2025年贵州医科大学临床医学(儿科)复试考试试题及答案

2025年贵州医科大学临床医学(儿科)复试考试试题及答案一、名词解释（每题5分，共25分）1.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）：指因肺表面活性物质（PS）缺乏或不足，导致新生儿出生后不久出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭的综合征。多见于早产儿，病理以肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜为特征，故又称肺透明膜病（HMD）。2.法洛四联症（TOF）：是婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病，由四种畸形组成：肺动脉狭窄（最主要）、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。临床表现为青紫（多见于唇、甲床、球结膜）、蹲踞现象、杵状指（趾）及阵发性缺氧发作。3.川崎病（KD）：又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。主要表现为发热（≥5天）、球结合膜充血、唇充血皲裂、口腔黏膜弥漫充血、草莓舌、手足硬性水肿或掌跖红斑、多形性红斑、颈部淋巴结肿大（单侧），可并发冠状动脉损害（最严重）。4.生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。添加辅食后，大便逐渐转为正常。其发生可能与婴儿食奶后肠乳糖酶相对不足、母乳中前列腺素E2（PGE2）含量较高有关。5.遗尿症：指年龄≥5岁儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上（排除器质性疾病）。分为原发性（从未建立夜间排尿控制）和继发性（曾有6个月以上夜间排尿控制后又出现），与遗传、膀胱功能成熟延迟、睡眠觉醒障碍等因素相关。二、简答题（每题10分，共50分）1.简述维生素D缺乏性佝偻病的分期及各期特点。答：维生素D缺乏性佝偻病分为四期：（1）初期（早期）：多见于6个月以内，尤其是3个月以内小婴儿。主要表现为神经兴奋性增高（易激惹、烦闹、多汗、枕秃），无明显骨骼改变。血生化：血清25-(OH)D3下降，PTH升高，血钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高；骨骼X线：无异常或临时钙化带模糊。（2）活动期（激期）：除初期症状外，出现典型骨骼改变。①头部：颅骨软化（3-6个月）、方颅（7-8个月）、前囟闭合延迟、出牙延迟；②胸部：肋骨串珠、鸡胸/漏斗胸（1岁左右）、郝氏沟（肋膈沟）；③四肢：手镯/脚镯（6个月以上）、O型腿/X型腿（1岁左右）；④脊柱：后凸或侧弯。血生化：血钙稍低，血磷明显降低，碱性磷酸酶显著升高；骨骼X线：临时钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽（＞2mm），骨质稀疏，骨皮质变薄。（3）恢复期：经治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。血生化：血钙、血磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶1-2个月降至正常；骨骼X线：临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨骺软骨盘恢复正常。（4）后遗症期：多见于2岁以后儿童，因婴幼儿期严重佝偻病残留不同程度的骨骼畸形（如O型腿、X型腿、鸡胸等），无其他临床症状，血生化正常，骨骼X线正常。2.支气管肺炎与支气管炎的鉴别要点有哪些？答：支气管肺炎与支气管炎的鉴别主要从以下方面：（1）病变范围：支气管炎病变主要累及气管、支气管黏膜；支气管肺炎病变累及终末细支气管、肺泡及肺间质。（2）临床表现：①发热：两者均可发热，但肺炎热度更高、持续时间更长；②咳嗽：支气管炎以刺激性干咳或咳痰为主，肺炎咳嗽常伴气促；③呼吸频率：肺炎患儿呼吸频率增快（＜2月＞60次/分，2-12月＞50次/分，1-5岁＞40次/分，＞5岁＞30次/分），支气管炎呼吸频率多正常；④肺部体征：支气管炎可闻及散在干啰音或粗湿啰音（部位不固定），肺炎可闻及固定的中、细湿啰音（深吸气末更明显），严重者出现三凹征、发绀；⑤全身症状：肺炎常伴精神萎靡、食欲减退、烦躁不安等全身中毒症状，支气管炎全身症状较轻。（3）辅助检查：①胸片：支气管炎显示肺纹理增粗、紊乱；肺炎显示斑片状阴影或融合病灶；②血气分析：肺炎可能出现低氧血症甚至高碳酸血症，支气管炎多正常。（4）并发症：肺炎易并发脓胸、脓气胸、肺大疱、心力衰竭、中毒性脑病等；支气管炎一般无并发症。3.轮状病毒肠炎的临床特点有哪些？答：轮状病毒肠炎是婴幼儿秋冬季腹泻最常见的病因，临床特点如下：（1）流行病学：多见于6个月-2岁婴幼儿，病程多为3-8天，呈自限性；（2）前驱症状：起病急，常伴发热（38-39℃）和上呼吸道感染症状（如流涕、咳嗽）；（3）腹泻特点：大便次数多（每日10余次至数十次）、量多，呈黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便，无腥臭味，偶有少量黏液；（4）脱水与电解质紊乱：因大量水样便，易发生等渗性或低渗性脱水，可伴代谢性酸中毒；（5）其他表现：呕吐（常先于腹泻出现，1-2天后缓解），少数患儿可出现心肌损害、惊厥（与发热或电解质紊乱有关）；（6）实验室检查：大便镜检偶见少量白细胞；病毒抗原检测（如ELISA）阳性；血常规：白细胞正常或稍低，淋巴细胞比例增高。4.过敏性紫癜的临床表现有哪些？答：过敏性紫癜（HSP）是一种以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，临床表现多样，主要包括：（1）皮肤紫癜：最常见，多为首发症状。多见于下肢及臀部（伸侧为主），对称分布，分批出现，初为紫红色斑丘疹，压之不褪色，可融合成片，重症可伴水疱、坏死及溃疡。（2）胃肠道症状（腹型）：约2/3患儿出现，以阵发性剧烈腹痛为主（脐周或下腹部），可伴呕吐、便血（黑便或血便），偶发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔。（3）关节症状（关节型）：约1/3患儿出现，多为膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限，呈游走性，无关节畸形，数日后消退。（4）肾脏症状（肾型）：约30%-60%患儿出现，多发生于病程1月内（少数延迟至数月后）。表现为血尿、蛋白尿、管型尿，可伴水肿、高血压，严重者发展为急性肾炎或肾病综合征，甚至慢性肾衰竭（极少数）。（5）其他症状：偶见颅内出血（头痛、抽搐、昏迷）、鼻出血、牙龈出血、睾丸炎（阴囊肿痛）等。5.儿童生长发育的评估指标及意义是什么？答：儿童生长发育评估指标包括体格生长指标和神经心理发育指标，具体如下：（1）体格生长指标：①体重：反映儿童近期营养状况的敏感指标。计算公式：1-6月体重（kg）=出生体重+月龄×0.7；7-12月=6+月龄×0.25；2-12岁=年龄×2+8（或7）。②身高（长）：反映儿童远期营养状况和骨骼发育的重要指标。出生时约50cm，1岁约75cm，2岁约87cm，2岁后每年增长约7cm；2-12岁身高（cm）=年龄×7+75。③头围：反映脑和颅骨发育。出生时约34cm，1岁约46cm，2岁约48cm，5岁约50cm，15岁接近成人（54-58cm）。头围过小提示脑发育不良，过大需警惕脑积水。④胸围：反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺发育。出生时约32cm，1岁时胸围≈头围（46cm），1岁后胸围＞头围。⑤上臂围：评估1-5岁儿童营养状况的简易指标。＞13.5cm为营养良好，12.5-13.5cm为营养中等，＜12.5cm为营养不良。（2）神经心理发育指标：①大运动：2月抬头，4月翻身，6月坐，8月爬，10月站，12月走，24月跑跳。②精细运动：3月抓握，6月换手，9月拇食指捏取，12月乱画，18月搭积木（2-3块），24月搭6-7块。③语言：3月咿呀发声，6月单音，12月单字，18月2-3字短句，24月简单句子。④社交行为：3月认母，6月认生，12月依恋，24月合作游戏。评估意义：通过定期监测各项指标，早期发现生长发育偏离（如体重不增、身高落后、运动发育迟缓），及时干预（调整营养、康复训练等），保障儿童健康成长。三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：患儿，男，3天，因“皮肤黄染2天，加重1天”入院。G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史，母乳喂养。其母血型为O型，患儿血型为B型。查体：T36.8℃，P135次/分，R40次/分，精神反应可，全身皮肤重度黄染（颜面、躯干、四肢、手足心均黄染），巩膜黄染，前囟平软，心肺无异常，腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及，肌张力正常。辅助检查：血清总胆红素（TSB）350μmol/L（正常＜221μmol/L），直接胆红素（DB）15μmol/L，间接胆红素（IB）335μmol/L；血常规：Hb135g/L（正常145-190g/L），网织红细胞6%（正常0.5%-1.5%）；血型：B型，Rh阳性；Coombs试验（直接）阳性。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）下一步应采取哪些治疗措施？答：（1）诊断：新生儿ABO溶血病（病理性黄疸）。诊断依据：①生后2天出现黄疸并进行性加重（足月儿黄疸多在生后2-3天出现，4-5天达高峰，TSB＜221μmol/L为生理性，本例TSB350μmol/L＞221μmol/L，且手足心黄染提示重度）；②母O型血，患儿B型血（存在ABO血型不合）；③Coombs试验直接阳性（提示红细胞已致敏）；④网织红细胞增高（6%，提示溶血）；⑤间接胆红素显著升高（占总胆红素95.7%，符合溶血病特点）。（2）鉴别诊断：①生理性黄疸：足月儿TSB＜221μmol/L，生后2-3天出现，4-5天达峰，7-10天消退，无其他症状，本例TSB350μmol/L＞221μmol/L，且进展快，不符合；②新生儿败血症：多有感染中毒症状（发热或体温不升、反应差、少吃少动），血培养阳性，本例无感染表现，暂不考虑；③母乳性黄疸：多在生后1-2周出现，停母乳3-5天黄疸明显下降，本例生后2天即出现，不符合；④先天性胆道闭锁：以直接胆红素升高为主（DB/TSB＞30%），大便发白，本例DB仅15μmol/L（占4.3%），不支持。（3）治疗措施：①光照疗法（首选）：采用蓝光（波长425-475nm），单面或双面照射，持续或间歇照射（总照射时间根据TSB水平调整），注意保护双眼和会阴部；②免疫治疗：静脉注射免疫球蛋白（IVIG）0.5-1g/kg，于4-6小时内滴入，阻断单核-巨噬细胞系统Fc受体，抑制溶血；③白蛋白：1g/kg静脉输注（TSB＞342μmol/L时），与游离胆红素结合，预防胆红素脑病；④监测胆红素：每4-6小时复查TSB，观察黄疸进展；⑤其他：维持水电解质平衡，保证热量供给，必要时换血治疗（当TSB≥342μmol/L或出现胆红素脑病早期表现时）。病例2：患儿，女，5岁，因“发热5天，皮疹3天”入院。体温波动于38.5-39.5℃，口服退热药可暂时下降，无寒战。皮疹初为颜面部红色斑丘疹，渐波及躯干、四肢，无瘙痒。伴眼红（无分泌物）、口唇干裂、草莓舌，偶有咳嗽（无痰）。既往体健，无药物过敏史。查体：T39.2℃，P120次/分，R25次/分，BP90/60mmHg。精神稍萎靡，全身皮肤可见多形性红斑（部分融合），双侧球结膜充血（无水肿），口唇干红、皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突出呈草莓舌，颈部可触及1枚肿大淋巴结（约2cm×1.5cm，质软、无压痛、活动度好）。双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心音有力，律齐，未闻及杂音；腹软，肝肋下1cm，质软，脾未触及；手足皮肤硬性水肿（掌跖红斑），无脱屑；神经系统无异常。辅助检查：血常规：WBC18×10⁹/L，N78%，L22%，PLT450×10⁹/L，Hb110g/L；CRP55mg/L（正常＜10mg/L）；ESR60mm/h；心脏超声：左冠状动脉内径3.5mm（正常＜3mm），右冠状动脉内径2.8mm（正常＜2.5mm）。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则是什么？答：（1）诊断：川崎病（不完全型？典型型）。诊断依据：①发热≥5天（已发热5天）；②双侧球结膜充血（无分泌物）；③口唇充血皲裂、草莓舌、口腔黏膜弥漫充血；④多形性红斑；⑤颈部淋巴结肿大（单侧，直径＞1.5cm）；⑥手足硬性水肿、掌跖红斑；⑦实验室检查：白细胞及中性粒细胞增高，CRP、ESR升高（提示炎症反应），血小板增高（病程2-3周达高峰，本例病程5天已升高，符合）；⑧心脏超声：左冠状动脉内径增宽（3.5mm，＞3mm），提示冠状动脉损害（川崎病最严重并发症）。（2）鉴别诊断：①猩红热：发热1-2天出疹，皮疹为弥漫充血性针尖大小丘疹（鸡皮样），疹间无正常皮肤，口周苍白圈，帕氏线（皮肤皱褶处皮疹密集），咽拭子链球菌培养阳性，青霉素治疗有效。本例皮疹为多形性红斑，无口周苍白圈及帕氏线，不符合。②幼年特发性关节炎（全身型）：持续发热（＞2周），热型为弛张热（每日体温波动＞2℃），皮疹随体温升降出现或消退，关节症状明显，无球结膜充血、口唇皲裂等表现，类风湿因子可阳性。本例发热仅5天，皮疹无热退疹消特点，无关节肿痛，不支持。③渗出性多形红斑：多有药物或感染诱因，皮疹为靶形或虹膜样红斑，伴水疱、大疱，口腔及眼结膜可见溃疡或渗出，本例无靶形皮疹及黏膜溃疡，不符合。（3）治疗原则：①静脉注射丙种球蛋白（IVIG）：首选，剂量2g/kg（单剂），于10-12小时内输入，发病10天内使用可降低冠状动脉损害发生率；②阿司匹林：急性期剂量80-100mg/(kg·d)，分3-4次口服（抗炎、抗血小板），热退后3天减至3-5mg/(kg·d)（抗血小板），持续至冠状动脉恢复正常（通常6-8周）；③冠状动脉损害者：加用双嘧达莫（3-5mg/(kg·d)）抗血小板，严重冠状动脉狭窄或血栓形成需考虑介入或手术治疗；④其他：对症支持（退热、补液）、监测心脏超声（病程1、2、4、8、12周及6个月、1年复查）。四、论述题（每题15分，共30分）1.试述儿童发热的鉴别诊断思路。答：儿童发热（体温＞37.5℃）是儿科最常见症状，鉴别诊断需结合年龄、热程、热型、伴随症状及辅助检查，具体思路如下：（1）按热程分类：①急性发热（＜2周）：最常见，多为感染性疾病（如呼吸道、消化道、泌尿道感染），少数为非感染性（如川崎病、风湿热）。②长期发热（≥2周）：需考虑感染性（结核、EB病毒感染、败血症）、非感染性炎症（幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮）、肿瘤（白血病、淋巴瘤）等。（2）按病因分类：①感染性发热（占80%-90%）：呼吸系统：上感（流涕、咽痛）、急性化脓性扁桃体炎（扁桃体充血化脓）、肺炎（咳嗽、气促、湿啰音）、肺结核（低热盗汗、PPD阳性）。消化系统：急性胃肠炎（呕吐腹泻）、细菌性痢疾（黏液脓血便）、阑尾炎（转移性右下腹痛）、肝脓肿（肝大、肝区叩痛）。泌尿系统：急性肾盂肾炎（尿频尿急尿痛、肾区叩击痛）、膀胱炎（尿白细胞增高）。神经系统：化脓性脑膜炎（头痛呕吐、脑膜刺激征）、病毒性脑炎（抽搐、意识障碍）。全身性感染：败血症（高热寒战、血培养阳性）、伤寒（相对缓脉、玫瑰疹）、EB病毒感染（传单，发热、咽峡炎、淋巴结肿大、异淋增高）。②非感染性发热：风湿免疫性疾病：川崎病（发热＞5天、皮疹、黏膜改变）、幼年特发性关节炎（弛张热、皮疹、关节肿痛）、系统性红斑狼疮（蝶形红斑、抗核抗体阳性）。肿瘤性疾病：白血病（贫血、出血、肝脾淋巴结肿大、骨髓异常）、淋巴瘤（无痛性淋巴结肿大、活检提示淋巴瘤细胞）。其他：药物热（用药后出现，停药后体温下降）、甲状腺功能亢进（多汗、心悸、T3/T4升高）、中枢性发热（脑损伤后体温调节障碍）。（3）结合年龄特点：①新生儿：感染（败血症、肺炎）、捂热综合征（过度包裹）。②婴幼儿：幼儿急疹（热退疹出）、急性上呼吸道感染、肠套叠（阵发性哭闹、血便）。③学龄期儿童：链球菌感染（猩红热、风湿热）、结核、肾炎。（4）辅助检查：①血常规：细菌感染（WBC↑、N↑），病毒感染（WBC正常或↓、L↑），EB病毒感染（异淋＞10%），白血病（幼稚细胞）。②CRP、ESR：细菌感染或炎症活动期升高。③病原学检查：血/尿/便培养（细菌）、病毒抗原/抗体检测（流感、腺病毒）、结核菌素试验（PPD）。④影像学：胸片（肺炎、结核）、腹部B超（阑尾炎、肝脓肿）、心脏超声（川崎病冠状动脉损害）。⑤其他：骨髓穿刺（白血病）、自身抗体（风湿免疫病）。2.试述儿童支气管哮喘的长期管理方案。答：儿童支气管哮喘的长期管理目标是达到并维持症状控制、预防急性发作、维持正常肺功能、减少药物不良反应，方案需遵循“评估-调整-监测”循环，具体如下：（1）哮喘分级与控制评估：①分级：根据治疗前或初始治疗时的症状、肺功能分为4级（间歇发作、轻度持续、中度持续、重度持续）。②控制水平：分为控制、部分控制、未控制（根据日间症状、夜间觉醒、急救用药、活动受限、肺功能5项指标评估）。（2）阶梯式治疗：①控制药物（长期使用）：吸入性糖皮质激素（ICS）：首选，如布地奈德（剂量根据年龄和严重程度调整，＜5岁200-400μg/d，5-12岁200-800μg/d，＞12岁200-1000μg/d）。白三烯调节剂（LTRA）：如孟鲁司特（适用于＜5岁或对ICS不耐受者，4-5mg/d）。长效β2受体激动剂（LABA）：需与ICS联合使用（如氟替卡松/沙美特罗），不单独使用。其他：缓释茶碱（血药浓度监测）、抗IgE抗体（重度过敏性哮喘，＞6岁）。②缓解药物（按需使用）：短效β2受体激动剂（SABA）：如沙丁胺醇（每次100-200μg，必要时每20分钟1次，最多3次，后每4-6小