2026年病案收集试题及答案

2026年病案收集试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据《医疗机构病历管理规定（2023年修订）》，门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于？A.10年B.15年C.20年D.30年答案：B2.下列哪类病案无需在患者出院后24小时内完成收集？A.普通住院病案B.死亡病案C.急诊留观病案D.日间手术病案答案：C（急诊留观病案需在患者离观后48小时内完成）3.电子病历归档时，若发现“手术记录”与“麻醉记录”中患者姓名不一致，正确的处理流程是？A.直接归档并标注“信息冲突”B.联系经管医师核实修改后归档C.忽略差异，以主索引信息为准D.删除错误记录后归档答案：B4.根据《医疗质量安全核心制度要点》，抢救完成后补记的抢救记录应在多长时间内完成？A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：C5.病案收集时发现患者入院记录中“既往史”缺失“高血压病史”，经核查为医师漏填，应要求？A.医师在原记录上补填并签名B.重新打印入院记录并替换原页C.粘贴补记单并注明补记时间D.在电子系统中直接修改原记录答案：A（需保持原始记录完整性，补填需签名确认）二、多项选择题（每题3分，共15分）1.下列属于病案收集范围的有？A.门诊电子处方B.住院患者护理记录单C.外院检查报告单（患者自行提供）D.死亡患者尸检报告答案：ABD（外院检查报告单需经医师确认并粘贴于病案内方纳入收集）2.电子病案归档前需核查的内容包括？A.所有记录是否完成电子签名B.检查检验结果是否全部回传C.病案首页与病程记录诊断是否一致D.患者主索引信息（姓名、ID号）是否统一答案：ABCD3.需永久保存的病案类型包括？A.涉及医疗纠纷的病案B.罕见病病案C.传染病病案（按国家规定）D.死亡病案（无纠纷）答案：AB（根据《医疗机构病历管理规定》，死亡病案保存不少于30年，特殊病案需永久保存的由医疗机构自行规定）三、判断题（每题2分，共10分）1.患者住院期间复印的病案资料，需在复印件上加盖“病历复印专用章”，原病案无需标注。（）答案：×（需在原病案中记录复印时间、申请人及用途）2.电子病历归档后，因存储介质升级需迁移数据时，可直接覆盖原数据。（）答案：×（需保留原数据备份，迁移后验证数据完整性）3.急诊患者因抢救未及时书写病历，可在抢救结束后8小时内补记。（）答案：×（应在6小时内补记并注明）4.病案收集时发现“手术同意书”无患者签名，但有其配偶代签并注明关系，可视为有效。（）答案：√（需符合《病历书写基本规范》关于授权签名的规定）5.患者姓名因登记错误需修改，应在电子系统中直接删除原姓名并录入正确姓名。（）答案：×（需保留原错误信息，通过“姓名变更记录”标注修改原因及时间）四、简答题（每题8分，共24分）1.简述病案收集的“三查七对”具体内容。答案：三查：查病案完整性（是否缺页、漏项）、查记录时效性（是否在规定时间内完成）、查签名规范性（医师/护士签名是否符合要求）；七对：对患者姓名、性别、年龄、住院号（或门诊号）、入院日期、出院日期、诊断编码（ICD10）。2.电子病案与纸质病案同步收集时，需重点核查的一致性内容有哪些？答案：①患者主索引信息（姓名、ID号、身份证号等）；②关键记录时间（入院、手术、抢救、出院时间）；③诊断与治疗措施（主要诊断、手术名称、用药方案）；④签名信息（电子签名与纸质签名的对应关系）；⑤检查检验结果（报告内容、数值、结论）。3.简述“住院病案未按时归档”的处理流程。答案：①系统自动预警（出院后24小时未归档）；②病案室通过电话/系统通知经管科室（标注未归档原因：如病历未完成、签名缺失等）；③科室24小时内反馈整改计划；④超48小时未归档的，提交医疗质量管理部门督办；⑤每月统计未归档率，纳入科室质量考核。五、案例分析题（21分）患者张某，男，65岁，因“急性心肌梗死”于2026年3月10日10:00入院，3月12日8:00行“冠状动脉支架置入术”，3月15日15:00出院。病案收集时发现以下问题：①手术记录中“手术者”仅填写“李××”（主治医师），未标注上级医师姓名；②3月11日19:00的“病危通知书”无患者家属签名；③出院记录中“出院带药”栏为空。问题：针对上述问题，病案收集人员应如何处理？需依据哪些规范？答案：处理步骤及依据：1.针对手术记录缺上级医师姓名：根据《病历书写基本规范》第二十二条，手术记录应由手术者书写，特殊情况下由第一助手书写时需手术者审核签名，且需标注术者及助手姓名。需联系手术医师补填上级医师姓名并签名确认。2.针对病危通知书无家属签名：依据《医疗质量安全核心制度》中“知情同意制度”，病危通知书需经患者或授权委托人签名，无签名时需记录原因（如家属未到场）。需联系经管医师补充签名或注明未签名原因（如“家