乡镇卫生院患者满意度调查表

乡镇卫生院患者满意度调查表基本信息项目详情姓名性别□男□女年龄联系方式家庭住址本次就诊科室□内科□外科□妇产科□儿科□中医科□口腔科□眼科□耳鼻喉科□其他（请注明）______就诊日期就诊流程满意度挂号环节1.您到达卫生院后多久完成挂号？□立即挂上号□等待15分钟□等待610分钟□等待1115分钟□等待15分钟以上2.挂号工作人员的服务态度如何？□非常热情友好，耐心解答问题□态度较好，能正常沟通□态度一般，按流程办事□态度冷漠，缺乏耐心□存在言语不文明等不良态度3.挂号流程是否便捷清晰？□非常便捷，一看就懂□比较便捷，稍作询问就可完成□基本能完成，但过程有些繁琐□不太清晰，需要多次询问□非常混乱，难以完成挂号4.您是否了解卫生院的多种挂号方式（如窗口挂号、自助挂号机挂号、线上挂号等）？□全部了解□了解部分□不太了解□完全不知道候诊环节1.您在候诊区的等待时间大约是多久？□少于15分钟□1530分钟□3160分钟□60分钟以上2.候诊区的环境如何？□干净整洁，座位充足，有舒适的等候环境□比较干净，座位基本能满足需求□环境一般，座位有时不够□环境较差，卫生状况不佳，座位少□非常糟糕，有明显异味，座位严重不足3.候诊区是否有清晰的排队叫号系统和就诊信息显示？□有完善的排队叫号系统和准确的就诊信息显示□有排队叫号系统，但信息显示不够准确或及时□有简单的排队方式，但无叫号系统和信息显示□基本没有排队秩序4.工作人员是否及时告知您候诊情况和预计等待时间？□每次都会详细告知□偶尔会告知□很少告知□从未告知就诊环节1.医生是否认真倾听您的病情描述？□非常认真，让您充分表达意见□比较认真，能基本了解您的情况□一般，有时会打断您□不太认真，经常打断您说话□非常不认真，根本不听您描述2.医生对您的病情解释是否清晰易懂？□非常清晰，让您完全明白病情和治疗方案□比较清晰，大部分内容能理解□基本能解释清楚，但有些专业术语不太懂□解释模糊，不太明白病情和治疗方法□几乎没解释，云里雾里3.医生是否根据您的病情给出合理的检查和治疗建议？□完全根据病情所需，建议非常合理□大部分建议合理，有个别项目可商榷□有些检查和治疗建议不太必要□有明显过度检查或治疗的嫌疑□给出的建议与病情严重不符4.医生在就诊过程中的态度如何？□和蔼可亲，给予鼓励和安慰□态度较好，专业且耐心□态度一般，正常问诊□态度生硬，缺乏关心□态度恶劣，引发不愉快5.就诊过程中，医生是否保护您的隐私？□非常注意，采取有效措施保护隐私□比较注意，基本能做到保护隐私□一般，偶尔会忽略隐私问题□不太注意，有较多隐私暴露情况□完全不考虑隐私问题检查环节1.检查科室的工作人员服务态度怎样？□热情周到，主动协助您完成检查□态度较好，能配合您完成检查□态度一般，按流程操作□态度冷漠，缺乏协助□存在不耐烦等不良态度2.检查设备是否齐全、先进？□设备非常齐全且先进，能满足各种检查需求□设备基本齐全，能完成常见检查□设备有部分缺失，影响一些检查项目□设备老旧落后，检查结果准确性存疑□设备严重不足，很多检查无法开展3.检查结果出来的时间是否及时？□检查后很快就能拿到结果□在承诺时间内拿到结果□延迟了一段时间才拿到结果□等待时间过长，影响后续就诊□等了很久也没拿到结果4.检查科室的环境和卫生状况如何？□干净整洁，设备摆放有序，卫生状况良好□比较干净，基本符合卫生要求□环境一般，有一些卫生死角□环境较差，卫生状况不佳□非常糟糕，有明显污染和异味缴费环节1.缴费方式是否多样便捷？□有多种缴费方式（如现金、刷卡、扫码等），非常便捷□有部分常见缴费方式，基本能满足需求□缴费方式较少，不太方便□只有一种缴费方式，很不方便□缴费流程复杂，体验很差2.缴费窗口工作人员的服务态度如何？□热情友好，快速准确办理缴费□态度较好，能正常办理业务□态度一般，按流程操作□态度冷漠，办理速度慢□存在服务态度恶劣的情况3.缴费过程中是否有费用明细清晰告知？□有详细的费用明细清单，每项费用都清楚列明□有简单的费用说明，但不够详细□只是告知总费用，无明细□费用不透明，不清楚各项收费情况□存在乱收费嫌疑取药环节1.药房工作人员的服务态度怎样？□主动热情，详细告知用药方法和注意事项□态度较好，能解答基本用药问题□态度一般，只拿药不解释□态度冷漠，不愿多做沟通□存在不耐烦等不良态度2.取药等待时间大约是多久？□少于5分钟□510分钟□1115分钟□1520分钟□20分钟以上3.药品是否齐全，是否能及时取到所需药品？□药品非常齐全，能立即取到所有药品□大部分药品能取到，个别药品需等待或替换□部分常用药品缺货□很多药品缺失，无法满足治疗需求□基本无所需药品4.药房的环境和卫生状况如何？□干净整洁，药品摆放有序，符合卫生要求□比较干净，药品分类基本清晰□环境一般，有一些药品摆放杂乱□环境较差，卫生状况不佳，药品有灰尘□非常糟糕，有明显异味，药品保存不当医疗服务质量满意度医疗技术水平1.您对医生的诊断准确性是否满意？□非常满意，诊断准确，治疗效果显著□比较满意，诊断基本正确，治疗有一定效果□一般，诊断结果有待进一步验证□不太满意，诊断存在偏差，影响治疗□非常不满意，诊断错误，导致严重后果2.治疗方案是否有效？□治疗效果非常好，病情明显改善□治疗有一定效果，病情有所好转□治疗效果一般，病情改善不明显□治疗效果不佳，病情无变化或加重□治疗方案不合理，起了反作用3.您是否认为卫生院的医生具备足够的专业知识和技能？□完全具备，能处理各种常见疾病□基本具备，能应对大部分病情□有一定专业知识，但处理复杂病情能力不足□专业知识和技能欠缺，难以放心就诊□严重缺乏专业能力，无法信任医疗安全与保障1.您在就诊过程中是否遇到过医疗差错（如拿错药、输错液、检查结果错误等）？□从未遇到□遇到过1次□遇到过23次□遇到过3次以上2.卫生院的消毒隔离措施是否到位？□非常到位，能明显感受到严格的消毒流程□比较到位，基本能保证医疗环境安全□一般，偶尔能看到消毒不彻底的情况□不太到位，存在较多卫生隐患□严重不到位，有明显的交叉感染风险3.您是否了解卫生院的医疗风险告知制度？□非常了解，医生详细告知了所有可能的风险□比较了解，医生简单提及了部分风险□基本了解，但告知不够全面□不太了解，医生未详细说明□完全不知道有这项制度医院环境与设施满意度整体环境1.卫生院的外观和周边环境如何？□外观整洁美观，周边环境优美、安静□外观较好，周边环境基本能满足需求□外观一般，周边环境有一定嘈杂或脏乱□外观较差，周边环境影响就诊体验□外观破旧，周边环境非常糟糕2.卫生院内部的公共区域（如走廊、楼梯等）环境怎样？□干净明亮，通风良好，无异味□比较干净，基本无明显问题□一般，有少量垃圾或污渍□较差，卫生状况不佳，有异味□非常糟糕，垃圾堆积，通风不畅病房环境（若有住院经历）1.病房的卫生状况如何？□每天定时打扫，干净整洁，无卫生死角□打扫比较及时，基本干净□有定期打扫，但仍有一些卫生问题□打扫不及时，卫生状况较差□几乎不打扫，病房脏乱差2.病房的设施是否齐全、完好？□设施非常齐全，包括床、桌椅、衣柜、卫生间等，且都完好可用□设施基本齐全，大部分能正常使用□部分设施有损坏或缺失□设施严重不足，很多基本需求无法满足□设施破旧不堪，无法正常使用3.病房的安静程度如何？□非常安静，能保证患者良好的休息□比较安静，偶尔有轻微噪音□一般，噪音对休息有一定影响□较差，噪音较大，影响休息质量□非常嘈杂，根本无法休息卫生间环境1.卫生间的卫生状况怎样？□干净无异味，设施完好，及时清理□比较干净，基本无异味□有一定异味，卫生清理不及时□异味严重，卫生状况很差□非常脏，无法正常使用2.卫生间的设施是否齐全、完善？□设施非常齐全，包括卫生纸、洗手液、烘手机等，且都正常可用□设施基本齐全，能满足基本需求□部分设施有损坏或缺失□设施严重不足，无法满足使用□几乎无可用设施医患沟通与人文关怀满意度医患沟通1.医生是否主动与您沟通病情和治疗进展？□每次就诊都会详细沟通，让您随时了解情况□经常沟通，能及时反馈重要信息□偶尔沟通，沟通内容较少□很少沟通，需要您主动询问□基本不沟通，对病情进展一无所知2.在沟通时，医生能否用通俗易懂的语言与您交流？□完全使用通俗语言，让您轻松理解□大部分时候能用通俗语言，有少量专业术语解释□有时使用专业术语，解释不够清楚□经常使用专业术语，难以理解□几乎不用通俗语言，沟通困难3.护士在护理过程中是否与您进行良好的沟通？□非常主动，会及时告知护理注意事项和解答疑问□比较主动，能满足基本沟通需求□一般，偶尔会交流几句□不太主动，需要您主动询问□基本不沟通，护理过程很生硬人文关怀1.医护人员是否关心您的心理状态和生活需求？□非常关心，会主动给予安慰和帮助□比较关心，偶尔会询问情况□一般，不太关注心理和生活方面□不太关心，只注重治疗□完全不关心，缺乏人文关怀2.卫生院是否有一些体现人文关怀的举措（如提供饮用水、轮椅等便民设施，节日慰问等）？□有很多人文关怀举措，让您感觉很温暖□有部分便民措施和关怀活动□偶尔有一些简单的关怀举动□基本没有相关人文关怀措施□完全感受不到人文关怀综合评价与建议1.总体而言，您对本次在乡镇卫生院的就诊体验是否满意？□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意2.您认为卫生院在哪些方面需要改进？（可多选）□就诊流程优化□医疗服务质量提升□医院环境改善□医患沟通加强□医疗设备更新□药品供应保障□其他（请注明）______3.请您对乡镇卫生院的服务提出宝贵的建议：