《流行病学》课件-1流行病学绪论（健康管理）

流行病学2022课程内容思维导图第一节概述第二节流行病学的研究方法第三节流行病学研究的重要观点第四节流行病学的应用学习目标熟悉掌握1.流行病学的定义和基本内涵2.流行病的重要观点1.流行病学的应用2.流行病学的基本研究方法了解1.流行病学发展简史认识流行病学一、流行病学定义流行病学（epidemiology）是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，借以制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学“到人群中去（调查）的（医学）学科”认识流行病学一般群体群体特殊人群医院人群、种族人群、职业人群、老年人群研究角度群体（人群）宏观认识流行病学研究内容疾病（一切疾病）健康状况一切卫生事件研究重点随着疾病谱的改变而改变健康及异常生理、心理、精神状态、长寿等研究内容三个层次认识流行病学研究任务

三个阶段Who?Where?When?“三间”分布揭示现象Why?找出原因How?提供措施知其所以然知其然防祸于未然认识流行病学研究方法三种基本方法描述性流行病学方法分析性流行病学方法实验流行病学方法找出原因提供措施揭示现象流行分布原因影响因素策略措施流行病学发展简史学科形成前期（—18世纪）学科形成期（18世纪末—20世纪初）学科发展期（20世纪40、50年代—）（现代流行病学时期）流行病学发展简史1.Hippocrates

（460—377BC）

第一个流行病学家（一）学科形成前期1）《EpidemicⅠ》2）《EpidemicⅢ》3）《OnAir,WatersandPlaces》1）流行病学观察2）环境在疾病的发生中起重要作用我国同一时期，也出现了“疫”“时疫”“疫疠”（1）主要的流行病学著作（2）主要贡献Hippocrates流行病学发展简史2.

意大利威尼斯－最早的检疫（一）学科形成前期（１）14世纪，外来船只必须在港外停留检疫40天

（２）1423年成立了首家传染病隔离医院中国隋朝开设“疠人坊”以隔离麻风病人最早的检疫流行病学发展简史3.JohnGraunt（1620—1674）（一）学科形成前期（１）利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究（２）创制了第一张寿命表，计算期望寿命（３）用生存概率和死亡概率来概括死亡经历（４）提出设立比较组的思想将统计学引入流行病学领域《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》流行病学发展简史1.JamesLind（1716—1794）（二）学科形成期维生素C缺乏–坏血病（1747）开创了流行病学临床试验的先河JamesLind流行病学发展简史2.EdwardJenner

（1749—1823）（二）学科形成期接种牛痘，预防天花（1796）开创了主动免疫的先河EdwardJenner牛痘接种流行病学发展简史3.JohnSnow（1813—1858）（二）学科形成期１）伦敦宽街－霍乱爆发２）标点地图法３）霍乱是介水传播流行病学现场调查、分析与控制的经典实例John

Snow与霍乱爆发流行病学发展简史（二）学科形成期5.全世界第一个流行病学学会成立（1850）LondonEpidemiologicalSociety伦敦流行病学中心成立以传染病控制为中心的流行病学诞生标志着第一个流行病学时代的结束流行病学学会会标流行病学发展简史（三）学科发展期第二次流行病学革命（现代流行病学）1.第一阶段（20世纪40年代—50年代）

研究扩大到慢性非传染性疾病RichardDoll&AustinBradfordHill

吸烟与肺癌的研究FraminghamHeartStudy心血管疾病研究１）开创了生活方式的研究领域２）开辟了慢性病病因学研究的新天地吸烟与肺癌研究流行病学发展简史（三）学科发展期---第二次流行病学革命（现代流行病学）2.第二阶段（20世纪60年代—80年代）：流行病学病因研究和分析方法快速发展生物-心理-社会医学模式流行病学发展简史（三）学科发展期

第二次流行病学革命（现代流行病学）3.第三阶段（20世纪90年代至今）：

流行病学发展简史（1）产生新的分支学科，应用领域不断扩大流行病学传染病慢性非传染性病伤害健康与亚健康状态生物恐怖防范与应急反应药物流行病学精神卫生流行病学生态流行病学人类基因组流行病学遗传流行病学生殖流行病学流行病学流行病学发展简史（2）临床流行病学异军突起1）Epidemiologysteppedintomainstreammedicine-clinicalmedicine.流行病学从此迈进了临床医学领域2）Theroleofepidemiologywasappliedtovariousaspectsofmedicine:design,measurement&evaluationetc.用于研究设计、项目实施与项目评估等多个方面3）Randomizedcontrolledtrials:theflagshipofclinicalepidemiology.随机对照试验:临床流行病学的旗舰流行病学发展简史（3）循证医学诞生美国医学会杂志（JAMA）1992刊登了加拿大McMaster大学循证医学工作组一篇题名为“循证医学:医学实践教学的新模式”（Evidence-BasedMedicine–ANewApproachtoTeachingthePracticeofMedicine）

的文章，循证医学第一次在医学文献中亮相。JAMA1992;268:2420-2425.“Anewparadigmformedicalpracticeisemerging…”

“一种新的医学实践模式正在兴起……”PART02流行病学的研究方法流行病学研究方法是否有人为的干预因素是否实验性研究随机分配？是否随机对照实验非随机对照实验观察性研究设立对照组？是否分析性研究

研究方向？描述性研究队列研究病例对照研究横断面研究结局→暴露暴露→结局暴露与结局同时调查流行病学研究方法2.队列研究（cohortstudy），又称随访研究（follow-upstudy）（一）观察性研究将一个范围明确的人群按暴露因素的有无或暴露程度分为不同的亚组，追踪观察一定期限，比较不同亚组之间某疾病发病率或死亡率有无差异，从而判断暴露因素与结局有无关联以及关联大小的一种研究方法abcd对照组发病未发病发病未发病发病未发病发病横断面研究研究对象暴露组时间现在3.病例对照研究（case-controlstudy）（一）观察性研究

从研究人群中选择一定数量的某病患者作为病例组，在同一人群中选择一定数量的非某病患者作为对照，调查病例组与对照组两组人群既往某些暴露因素出现的频率并进行比较，以分析这些因素与疾病的联系病例对照研究设计原理研究对象对照组病例组暴露未暴露暴露未暴露abcd时间现在如果暴露与疾病存在病因关系则两组的暴露率显著不等流行病学研究方法是否有人为的干预因素是否实验性研究随机分配？是否随机对照实验非随机对照实验观察性研究设立对照组？是否分析性研究

研究方向？描述性研究队列研究病例对照研究横断面研究结局→暴露暴露→结局暴露与结局同时调查PART03流行病学研究的重要观点流行病学研究的重要观点多病因论的观点群体的观点比较的观点概率论的观点社会医学的观点PART04流行病学的应用流行病学的应用（一）描述疾病或健康状态的分布及其特点流行病学的应用（二）探讨疾病病因与影响流行的因素因素男性

女性病例对照合计

病例对照合计吸烟

N（%）817（87.0）503（53.6）1320（70.3）

6（1.6）6（1.6）12（1.6）不吸烟

N（%）122（13.0）436（46.4）558（29.7）

358（98.4）358（98.4）716（98.4）合计

N（%）939（100）939（100）1878（100）

364（100）364（100）728（100）吸烟与肺癌的病例对照研究中华疾病控制杂志，2015流行病学的应用（三）疾病诊断、治疗与防制措施的效果评价EdwardSalk脊髓灰质炎疫苗现场试验（1955）美国+加拿大疫苗组200,745人，安慰剂组201,229人保护率60%~90%ThomasFrancis,Jr流行病学的应用（四）揭示疾病完整的自然史SARS人群自然史-新加坡爆发调查（截止2003年5月5日）流行病学的应用（五）疾病的防制和健康促进西方国家如芬兰、意大利、美国等先后开展了心血管病社区人群干预研究，大大降低了心血管病的危险因素及死亡率。流行病学研究昭示吸烟