进行销毁，销毁过程需由病案管理部门组织，并做好销毁记录。

（四）病案查询与利用

病案查询是病案归档工作的重要功能，主要指为医务人员、患者或其他相关部门提供病案查询服务。医院应建立病案查询系统，医务人员可通过医院信息系统查询患者病案，患者可通过医院自助服务终端或网上服务平台查询个人病案。病案查询过程中，需确保查询信息的准确性和安全性，查询结果需打印出纸质版，供医务人员或患者查阅。

病案利用是病案归档工作的重要目的，主要指将病案资料用于医疗研究、教学培训、质量评估等方面。医院应建立病案利用制度，明确病案利用的范围、程序和权限。医务人员需在履行告知义务并获得患者同意后，方可利用患者病案进行科研或教学。医院科研部门需在开展科研项目前，向病案管理部门申请病案利用权限，并提交科研方案和伦理审查证明。病案利用过程中，需确保病案资料的安全性和隐私性，不得泄露患者隐私信息。

病案归档的具体流程与标准是病案管理工作的核心内容，医院应严格按照本制度执行，确保病案归档工作的规范性和高效性。通过规范病案收集、整理、审核、录入、归档、保管、查询和利用等环节，可以提高病案归档率，提升医院的管理水平和服务质量。

三、病案归档率考核与评价机制

病案归档率的考核与评价是奖惩制度得以实施的基础，旨在客观衡量各科室及个人在病案归档工作中的表现，确保奖惩的公平性和有效性。通过建立科学的考核与评价机制，可以激励医务人员提高病案归档质量，促进医院病案管理水平的提升。

（一）考核指标与标准

病案归档率的考核主要依据应归档病案数与实际归档病案数的比值，结合医院的具体情况设定考核指标和标准。应归档病案数包括所有出院病案，特殊病案如转院、死亡、急诊等按医院相关规定统计。考核周期可分为月度、季度或年度，医院可根据实际需要选择合适的考核周期。

考核指标应细化到各个科室，确保考核的全面性和针对性。例如，可设定基础考核指标和加分项，基础考核指标主要考核病案归档率是否达到规定标准，加分项则鼓励科室在病案归档工作中表现突出，如提前完成归档、病案质量高等。

考核标准应明确量化，避免主观判断。例如，月度病案归档率低于95%的科室将受到处罚，达到98%的科室将获得奖励。同时，应设定不同的考核等级，如优秀、良好、合格、不合格，不同等级对应不同的奖惩措施。

（二）考核流程与方法

病案归档率的考核流程应规范、透明，确保考核的公正性。考核流程主要包括数据收集、数据分析、结果反馈和奖惩实施等环节。

数据收集是考核的基础，病案管理部门负责每月或每季度收集各科室的病案归档数据，包括应归档病案数、实际归档病案数、病案归档率等。数据收集过程中，需确保数据的准确性和完整性，避免因数据错误导致考核结果偏差。

数据分析是考核的关键，病案管理部门需对收集到的数据进行分析，计算各科室的病案归档率，并与考核标准进行对比，确定各科室的考核等级。数据分析过程中，需采用科学的方法，避免主观判断。例如，可采用统计软件对数据进行处理，确保分析结果的准确性。

结果反馈是考核的重要环节，病案管理部门需将考核结果及时反馈给各科室负责人，并组织召开考核结果反馈会议，对各科室的病案归档工作进行评估和指导。反馈会议应坦诚、客观，帮助各科室发现问题并改进工作。

奖惩实施是考核的最终目的，病案管理部门需根据考核结果，对各科室及个人实施相应的奖惩措施。奖惩措施应明确、具体，确保奖惩的公平性和有效性。例如，病案归档率连续三个月达标的科室将获得绩效奖金，连续两个月未达标的科室将受到约谈和处罚。

（三）评价机制与改进措施

评价机制是考核的延伸，旨在全面评估病案归档工作的质量和效果。评价机制应结合定量和定性评价，既要关注病案归档率等量化指标，也要关注病案质量、服务效率等定性指标。

定量评价主要考核病案归档率、病案归档及时率、病案错误率等指标。定量评价应采用科学的方法，确保评价结果的客观性和准确性。例如，可采用统计软件对数据进行处理，计算各科室的定量评价指标。

定性评价主要考核病案管理的规范性、病案服务的质量、病案管理的创新性等指标。定性评价应结合实际情况，采用多种方法，确保评价结果的全面性和客观性。例如，可采用问卷调查、访谈等方式，收集医务人员和患者的反馈意见，对病案管理工作进行评估。

改进措施是评价的重要目的，病案管理部门需根据评价结果，制定针对性的改进措施，提升病案归档工作的质量和效率。改进措施应具体、可行，确保能够有效解决问题。例如，可针对病案归档率低的科室，组织病案管理培训，提升医务人员的病案管理能力；可针对病案归档及时率低的科室，优化病案归档流程，缩短病案归档周期。

病案归档率的考核与评价机制是病案管理工作的核心内容，医院应严格按照本制度执行，确保考核与评价的规范性和有效性。通过科学的考核与评价，可以激励医务人员提高病案归档质量，促进医院病案管理水平的提升，为医院的长远发展奠定坚实的基础。

四、病案归档工作的监督与改进

病案归档工作的监督与改进是确保制度有效执行、持续优化管理的关键环节。医院需建立健全的监督机制，定期对病案归档工作进行评估，及时发现并解决存在的问题。同时，应鼓励各科室及个人持续改进病案归档工作，提升病案管理水平和服务质量。

（一）监督机制的建立与运行

监督机制的建立旨在确保病案归档工作的规范性和有效性。医院应成立专门的监督小组，由医务科、病案管理部门、信息科等部门代表组成，负责对全院的病案归档工作进行监督和指导。监督小组应制定明确的监督职责和流程，确保监督工作的系统性和规范性。

监督小组成员需定期开展现场检查，对各科室的病案归档工作进行实地考察。检查内容包括病案收集的及时性、病案整理的规范性、病案审核的准确性、病案录入的完整性、病案归档的安全性等。检查过程中，监督小组成员需认真记录发现的问题，并及时与科室负责人进行沟通，要求科室进行整改。

监督小组成员还需定期查阅病案管理系统数据，分析病案归档率、病案归档及时率、病案错误率等指标，评估各科室的病案归档工作表现。分析结果需及时反馈给各科室负责人，并作为绩效考核的重要依据。通过数据分析，可以及时发现病案归档工作中存在的问题，并采取针对性的改进措施。

监督小组成员还需定期参加医院组织的病案管理培训，提升自身的监督能力和水平。培训内容应包括病案管理政策、病案管理流程、病案管理标准等，确保监督小组成员能够准确理解和执行病案管理制度。通过培训，可以提升监督工作的专业性和有效性。

（二）问题反馈与整改机制

问题反馈与整改机制是监督机制的重要组成部分，旨在确保发现的问题得到及时解决。医院应建立问题反馈制度，明确问题反馈的渠道和流程，确保问题能够及时反馈给相关部门。医务人员、患者或其他相关部门发现病案归档工作中存在问题时，可通过医院内部公告、电话、邮件等方式反馈给病案管理部门。病案管理部门需对问题进行登记，并及时调查处理。

整改机制是问题反馈的重要环节，旨在确保发现的问题得到有效解决。病案管理部门需根据问题反馈，制定整改方案，明确整改措施、责任人和整改期限。整改方案需经医院管理层批准后实施。整改过程中，病案管理部门需定期跟踪整改进展，确保整改措施得到有效执行。整改完成后，需进行效果评估，确保问题得到彻底解决。

对于问题严重的科室，医院将启动专项整改程序，对科室进行全面的病案管理评估，并要求制定整改方案，限期改进。专项整改程序包括以下步骤：病案管理部门对科室的病案归档工作进行全面评估，找出问题所在；科室根据评估结果，制定整改方案，明确整改措施、责任人和整改期限；病案管理部门对整改方案进行审核，确保整改方案可行；科室按照整改方案进行整改，病案管理部门定期跟踪整改进展；整改完成后，病案管理部门对整改效果进行评估，确保问题得到彻底解决。

整改过程中，医院应提供必要的支持和帮助，如组织病案管理培训、提供病案管理工具等，确保科室能够顺利完成整改任务。同时，医院应加强对整改过程的监督，确保整改措施得到有效执行。整改完成后，医院应进行总结，找出经验教训，并制定预防措施，避免类似问题再次发生。

（三）持续改进与激励机制

持续改进是病案归档工作的永恒主题，医院应鼓励各科室及个人不断改进病案归档工作，提升病案管理水平和服务质量。医院应建立持续改进机制，定期对病案归档工作进行评估，及时发现并解决存在的问题。持续改进机制包括以下内容：定期开展病案管理培训，提升医务人员的病案管理能力；定期优化病案管理流程，简化病案归档手续，缩短病案归档周期；定期开展病案质量检查，及时发现并解决病案归档过程中存在的问题。

激励机制是持续改进的重要保障，旨在激发医务人员及相关部门的积极性和主动性。医院应建立病案归档工作的激励机制，对在病案归档工作中表现突出的科室和个人给予奖励。奖励措施包括但不限于：对科室发放绩效奖金、对个人进行物质奖励或精神表彰、优先推荐参加培训或学术交流等。奖励的发放标准由医院根据实际情况制定，并需经医院管理层批准。

激励机制的实施需公平、公正，确保奖励能够真正激励到在病案归档工作中表现突出的科室和个人。医院应定期对激励机制进行评估，根据评估结果对机制进行修订和完善，确保激励机制的有效性和可持续性。同时，医院应加强对激励机制的宣传，让医务人员及相关部门了解激励机制的内容和标准，激发他们的积极性和主动性。

通过建立监督与改进机制，医院可以确保病案归档工作的规范性和有效性，持续提升病案管理水平和服务质量。监督与改进机制的建立和运行，需要医院各相关部门的共同努力，需要医务人员的积极参与，需要管理层的支持和推动。只有通过全院上下的共同努力，才能确保病案归档工作的持续改进，为医院的长远发展奠定坚实的基础。

五、特殊病案与特殊情况的处理规定

在日常的病案归档工作中，除了普通的出院病案，还会遇到一些特殊病案和特殊情况，这些特殊病案和特殊情况的处理需要更加谨慎和规范，以确保病案资料的完整性、准确性和安全性。本章节将详细阐述特殊病案与特殊情况的处理规定，为医务人员提供明确的操作指南。

（一）特殊病案的定义与分类

特殊病案是指由于其特殊性，在归档过程中需要采取特殊处理措施的病案。特殊病案主要包括以下几种类型：

1.转院病案：患者在本院住院治疗后，因病情需要转往其他医院继续治疗，其病案资料需要转交接收医院。转院病案的处理需要确保资料的完整性和准确性，并按照医院规定办理转院手续。

2.死亡病案：患者在本院住院期间去世，其病案资料需要特别处理，以保护患者隐私和确保资料的完整性。死亡病案的处理需要严格按照医院规定进行，并妥善保管相关资料。

3.急诊病案：患者因紧急情况入院治疗，其病案资料可能存在不完整或不连续的情况，需要及时补充和完善。急诊病案的处理需要确保资料的完整性，并及时补充缺失资料。

4.传染病病案：患者患有传染病，其病案资料需要按照国家相关规定进行特殊处理，以防止传染病的传播。传染病病案的处理需要严格按照国家相关规定进行，并妥善保管相关资料。

5.职业病病案：患者患有职业病，其病案资料需要按照国家相关规定进行特殊处理，以保障患者的合法权益。职业病病案的处理需要严格按照国家相关规定进行，并妥善保管相关资料。

（二）特殊病案的处理流程

1.转院病案的处理流程：

患者需要转院时，临床科室需填写转院申请单，并附上转院理由和相关病情资料。转院申请单需经科室负责人签字确认，并提交至病案管理部门。病案管理部门需对转院病案进行审核，确保资料的完整性和准确性。审核通过后，病案管理部门需将病案资料转交接收医院。转院病案的处理过程中，需确保资料的完整性和安全性，并及时通知接收医院做好接收准备。

2.死亡病案的处理流程：

患者去世后，临床科室需填写死亡通知单，并附上死亡原因和相关病情资料。死亡通知单需经科室负责人签字确认，并提交至病案管理部门。病案管理部门需对死亡病案进行审核，确保资料的完整性和准确性。审核通过后，病案管理部门需将病案资料妥善保管，并按照医院规定进行销毁或存档。死亡病案的处理过程中，需确保资料的完整性和安全性，并及时通知家属做好相关准备。

3.急诊病案的处理流程：

急诊患者入院后，临床科室需及时收集和整理病案资料，并在患者出院后24小时内提交至病案管理部门。病案管理部门需对急诊病案进行审核，确保资料的完整性和准确性。若发现资料缺失或不连续，需及时通知临床科室进行补充。急诊病案的处理过程中，需确保资料的及时性和完整性，并及时通知家属做好相关准备。

4.传染病病案的处理流程：

传染病患者入院后，临床科室需及时填写传染病报告单，并附上传染病相关资料。传染病报告单需经科室负责人签字确认，并提交至病案管理部门。病案管理部门需对传染病病案进行审核，确保资料的完整性和准确性。审核通过后，病案管理部门需将病案资料按照国家相关规定进行特殊处理，并妥善保管相关资料。传染病病案的处理过程中，需确保资料的完整性和安全性，并及时通知相关部门做好防控措施。

5.职业病病案的处理流程：

职业病患者入院后，临床科室需及时填写职业病报告单，并附上职业病相关资料。职业病报告单需经科室负责人签字确认，并提交至病案管理部门。病案管理部门需对职业病病案进行审核，确保资料的完整性和准确性。审核通过后，病案管理部门需将病案资料按照国家相关规定进行特殊处理，并妥善保管相关资料。职业病病案的处理过程中，需确保资料的完整性和安全性，并及时通知相关部门做好保障措施。

（三）特殊情况的处理规定

在病案归档过程中，还会遇到一些特殊情况，这些特殊情况的处理需要更加谨慎和规范，以确保病案资料的完整性、准确性和安全性。本章节将详细阐述特殊情况的处理规定，为医务人员提供明确的操作指南。

1.病案资料缺失的处理：

若在病案归档过程中发现病案资料缺失，需立即通知临床科室进行补充。临床科室需在规定时间内补充缺失资料，并提交至病案管理部门。病案管理部门需对补充的资料进行审核，确保资料的完整性和准确性。若无法补充缺失资料，需经医院管理层批准后进行存档或销毁。病案资料缺失的处理过程中，需确保资料的完整性和安全性，并及时通知相关部门做好补充工作。

2.病案资料损坏的处理：

若在病案归档过程中发现病案资料损坏，需立即进行修复。临床科室需对损坏的资料进行修复，并提交至病案管理部门。病案管理部门需对修复的资料进行审核，确保资料的完整性和准确性。若无法修复损坏的资料，需经医院管理层批准后进行存档或销毁。病案资料损坏的处理过程中，需确保资料的完整性和安全性，并及时通知相关部门做好修复工作。

3.病案资料泄密的处理：

若在病案归档过程中发现病案资料泄密，需立即采取措施进行补救。病案管理部门需对泄密情况进行调查，找出泄密原因，并采取措施防止泄密事件的再次发生。病案资料泄密的处理过程中，需确保资料的完整性和安全性，并及时通知相关部门做好补救工作。

4.病案资料销毁的处理：

病案资料销毁需严格按照医院规定进行，并妥善保管销毁记录。病案管理部门需对销毁的资料进行登记，并通知相关部门做好销毁工作。病案资料销毁的处理过程中，需确保资料的完整性和安全性，并及时通知相关部门做好销毁记录。

特殊病案与特殊情况的处理是病案归档工作的重要组成部分，医院应严格按照本制度执行，确保特殊病案和特殊情况的规范处理，为医院的长远发展奠定坚实的基础。

六、制度执行与责任追究

病案归档率奖惩制度的生命力在于执行，制度的落实需要明确的责任主体和严格的监督机制。本章节将详细阐述制度执行的具体要求，以及违反制度应承担的责任，旨在确保制度得到有效实施，促进医院病案管理工作的规范化。

（一）制度执行的责任主体

制度的执行涉及多个部门和岗位，每个部门和岗位都应明确自身的职责，确保制度的顺利实施。病案归档率奖惩制度的主要责任主体包括医院管理层、医务科、病案管理部门、临床科室和医务人员。

医院管理层是制度执行的最终责任人，负责制度的制定、修订和审批，并对制度的整体执行效果负责。医院管理层应定期评估制度的执行情况，根据评估结果对制度进行修订和完善，确保制度能够适应医院发展的需要。同时，医院管理层应加强对制度执行的监督，确保制度得到有效实施。

医务科负责制度的宣传和培训，确保所有医务人员了解制度的内容和要求。医务科应定期组织病案管理相关的培训课程，提升医务人员的病案管理意识和能力。同时，医务科应定期开展病案质量检查，及时发现并解决病案归档过程中存在的问题。医务科还应负责对科室的病案归档工作进行监督和指导，确保制度得到有效执行。

病案管理部门是制度执行的具体实施者，负责制度的日常管理和监督，并对病案归档工作进行全面的指导和协调。病案管理部门应建立健全病案管理制度，明确病案归档的标准和流程，并定期对病案归档工作进行评估，及时发现并解决存在的问题。病案管理部门还应负责对病案资料进行整理、审核和归档，确保病案资料的完整性和准确性。

临床科室是制度执行的重要环节，负责病案的前期收集、整理和初步审核，确保病案资料的完整性和准确性。临床科室应积极配合病案管理部门的工作，及时提交病案资料，并确保病案资料的质量。临床科室还应加强对医务人员的培训，提升医务人员的病案管理意识和能力。

医务人员是制度执行的具体执行者，负责病案资料的收集、整理、审核和录入等工作，确保病案资料的完整性和准确性。医务人员应严格遵守病案管理制度，认真履行岗位职责，确保病案归档工作的顺利进行。

（二）制度执行监督与考核

制度的执行需要有效的监督和考核机制，以确保制度得到有效实施。医院应建立健全病案归档工作的监督机制，定期对病案归档工作进行评估，及时发现并解决存在的问题。监督机制包括以下内容：

1.病案管理部门需定期对各科室的病案归档工作进行抽查，检查病案资料的完整性、准确性和归档的及时性。检查过程中，需认真记录发现的问题，并及时与科室负责人进行沟通，要求科室进行整改。

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