2026年病案编码考核试题及答案

2026年病案编码考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者主因“2型糖尿病伴糖尿病肾病”入院，既往有高血压病史（非糖尿病性）。其主要诊断编码应为：A.E11.21B.E11.22C.E11.52D.E11.9+I12.9答案：A解析：2型糖尿病伴肾病属于糖尿病的并发症，根据ICD10编码规则，应优先使用E11.2（2型糖尿病伴有肾病），其中E11.21为伴有糖尿病肾病，高血压若为非糖尿病性则需另编码I10，但主要诊断为糖尿病并发症，故正确编码为E11.21。2.新生儿出生后2小时出现呼吸窘迫，诊断为“新生儿呼吸窘迫综合征（肺透明膜病）”，其编码应为：A.P22.0B.P22.1C.P22.2D.P22.3答案：A解析：新生儿呼吸窘迫综合征（肺透明膜病）对应ICD10编码P22.0，P22.1为新生儿湿肺，P22.2为胎粪吸入综合征，P22.3为感染性肺炎，故正确答案为A。3.患者因“左乳腺癌术后5年，发现右肺转移1周”入院，本次治疗以右肺转移灶化疗为主。主要诊断编码应为：A.C50.9（左乳腺癌）B.C79.8（其他部位的继发性恶性肿瘤）C.Z85.3（个人恶性肿瘤史）D.C79.0（肺继发性恶性肿瘤）答案：D解析：当治疗针对继发性肿瘤时，继发性肿瘤为主要诊断，肺转移癌编码为C79.0，原发病灶（C50.9）作为附加编码，故正确答案为D。4.患者因“急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎”行阑尾切除术，其主要诊断编码应为：A.K35.0（急性阑尾炎伴穿孔）B.K35.1（急性阑尾炎伴局限性腹膜炎）C.K35.2（急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎）D.K35.9（急性阑尾炎，未特指）答案：B解析：急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎应编码K35.1（急性阑尾炎伴局限性腹膜炎），K35.0为伴穿孔但未提及腹膜炎，K35.2为弥漫性腹膜炎，故正确答案为B。5.患者因“右侧股骨颈骨折（头下型）”入院，既往有帕金森病病史10年，长期口服药物控制。主要诊断编码应为：A.S72.001（股骨颈头下型骨折）B.G20（帕金森病）C.S72.000（股骨颈骨折，未特指类型）D.Z79.899（长期药物治疗）答案：A解析：本次入院治疗的主要原因是股骨颈骨折，帕金森病为合并症，故主要诊断为骨折编码，头下型为具体类型，对应S72.001，正确答案为A。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.以下哪些情况需要使用附加编码？A.糖尿病患者合并视网膜病变B.恶性肿瘤患者化疗期间出现中性粒细胞减少C.脑梗死患者遗留偏瘫后遗症D.高血压患者因肺炎入院治疗答案：BC解析：附加编码用于说明疾病的因果关系或并发症，B项中化疗导致的中性粒细胞减少需用T45.1（抗肿瘤药的有害效应）作为附加编码；C项后遗症需用B90.（脑梗死后遗症）作为附加编码；A项糖尿病视网膜病变属于糖尿病并发症，已包含在E11.3中，无需附加；D项肺炎为主要诊断，高血压为合并症，无需附加，故正确答案为BC。2.关于损伤编码，以下描述正确的是：A.同一部位的开放性伤口与骨折需分别编码B.损伤的外部原因编码（V/Y编码）需与损伤本身编码配套使用C.烧伤面积按体表面积百分比编码（T31T32）D.跌倒导致的损伤，外部原因编码为W00W19答案：BCD解析：A项中同一部位的开放性伤口与骨折属于同一损伤的不同表现，应合并编码（如S72.0伴S71.0）；B项外部原因编码必须与损伤编码配套；C项T31T32用于烧伤面积；D项W00W19为跌倒的外部原因，故正确答案为BCD。3.以下哪些疾病需编码至肿瘤章节（C00D48）？A.原位宫颈癌（C53.0）B.结肠腺瘤性息肉（D12.6）C.乳腺纤维腺瘤（D24）D.肝血管瘤（D18.0）答案：ABCD解析：原位癌（C00C80）、良性肿瘤（D00D48）均属于肿瘤章节，故ABCD均正确。4.关于主要诊断选择原则，正确的是：A.本次住院以手术治疗为目的，选择手术治疗的疾病为主要诊断B.多部位损伤时，选择最严重、花费医疗资源最多的损伤为主要诊断C.产科住院分娩，主要诊断为Z37（活产）D.术后并发症（非计划再次手术）应作为主要诊断答案：ABD解析：C项产科分娩主要诊断应为妊娠、分娩或产褥期的情况（如O80正常分娩），Z37为附加编码，故正确答案为ABD。5.以下哪些情况需要编码至Z编码（特殊类目）？A.健康人群的年度体检B.器官移植术后的抗排异治疗C.癌症患者的终末医疗D.药物依赖患者的康复治疗答案：ABCD解析：Z编码用于健康相关的状态，如体检（Z00.0）、术后随诊（Z94.0）、终末医疗（Z50.89）、康复治疗（Z50.89）等，故ABCD均正确。三、案例分析题（共65分）（一）病历摘要（20分）患者，女，68岁，主因“反复胸闷、胸痛1年，加重3天”入院。1年前无诱因出现活动后胸闷、胸痛，休息5分钟缓解，未系统诊治。3天前情绪激动后胸痛加重，持续约20分钟不缓解，伴大汗、恶心。急诊查心肌肌钙蛋白I（cTnI）8.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL），心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV。既往有2型糖尿病史10年，口服二甲双胍控制，空腹血糖67mmol/L。入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；2.2型糖尿病。入院后行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），植入支架1枚。问题：1.主要诊断编码是什么？（5分）2.次要诊断编码有哪些？（5分）3.手术操作编码是什么？（5分）4.糖尿病是否需要附加编码？为什么？（5分）答案：1.主要诊断编码：I21.0（ST段抬高型急性前壁心肌梗死）。解析：患者因急性心肌梗死入院并接受PCI治疗，急性心肌梗死为本次治疗的主要原因，前壁对应I21.0（ST段抬高型心肌梗死，前壁）。2.次要诊断编码：E11.9（2型糖尿病，未特指并发症）。解析：糖尿病为合并症，本次入院未提及糖尿病相关并发症，故编码E11.9。3.手术操作编码：02.63（经皮冠状动脉内支架植入术）。解析：PCI植入支架属于心脏血管的介入操作，对应ICD9CM3编码02.63。4.不需要附加编码。因糖尿病未直接导致本次住院的主要疾病（心肌梗死），且未提及糖尿病并发症，故仅编码E11.9作为次要诊断。（二）病历摘要（25分）患儿，男，3岁，主因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（体温38.539.5℃）、阵发性咳嗽，有痰不易咳出。1天前咳嗽加重，呼吸急促，口周发绀。查体：T39.2℃，R45次/分，双肺可闻及中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N85%。胸片示双肺斑片状阴影。痰培养示肺炎链球菌阳性。既往体健。入院诊断：支气管肺炎（肺炎链球菌性）。入院后予头孢曲松抗感染、雾化祛痰等治疗，病情好转出院。问题：1.主要诊断编码是什么？（5分）2.病原体编码是否需要附加？为什么？（5分）3.若患儿为新生儿（出生28天内），诊断为“新生儿肺炎（B组链球菌）”，编码有何不同？（5分）4.若患儿同时存在先天性心脏病（室间隔缺损），编码时需注意什么？（10分）答案：1.主要诊断编码：J13（肺炎链球菌性肺炎）。解析：支气管肺炎由肺炎链球菌引起，应使用病因学编码J13（肺炎链球菌性肺炎），而非J20.9（未特指的细菌性肺炎）。2.需要附加病原体编码。根据ICD10编码规则，当病原体明确时，需将病原体作为附加编码（如B95.3（肺炎链球菌）），但J13已包含肺炎链球菌，故无需额外附加，仅编码J13即可。3.新生儿肺炎编码为P23.0（新生儿B组链球菌性肺炎）。解析：新生儿（出生28天内）的感染性肺炎需编码至P23.（新生儿细菌性肺炎），其中B组链球菌对应P23.0。4.需将先天性心脏病作为次要诊断编码（Q21.0（室间隔缺损）），并注意是否存在心功能不全等并发症。若肺炎因先天性心脏病导致（如室间隔缺损引起肺淤血继发感染），需判断因果关系，此时主要诊断可能为先天性心脏病（Q21.0），肺炎作为并发症编码（J13），但本例中肺炎为独立感染，故主要诊断仍为J13，Q21.0作为次要诊断。（三）病历摘要（20分）患者，男，55岁，主因“右上腹疼痛1周，皮肤黄染3天”入院。1周前无诱因出现右上腹持续性胀痛，放射至右肩背部，伴恶心、呕吐胃内容物。3天前出现皮肤、巩膜黄染，尿色深如浓茶。查体：T38.2℃，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛（+），Murphy征（+）。腹部B超：胆囊增大，壁增厚（4mm），胆囊内可见多个强回声光团（最大约1.5cm），肝外胆管扩张（直径1.2cm），内见一强回声光团（约0.8cm）。实验室检查：总胆红素56μmol/L（正常3.417.1），直接胆红素38μmol/L（正常06.8），ALT120U/L（正常040）。入院诊断：1.胆总管结石伴胆管炎；2.胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作。入院后行腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术。问题：1.主要诊断编码是什么？（5分）2.次要诊断编码有哪些？（5分）3.手术操作编码有哪些？（5分）4.若患者既往有胆囊切除史（10年前），本次因胆总管残余结石入院，编码有何不同？（5分）答案：1.主要诊断编码：K80.5（胆总管结石伴有胆管炎）。解析：患者因胆总管结石伴胆管炎入院，且胆管炎为本次症状（腹痛、黄疸、发热）的主要原因，故主要诊断为K80.5。2.次要诊断编码：K80.1（胆囊结石伴有慢性胆囊炎急性发作）。解析：胆囊结石伴急性发作作为合并症编码K80.1（胆囊结石伴有急性胆囊炎），但本例描述为“慢性胆囊炎急性发作”，仍编码K80.1（胆囊结石伴有急性胆囊炎）。3.手术操作编码