医美退款免责协议书模板

甲方（消费者）：

姓名：

身份证号：

联系地址：

联系电话：乙方（医美机构）：

法定代表人：

统一社会信用代码：

联系地址：

联系电话：鉴于：

1.甲方曾在乙方处接受医美服务，双方就[具体医美项目名称]签订了相关服务合同，合同编号为[合同编号]。

2.现因[退款原因详细说明，如甲方对服务效果不满意、乙方未按约定提供服务等]，经甲乙双方友好协商，乙方同意向甲方退还已支付的医美服务费用，甲方同意接受退款并放弃基于该医美服务合同的其他诉求。一、退款金额及方式1.退款金额经双方确认，乙方应向甲方退还的医美服务费用总额为人民币[具体金额，大写]元（小写：￥[具体金额]）。该退款金额包括甲方已支付的服务项目费用、药品费用、材料费用等所有与本次医美服务相关的费用，但不包括因甲方自身原因导致的额外费用。2.退款方式乙方应在本协议生效之日起[X]个工作日内，将上述退款金额以[具体退款方式，如银行转账、微信支付、支付宝支付等]的方式支付至甲方指定的账户。甲方指定的收款账户信息如下：

开户银行：

账户名称：

账号：3.退款确认甲方在收到乙方支付的退款后，应在[X]个工作日内向乙方出具收款确认书，确认已收到全部退款金额。二、免责条款1.甲方免责声明甲方同意，在收到乙方支付的全部退款金额后，就本次医美服务事宜，不再以任何理由、任何方式向乙方主张任何权利，包括但不限于要求乙方承担赔偿责任、违约责任、继续履行服务合同等。甲方放弃因本次医美服务可能产生的所有诉讼、仲裁、投诉等权利，无论该权利是基于合同约定、法律法规规定还是其他原因。2.乙方免责范围乙方在按照本协议约定向甲方退还全部退款金额后，对于甲方因本次医美服务所遭受的任何损失、损害、伤害等，包括但不限于身体伤害、精神损害、财产损失等，均不再承担任何责任，无论该损失是直接损失还是间接损失。同时，乙方不再承担与本次医美服务相关的任何后续服务义务。3.第三方责任若因本次医美服务涉及第三方责任，如药品供应商、医疗器械制造商等，甲方同意自行向第三方主张权利，乙方不承担任何协助或赔偿责任。但乙方应在合理范围内配合甲方提供必要的信息和资料。三、保密条款1.保密信息定义双方同意，本协议的内容以及在履行本协议过程中知悉的对方的商业秘密、客户信息、技术资料等均属于保密信息。保密信息包括但不限于书面、口头、电子等形式的信息。2.保密义务双方应采取合理的保密措施，确保保密信息不被泄露给任何第三方。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露、使用或允许第三方使用保密信息。但以下情况除外：

（1）根据法律法规的要求必须披露的；

（2）为履行本协议所必需的，且已事先获得对方同意的。3.保密期限本保密条款的有效期为自本协议生效之日起[X]年。在保密期限内，双方应持续履行保密义务。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方违反本协议约定，在收到退款后仍向乙方主张权利或泄露乙方保密信息的，甲方应向乙方支付违约金人民币[具体金额，大写]元（小写：￥[具体金额]），并赔偿乙方因此遭受的全部损失，包括但不限于经济损失、商誉损失、律师费、诉讼费等。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定的时间和金额向甲方支付退款的，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。若逾期超过[X]日，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部退款金额及违约金，同时赔偿甲方因此遭受的全部损失。五、协议变更与解除1.协议变更本协议的任何变更均需经双方协商一致，并签订书面变更协议。未经双方书面同意，任何一方不得擅自变更本协议的内容。2.协议解除（1）经双方协商一致，可以解除本协议。

（2）若一方严重违反本协议约定，经另一方书面通知后[X]日内仍未改正的，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担违约责任。

（3）因不可抗力导致本协议无法履行的，双方均不承担违约责任，但应及时通知对方，并提供相关证明材料。在不可抗力事件消除后，双方应协商决定是否继续履行本协议或解除本协议。六、争议解决1.协商解决双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。协商期限为自争议发生之日起[X]日内。2.诉讼解决若协商不成，任何一方均有权向乙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。在诉讼过程中，双方应遵守国家法律法规和法院的相关规定，积极配合诉讼程序的进行。七、其他条款1.协议生效本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.通知送达双方同意，任何一方按照本协议约定的联系地址和联系电话向对方发出的通知、文件等均视为有效送达。若一方变更联系地址或联系电话，应提前[X]日书面通知对方，否则应对因未通知而导致的后果承担责任。3.协议完整性本协议构成双方就本次医美退款事宜的全部协议，取代双方此前就该事项达成的所有口头或书面协议。甲方（签字/盖章）：___________