2026年高血压危象特征测试题及答案

2026年高血压危象特征测试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）1.高血压危象时舒张压通常急剧升高至A.≥90mmHgB.≥100mmHgC.≥110mmHgD.≥120mmHg2.高血压危象与高血压急症的核心区别是A.是否合并糖尿病B.是否出现急性靶器官损害C.是否使用静脉降压药D.是否伴有头痛3.高血压脑病最典型的神经系统表现为A.单侧肢体无力B.癫痫样抽搐C.短暂性黑朦D.共济失调4.下列哪项不是急性主动脉夹层的常见诱因A.马凡综合征B.妊娠C.嗜铬细胞瘤D.高钾血症5.高血压危象合并急性肺水肿首选的静脉药物是A.拉贝洛尔B.硝普钠C.乌拉地尔D.艾司洛尔6.子痫前期孕妇出现高血压危象，禁用A.硫酸镁B.尼卡地平C.硝普钠D.拉贝洛尔7.高血压危象患者初始降压幅度一般建议在首小时内降低平均动脉压A.5%B.10%C.25%D.50%8.嗜铬细胞瘤危象最可靠的实验室筛查指标是A.血儿茶酚胺B.尿VMAC.血醛固酮D.血皮质醇9.高血压危象合并急性肾损伤，需警惕的药物不良反应是A.硝普钠氰化物中毒B.乌拉地尔低血压C.拉贝洛尔支气管痉挛D.尼卡地平反射心动过速10.高血压危象患者收入ICU的最主要指征是A.收缩压>200mmHgB.需静脉降压并持续有创监测C.年龄>80岁D.合并高脂血症二、填空题（每空2分，共20分）11.高血压危象按有无靶器官损害分为高血压______和高血压______。12.高血压脑病病理基础是脑血管______突破自身调节导致______。13.硝普钠静脉泵入超过______小时需监测血______浓度以防中毒。14.子痫前期孕妇收缩压≥______mmHg或舒张压≥______mmHg即可诊断高血压危象。15.急性冠脉综合征患者高血压危象首选静脉______，同时联合口服______。16.主动脉夹层StanfordA型需紧急______手术，降压目标收缩压<______mmHg。17.嗜铬细胞瘤危象术前准备首选______受体阻滞剂，术后易出现______反跳。18.高血压危象合并急性肾衰，GFR<30ml/min时禁用______因其中间产物______蓄积。19.老年高血压危象降压速度应延长到______小时完成第一个______%降幅。20.静脉用乌拉地尔具有______和______双重作用，适合合并冠心病患者。三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）21.高血压危象患者均可采用口服快速降压方案。22.高血压脑病头颅CT常表现为弥漫性脑白质水肿。23.拉贝洛尔可通过胎盘屏障，子痫前期使用需监测胎儿心率。24.硝普钠代谢产物氰化物可抑制细胞色素氧化酶导致组织缺氧。25.高血压危象合并脑卒中，缺血性卒中需立即将血压降至正常。26.艾司洛尔因半衰期短，适用于合并支气管哮喘的高血压急症。27.急性左心衰合并高血压危象，利尿剂应在使用血管扩张剂之后给予。28.主动脉夹层患者疼痛缓解提示血压控制达标，可停止静脉降压。29.高血压危象患者出院后无需调整既往口服降压方案。30.血儿茶酚胺升高即可确诊嗜铬细胞瘤，无需影像定位。四、简答题（每题5分，共20分）31.简述高血压危象时脑血管自身调节曲线右移的临床意义。32.概述硝普钠使用的“三监测”原则。33.列举高血压危象合并急性冠脉综合征的降压目标及药物选择理由。34.说明子痫前期高血压危象终止妊娠的指征。五、讨论题（每题5分，共20分）35.结合病例讨论老年高血压危象患者降压速度过快可能导致低灌注的机制与预防措施。36.试述嗜铬细胞瘤危象与高血压脑病在临床表现及降压策略上的异同。37.高血压危象合并急性肾损伤时，如何平衡降压与肾灌注的矛盾？38.从病理生理角度分析主动脉夹层为何需优先降低心室收缩速率（dP/dt）而非单纯降压。答案与解析一、单项选择题1.D2.B3.B4.D5.B6.C7.C8.A9.A10.B二、填空题11.急症，亚急症12.自动调节，高灌注13.24，氰化物14.160，11015.尼卡地平，β受体阻滞剂16.外科，12017.α，高血压18.硝普钠，硫氰酸盐19.2～6，10～1520.α1阻断，中枢5-HT1A激动三、判断题21×22√23√24√25×26×27√28×29×30×四、简答题（每题约200字）31.慢性高血压使脑血管平滑肌肥厚，自身调节曲线右移，需更高血压才能维持灌注；危象时若快速降至“正常”范围，曲线尚未复位，脑灌注压骤降，易致缺血。因此允许首小时仅降10%MAP，给血管重建时间。32.三监测：①持续有创血压，防止骤降；②血氰化物>3mg/L立即停药并硫代硫酸钠解毒；③动脉血气，警惕代酸及乳酸升高。同时避光配液，6h换新，<10min起效即调剂量。33.目标：收缩压降至<140mmHg且>100mmHg，舒张压>60mmHg，保证冠脉灌注。选尼卡地平或拉贝洛尔，因可降低前后负荷、不增心率、不窃血；避免硝普钠防冠脉窃血，禁用短效二氢吡啶防反射交感兴奋。34.①妊娠≥34周且胎肺成熟；②<34周但伴母体终末器官损害（肝肾功能恶化、肺水肿、DIC、胎盘早剥）；③子痫控制后2～4h仍神经症状；④胎儿窘迫、胎死宫内。符合任一条即终止，阴道条件好可引产，否则剖宫产。五、讨论题（每题约200字）35.老年血管硬化、压力感受器迟钝，曲线右移更显著；过快降压使舒张压<60mmHg，脑、心、肾低灌注，可诱发分水岭梗死、急性肾小管坏死。预防：分阶段目标，首小时降10%，24h降25%；选用拉贝洛尔、乌拉地尔等起效平稳药物；持续有创监测＋尿量、神智、乳酸动态评估。36.相同：均血压骤升、头痛呕吐。异：嗜铬细胞瘤伴阵发交感风暴、多汗心悸血糖高，需α阻滞后β阻滞；脑病以意识障碍、癫痫为主，影像示白质水肿，降压同时甘露醇降颅压。二者均忌单用β阻滞，但嗜铬需术前准备10～14d，脑病则无需长期。37.矛盾：降压保肾vs维持肾小球滤过。策略：选尼卡地平、非诺多泮等扩张入球小动脉药物，避免ACEI/ARB急性期使用；联合小剂量利尿剂维持尿量>0.5ml/kg·h；连续肾替代治疗时拉贝洛尔不受滤过影响；MAP目标≥65mmHg，蛋白尿>1g/d可放宽至75