2026年皮肤科科试题及答案

2026年皮肤科科试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1患者，男，28岁，面部反复出现红色丘疹、脓疱3年，夏季加重，无明显瘢痕。最可能的组织病理表现是A.毛囊口角化过度，毛囊内脓肿形成B.表皮下水疱，真皮乳头层中性粒细胞浸润C.真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润，无毛囊改变D.真皮全层胶原嗜碱性变，黏蛋白沉积1.2下列关于特应性皮炎“2型炎症轴”描述正确的是A.IL-17/IL-23轴占主导B.IL-4Rα阻断可下调IL-31表达C.TNF-α是急性期唯一关键因子D.JAK3选择性抑制剂对1型炎症更有效1.3女，45岁，双前臂伸侧对称性苔藓样变，剧烈瘙痒，皮损边界清楚，既往无过敏性鼻炎史。最适宜的实验室检查是A.血清总IgEB.斑贴试验C.皮肤镜D.直接免疫荧光1.4银屑病“Koebner现象”出现的最常见诱因是A.紫外线照射B.外用糖皮质激素C.皮肤外伤D.口服β受体阻滞剂1.5下列哪项不是玫瑰痤疮与寻常痤疮的鉴别要点A.年龄分布B.是否合并毛细血管扩张C.是否出现粉刺D.是否累及躯干1.6男，52岁，头皮境界清楚红斑，覆有厚层银白色鳞屑，Auspitz征阳性。若行皮肤镜观察，最典型血管形态为A.点状血管B.发夹样血管C.球状血管D.线状不规则血管1.7关于皮肤屏障“砖墙结构”，下列说法正确的是A.神经酰胺AP占总神经酰胺50%以上B.角化包膜主要由兜甲蛋白构成C.水通道蛋白3仅分布于基底层D.角质层pH>7.0时丝聚蛋白降解加速1.8下列哪种药物诱发药疹与HLA-B58:01相关性最强1.8下列哪种药物诱发药疹与HLA-B58:01相关性最强A.别嘌醇B.卡马西平C.阿莫西林D.万古霉素1.9女，36岁，口服特比萘芬2周后出现全身靶形红斑，黏膜受累面积<10%。根据SCORTEN评分，下列哪项参数不直接计入A.年龄≥40岁B.心率≥120次/分C.血清BUN>10mmol/LD.表皮剥脱面积>30%1.10儿童白癜风进展期首选系统治疗为A.口服小剂量泼尼松0.3mg/kg/dB.口服JAK1/3抑制剂C.肌注得宝松D.口服氨甲环酸1.11关于皮肤光老化，下列哪项属于真皮改变A.角化过度B.黑素小体增大C.弹性纤维嗜碱性变D.棘层肥厚1.12下列哪项不是基底细胞癌的高危亚型A.表浅型B.浸润型C.微结节型D.硬斑病样型1.13男，19岁，右腋下褐黑色丘疹，直径0.6cm，皮肤镜示“星爆”模式，病理示巢状黑素细胞，无核分裂。最佳处理为A.5-氨基酮戊酸光动力治疗B.局部咪喹莫特乳膏C.手术切缘2mmD.随访观察1.14关于皮肤T细胞淋巴瘤，下列免疫表型正确的是A.CD3+CD4+CD8−CD30−B.CD3−CD20+CD79a+C.CD3+CD4−CD8+CD56+D.CD1a+S100+1.15下列哪种情况不会导致假性斑秃A.盘状红斑狼疮B.毛发扁平苔藓C.雄激素性脱发D.秃发性毛囊炎1.16关于甲母痣，下列说法正确的是A.好发于儿童，恶变率>10%B.皮肤镜下可见“平行黑线”规则等宽C.一经发现需立即拔甲切除D.成人新发甲母痣无需处理1.17下列哪项不是慢性荨麻疹自身血清皮肤试验阳性提示A.功能性自身抗体存在B.对奥马珠单抗反应更佳C.需常规筛查甲状腺抗体D.提示感染幽门螺杆菌1.18关于皮肤淀粉样变，下列沉积蛋白对应正确的是A.苔藓样型—AL蛋白B.斑状型—角蛋白C.结节型—AA蛋白D.系统型—β2微球蛋白1.19下列哪项不是皮肌炎特征性皮疹A.Gottron征B.披肩征C.机械手D.雷诺现象1.20关于玫瑰糠疹，下列说法错误的是A.可能与HHV-7再激活相关B.母斑多位于躯干C.皮损长轴与皮纹平行D.首选系统糖皮质激素1.21下列哪项不是外用钙调磷酸酶抑制剂不良反应A.局部灼热B.毛囊炎C.皮肤萎缩D.酒糟鼻样皮疹1.22关于大疱性类天疱疮，下列抗体靶抗原正确的是A.BP180NC16A结构域B.桥粒芯蛋白3C.桥粒芯蛋白1D.Ⅶ型胶原1.23下列哪项不是带状疱疹后神经痛危险因素A.年龄>50岁B.急性期疼痛剧烈C.皮疹位于头面部D.急性期应用伐昔洛韦>72小时1.24关于毛囊角化病（Darier病），下列突变基因正确的是A.ATP2A2B.KRT5C.FLGD.CARD141.25下列哪项不是结节性痒疹诊断必备条件A.坚实结节B.剧烈瘙痒C.表皮剥脱D.水疱或大疱1.26关于化脓性汗腺炎，下列分期属于HurleyⅢ期的是A.单发脓肿无窦道B.多发脓肿伴窦道但区域分离C.广泛窦道互相连通D.仅表现为黑头粉刺1.27下列哪项不是寻常型天疱疮直接免疫荧光表现A.表皮细胞间IgG网状沉积B.补体C3沉积C.基底膜带线状IgA沉积D.抗体滴度与病情活动相关1.28关于遗传性大疱性表皮松解症，下列对应正确的是A.单纯型—Ⅶ型胶原突变B.交界型—层粘连蛋白332突变C.营养不良型—角蛋白5/14突变D.Kindler—整合素β4突变1.29下列哪项不是外用维A酸类药物禁忌A.妊娠B.急性湿疹C.光敏性皮肤病D.脂溢性皮炎1.30关于皮肤光敏试验，下列说法正确的是A.最小红斑量（MED）测定使用UVA光源B.光斑贴试验读斑在照射后48小时C.光激发试验用于诊断慢性光化性皮炎D.光试验阴性可完全排除光敏反应2.共用题干单选题（每题2分，共20分）题干：男，38岁，因“全身红斑、水疱3天”入院。起病前1周因痛风服用别嘌醇。查体：面部、躯干弥漫性红斑，可见松弛性大疱，Nikolsky征阳性，口腔、眼、外生殖器黏膜糜烂面积>30%，体温38.5℃，心率110次/分，血压100/60mmHg。实验室检查：ALT120U/L，BUN9mmol/L，血糖7.0mmol/L，白细胞12×10⁹/L，嗜酸粒细胞0.5×10⁹/L。2.1该患者最可能的诊断是A.寻常型天疱疮B.Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死松解症重叠型C.急性泛发性发疹性脓疱病D.大疱性类天疱疮2.2下列哪项检查对确诊最有价值A.血清抗BP180抗体C.皮肤活检冰冻切片直接免疫荧光D.血清抗Dsg3抗体2.3根据SCORTEN评分，该患者目前得分是A.2B.3C.4D.52.4下列哪项不是该患者急性期首要处理A.立即停用别嘌醇B.入住烧伤监护病房C.静脉注射免疫球蛋白0.75g/kg/d×4dD.立即口服泼尼松1mg/kg/d2.5若患者SCORTEN≥4，下列哪项指标提示预后极差A.血浆白蛋白<25g/LB.血清IL-6>100pg/mLC.表皮剥脱面积每日增加>5%D.血糖>11mmol/L题干：女，26岁，主诉“面部蝶形红斑2年，日晒后加重”。查体：双颧部对称性水肿性红斑，界清，表面少许鳞屑，无萎缩。实验室：ANA1:320均质型，抗dsDNA120IU/mL，补体C30.45g/L，尿蛋白0.8g/24h。2.6该患者最可能的皮肤型红斑狼疮亚型为A.急性皮肤型红斑狼疮B.亚急性皮肤型红斑狼疮C.慢性皮肤型盘状红斑狼疮D.肿胀型红斑狼疮2.7下列哪项治疗不适用于该患者皮损A.羟氯喹200mgbidB.外用他克莫司0.1%C.口服泼尼松0.5mg/kg/dD.口服沙利度胺150mgqn2.8若患者计划妊娠，下列哪项药物需停用至少3个月A.羟氯喹B.甲氨蝶呤C.泼尼松D.硫唑嘌呤2.9关于羟氯喹视网膜毒性，下列哪项说法正确A.每日剂量>5mg/kg实际体重风险显著增加B.建议每年进行OCT检查而非视野C.停药后视力损害可完全逆转D.与阿奇霉素联用可降低毒性2.10若患者出现顽固性皮损，可考虑A.静脉注射贝利尤单抗B.口服阿普斯特C.外用5-FUD.口服伊曲康唑3.多项选择题（每题2分，共20分）3.1下列哪些属于皮肤屏障脂质主要成分A.神经酰胺B.胆固醇C.游离脂肪酸D.甘油三酯E.鞘氨醇3.2下列哪些疾病可伴发同形反应A.银屑病B.扁平苔藓C.白癜风D.寻常痤疮E.玫瑰糠疹3.3下列哪些药物可诱发或加重玫瑰痤疮A.烟酰胺B.糖皮质激素C.维A酸D.钙调磷酸酶抑制剂E.肾上腺素能抑制剂3.4下列哪些属于皮肤镜下黑素瘤特异性标准A.不典型色素网B.蓝白幕C.不规则点/球D.血管结构不对称E.枫叶样区域3.5下列哪些属于慢性荨麻疹可检测的自身抗体靶抗原A.IgE高亲和力受体α链B.IgE分子本身C.IL-24D.甲状腺过氧化物酶E.抗核抗体3.6下列哪些属于皮肤T细胞淋巴瘤肿瘤期表现A.肿瘤样结节B.红皮病C.溃疡D.淋巴结肿大E.毛囊黏蛋白沉积3.7下列哪些属于外用维A酸类药物不良反应A.刺激反应B.光敏感C.皮肤萎缩D.高甘油三酯血症E.致畸3.8下列哪些属于银屑病生物制剂治疗前筛查项目A.结核菌素试验或QuantiFERON-TBB.乙肝两对半C.丙肝抗体D.HIV抗体E.血常规3.9下列哪些疾病可表现为“苹果冻”样结节A.结节病B.寻常狼疮C.环状肉芽肿D.皮肤B细胞淋巴瘤E.黄色瘤3.10下列哪些属于皮肤光敏性疾病A.多形性日光疹B.慢性光化性皮炎C.日光性荨麻疹D.红斑狼疮E.光毒性药疹4.病例分析题（每题10分，共30分）4.1患者，男，55岁，因“全身皮肤干燥、剧烈瘙痒6个月”就诊。查体：四肢伸侧、躯干弥漫性干燥伴网状裂隙，可见抓痕、血痂，无原发皮疹。实验室：总IgE45kU/L，嗜酸粒细胞0.3×10⁹/L，甲状腺功能正常，空腹血糖6.8mmol/L，肝肾功能正常。皮肤镜：未见疥螨隧道。问题：（1）列出4条鉴别诊断；（2）提出2项确诊检查；（3）给出阶梯治疗策略（含药物、剂量、疗程）。4.2患者，女，34岁，孕16周，右乳晕出现0.8cm溃疡性结节，边缘隆起，基底易出血，无疼痛。既往无免疫抑制病史。皮肤镜：溃疡中心无结构区，周边见不规则血管。病理：真皮内巢状基底样细胞，周边栅栏状排列，间质黏液样，可见核分裂象。免疫组化：Ber-EP4+，EMA−，Ki-6720%。问题：（1）给出最可能诊断；（2）列出2种鉴别诊断并给出关键病理区别；（3）制定妊娠期及分娩后治疗方案（含手术、随访）。4.3患者，男，48岁，因“双足背、踝部水肿性紫红斑伴疼痛2周”就诊。伴低热、关节痛。查体：双足背对称性紫红斑，部分呈虹膜状，可触及结节，压痛。实验室：血常规正常，ANA1:80颗粒型，抗ENA阴性，血培养阴性，乙肝、丙肝阴性，胸片正常。皮肤活检：真皮浅层血管周围密集中性粒细胞浸润，核尘，红细胞外溢，无血管炎。问题：（1）给出最可能诊断；（2）列出3项需完善的系统评估；（3）给出首选系统治疗（含剂量、疗程、监测指标）。5.计算题（共10分）5.1患者，女，60kg，拟静脉注射甲泼尼龙冲击治疗寻常型天疱疮，剂量为1g/d×3d。药房提供甲泼尼龙琥珀酸钠粉针500mg/瓶，说明书推荐最大浓度为50mg/mL，最大输注速率25mg/min。问题：（1）计算每日所需溶媒体积；（2）计算最短输注时间；（3）若改用体重法1g=15mg/kg，该患者实际剂量为多少？是否超出推荐最大剂量？解：（1）每日剂量1g=1000mg，最大浓度50mg/mL，所需体积V（2）最大速率25mg/min，输注1000mg所需时间t（3）体重法剂量D900mg<1000mg，未超出说明书最大单次剂量1g，故不超标。6.答案与解析1.1A解析：寻常痤疮病理以毛囊口角化过度、毛囊内炎症为主。1.2B解析：IL-4Rα阻断下调IL-4/IL-13信号，间接抑制IL-31。1.3B解析：苔藓样变伴剧烈瘙痒，斑贴试验排除接触过敏。1.4C解析：Koebner现象常由外伤诱发。1.5D解析：玫瑰痤疮极少累及躯干。1.6B解析：银屑病皮肤镜典型为发夹样血管。1.7D解析：角质层pH升高激活丝聚蛋白酶，加速降解。1.8A解析：HLA-B58:01与别嘌醇重症药疹强相关。1.8A解析：HLA-B58:01与别嘌醇重症药疹强相关。1.9D解析：SCORTEN不含表皮剥脱面积。1.10A解析：进展期儿童白癜风首选小剂量激素。1.11C解析：光老化真皮弹性纤维嗜碱性变。1.12A解析：表浅型基底细胞癌侵袭性低，非高危。1.13C解析：病理提示黑素细胞痣，切缘2mm足够。1.14A解析：蕈样肉芽肿CD3+CD4+CD8−CD30−。1.15C解析：雄秃无瘢痕，非假性斑秃。1.16B解析：甲母痣镜下“平行黑线”规则。1.17D解析：幽门螺杆菌与慢性荨麻疹自身抗体无关。1.18B解析：斑状淀粉样变沉积角蛋白。1.19D解析：雷诺现象非皮肌炎特征皮疹。1.20D解析：玫瑰糠疹无需系统激素。1.21C解析：钙调磷酸酶抑制剂无皮肤萎缩。1.22A解析：BP180NC16A为BP抗原。1.23D解析：抗病毒>72h仍可降低PHN，非危险因素。1.24A解析：Darier病为ATP2A2突变。1.25D解析：结节性痒疹无水疱。1.26C解析：HurleyⅢ期为广泛连通窦道。1.27C解析：天疱疮无基底膜带IgA沉积。1.28B解析：交界型EB为层粘连蛋白332突变。1.29D解析：脂溢性皮炎非维A酸禁忌。1.30C解析：光激发试验用于慢性光化性皮炎。2.1B解析：别嘌醇+SJS/TEN重叠。2.2C解析：直接免疫荧光见表皮坏死、真皮血管炎。2.3B解析：年龄<40得0，BUN<10得0，糖<14得0，心率>120得1，癌/血液病无得0，表皮剥脱>30%得1，总计2分。2.4D解析：重症药疹早期不宜立即口服激素。2.5A解析：白蛋白<25g/L为SCORTEN参数之一。2.6A解析：蝶形红斑+系统受累，符合急性皮肤型。2.7D解析：沙利度胺致畸，妊娠禁用。2.8B解析：甲氨蝶呤需停药3个月。2.9A解析：羟氯喹视网膜毒性剂量>5mg/kg。2.10A解析：贝利尤单抗可用于难治性皮肤红斑狼疮。3.1ABC解析：屏障脂质主要为神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸。3.2ABC