2025急危重症护理学试题及答案

2025急危重症护理学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.休克早期最具诊断意义的临床表现是：A.血压下降B.皮肤湿冷C.脉压缩小D.意识模糊答案：C2.中心静脉压（CVP）的正常范围是：A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O答案：B3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧疗的关键目标是维持：A.SpO₂≥90%B.PaO₂≥60mmHgC.SaO₂≥95%D.PaCO₂≤45mmHg答案：B4.心跳骤停患者实施胸外按压时，按压与放松时间比应为：A.1:1B.1:2C.2:1D.3:1答案：A5.对误服有机磷农药患者进行洗胃时，最适宜的洗胃液是：A.清水B.1:5000高锰酸钾C.2%碳酸氢钠D.0.9%氯化钠答案：C（但需注意敌百虫中毒禁用碳酸氢钠）6.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官通常是：A.肾脏B.肺脏C.心脏D.肝脏答案：B7.张力性气胸患者急救的首要措施是：A.胸腔闭式引流B.高流量吸氧C.立即穿刺排气D.应用抗生素答案：C8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的液体是：A.5%葡萄糖B.0.9%氯化钠C.10%葡萄糖D.低分子右旋糖酐答案：B9.急性颅内压增高患者出现“库欣反应”的典型表现是：A.血压升高、心率减慢、呼吸深慢B.血压下降、心率增快、呼吸浅快C.血压升高、心率增快、呼吸深快D.血压下降、心率减慢、呼吸浅慢答案：A10.机械通气患者气道湿化的理想温度范围是：A.28-32℃B.32-36℃C.36-40℃D.40-44℃答案：B11.患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，心电图显示心室颤动，应立即采取的措施是：A.静脉注射肾上腺素B.同步电除颤C.非同步电除颤D.胸外按压答案：C12.创伤性休克患者补液时，判断血容量是否补足的最可靠指标是：A.尿量B.血压C.中心静脉压D.心率答案：C（结合尿量更准确）13.急性左心衰竭患者坐位、双腿下垂的主要目的是：A.减少回心血量B.改善肺通气C.减轻心脏前负荷D.以上均是答案：D14.中暑患者降温治疗时，肛温应降至多少时暂停物理降温：A.35℃B.36℃C.37℃D.38℃答案：D15.蛛网膜下腔出血患者最典型的临床表现是：A.剧烈头痛、脑膜刺激征B.意识障碍、偏瘫C.失语、抽搐D.视乳头水肿、呕吐答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.休克患者的监测指标中，属于反映组织灌注的有：A.乳酸水平B.尿量C.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）D.心率答案：ABC2.急性中毒患者的急救原则包括：A.立即终止接触毒物B.清除未吸收的毒物C.促进已吸收毒物的排出D.应用特效解毒剂答案：ABCD3.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素有：A.气管插管≥48小时B.平卧位C.误吸D.未常规口腔护理答案：ABCD4.心肺复苏（CPR）时，肾上腺素的作用包括：A.增加心肌收缩力B.提高冠状动脉灌注压C.使细颤转为粗颤D.降低脑代谢答案：ABC5.急性肾衰竭（ARF）少尿期的主要临床表现有：A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症答案：ABCD6.MODS的诊断标准包括（2016年SOFA评分修订版）：A.呼吸系统：PaO₂/FiO₂≤300mmHg（未机械通气）或≤200mmHg（机械通气）B.循环系统：多巴胺剂量≥5μg/kg/min或去甲肾上腺素≥0.1μg/kg/minC.肾脏：血肌酐≥176.8μmol/L或尿量≤0.5ml/kg/h×2小时D.肝脏：胆红素≥34.2μmol/L答案：ABC（D项需≥204μmol/L）7.张力性气胸的典型体征包括：A.患侧胸廓饱满B.气管向健侧移位C.患侧呼吸音消失D.颈静脉怒张答案：ABCD8.急性心肌梗死患者的护理要点包括：A.绝对卧床休息B.持续心电监护C.迅速建立静脉通道D.疼痛时给予吗啡镇痛答案：ABCD9.颅内压监测的适应症包括：A.严重脑外伤（GCS≤8分）B.脑出血量≥30mlC.大面积脑梗死伴意识障碍D.颅内肿瘤切除术后答案：ABCD10.危重症患者肠内营养（EN）的禁忌证包括：A.严重肠道缺血B.肠梗阻C.胃潴留（残余量≥200ml）D.严重腹泻（>5次/日）答案：AB（C、D为相对禁忌）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准（柏林定义2012）。答案：①明确诱因（如肺炎、误吸、创伤等），起病时间≤1周；②胸部影像显示双肺浸润影，不能用胸腔积液、肺不张或结节解释；③呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液体负荷过多解释（需通过超声心动图等排除心源性肺水肿）；④氧合指数（PaO₂/FiO₂）：轻度200-300mmHg，中度100-200mmHg，重度<100mmHg（需机械通气时使用PEEP≥5cmH₂O）。2.简述心肺复苏后综合征（PCAS）的管理要点。答案：①循环支持：维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，监测CVP、ScvO₂，必要时使用血管活性药物；②呼吸管理：目标SpO₂92%-95%，避免高氧血症，机械通气患者采用肺保护策略（小潮气量6ml/kg，平台压≤30cmH₂O）；③神经功能保护：实施目标温度管理（32-36℃持续24小时），控制抽搐；④代谢与内环境稳定：监测血糖（8-10mmol/L）、电解质、乳酸，纠正酸中毒；⑤病因治疗：针对原发病（如AMI行PCI，中毒行解毒）；⑥预防并发症：如VAP、深静脉血栓、应激性溃疡。3.简述创伤性休克患者的急救护理措施。答案：①快速评估：ABC（气道、呼吸、循环），判断是否存在活动性出血；②控制出血：直接压迫、止血带（每1小时放松1-2分钟）、手术止血；③液体复苏：先晶后胶，晶胶体比例2:1，初始30分钟内输入1-2L等渗盐水，目标尿量≥0.5ml/kg/h，CVP8-12cmH₂O；④监测指标：心率、血压、尿量、乳酸、碱剩余（BE）、血红蛋白（维持70-90g/L）；⑤保持体温：避免低体温（<35℃），使用保温毯、加热输液；⑥心理支持：稳定患者及家属情绪。4.简述机械通气患者脱机的主要评估指标。答案：①一般情况：意识清楚，血流动力学稳定（无需或仅需小剂量血管活性药物），感染控制；②呼吸功能：自主呼吸频率≤30次/分，潮气量≥5ml/kg，最大吸气压≤-20cmH₂O，PaO₂/FiO₂≥150-200mmHg（PEEP≤5cmH₂O），PaCO₂在基础水平；③咳嗽反射：有效咳嗽排痰；④其他：血红蛋白≥80g/L，电解质正常，无严重代谢性酸中毒。5.简述急性中毒患者洗胃的注意事项。答案：①时机：服毒后6小时内效果最佳（但有机磷、巴比妥类等可延长至12小时）；②体位：左侧卧位（减少毒物进入肠道），头偏向一侧防误吸；③洗胃液选择：根据毒物性质（如有机磷用2%碳酸氢钠，敌百虫用清水，强酸用牛奶/蛋清，强碱用弱酸）；④温度：35-38℃（避免低温导致低体温，高温促进吸收）；⑤量与次数：每次300-500ml，总量8000-20000ml，直至洗出液澄清无味；⑥禁忌证：腐蚀性毒物（强酸/强碱）、食管胃底静脉曲张、昏迷伴胃潴留（需先气管插管）。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，45岁，因“车祸致胸腹部疼痛2小时”急诊入院。查体：T36.5℃，P120次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，左侧胸廓压痛（+），可触及骨擦感，左肺呼吸音减弱，腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）。辅助检查：血常规Hb80g/L，胸部X线示左侧第4-6肋骨骨折，腹部B超示脾破裂伴腹腔积液。问题：（1）该患者目前最可能的诊断是什么？（2）首要的急救护理措施有哪些？（3）需重点监测的指标有哪些？答案：（1）诊断：多发伤（左侧多发肋骨骨折、脾破裂）、创伤性休克（中度）。（2）急救护理措施：①立即开放2条以上静脉通道（肘正中静脉或锁骨下静脉），快速补液（先输入乳酸林格液1000ml，后补充浓缩红细胞4U）；②控制活动性出血：脾破裂需紧急手术，联系手术室准备急诊脾切除术；③处理胸部损伤：用多头胸带固定肋骨骨折，左侧呼吸音减弱需排除血气胸（必要时行胸腔闭式引流）；④保持气道通畅：高流量吸氧（6-8L/min），若呼吸窘迫（R>35次/分，SpO₂<90%），立即气管插管机械通气；⑤监测生命体征：每5-10分钟记录BP、P、R、SpO₂；⑥保暖：覆盖保温毯，输入液体加热至37℃。（3）重点监测指标：①循环：BP（目标收缩压≥90mmHg）、CVP（目标8-12cmH₂O）、尿量（目标≥0.5ml/kg/h）；②组织灌注：乳酸（目标<2mmol/L）、碱剩余（BE，目标-2至+2mmol/L）；③血气分析：PaO₂（≥60mmHg）、PaCO₂（35-45mmHg）、pH（7.35-7.45）；④实验室指标：Hb（维持70-90g/L）、血小板、凝血功能（PT、APTT）；⑤腹部体征：腹胀程度、压痛范围、移动性浊音变化。案例2：患者女性，68岁，有“高血压病”“2型糖尿病”病史10年，因“突发胸痛2小时”入院。查体：P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，痛苦面容，大汗，双肺底可闻及湿啰音，心音低钝，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）列出主要的急救护理措施。（3）如何判断溶栓治疗是否成功？答案：（1）诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）、心源性休克（Killip分级Ⅲ级）。（2）急救护理措施：①绝对卧床休息，保持环境安静；②持续心电监护（监测心律失常，尤其是室速、室颤）；③吸氧：鼻导管3-5L/min，若SpO₂<90%或呼吸困难，改用面罩或无创通气；④镇痛：吗啡3-5mg静脉注射（注意呼吸抑制）；⑤抗栓治疗：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg负荷剂量，低分子肝素0.4ml皮下注射；⑥改善心肌灌注：优先选择急诊PCI（入院至球囊扩张时间≤90分钟），若无条件则静脉溶栓（rt-PA50mg首剂，后50mg持续输注2小时）；⑦纠正休克：补充血容量（先输生理盐水100-200ml），若血压仍低，使用多巴胺（5-10μg