2025年度首儿所紧急用血培训试题及答案

2025年度首儿所紧急用血培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.新生儿急性失血需紧急输血时，血红蛋白（Hb）阈值通常设定为：A.Hb＜100g/LB.Hb＜80g/LC.Hb＜60g/LD.Hb＜50g/L答案：B解析：新生儿急性失血时，因代偿能力有限，Hb＜80g/L或出现循环不稳定（如心率＞180次/分、血压下降）为紧急输血指征；慢性贫血可放宽至Hb＜60g/L。2.紧急用血时，若无法及时完成交叉配血试验，最优先选择的血液类型是：A.同型去白红细胞B.O型RhD阴性去白红细胞C.同型洗涤红细胞D.O型RhD阳性去白红细胞答案：A解析：紧急用血遵循“同型优先”原则，仅在同型血源不足且危及生命时，可考虑O型RhD阴性（女性患儿）或O型RhD阳性（男性/无生育需求女性）红细胞，但需签署知情同意并记录风险。3.新生儿ABO溶血病换血治疗时，首选的血液类型是：A.与患儿同型的红细胞+AB型血浆B.O型红细胞+AB型血浆C.与母亲同型的红细胞+患儿同型血浆D.与患儿同型的全血答案：B解析：ABO溶血病换血需选择O型红细胞（避免抗A/B抗体）和AB型血浆（无抗A/B抗体），混合后制成换血血制品，以减少新生儿红细胞破坏。4.大量输血（24小时内输血量≥患儿血容量）时，最易发生的电解质紊乱是：A.高钠血症B.低钾血症C.高钾血症D.低钙血症答案：D解析：库存血中枸橼酸钠抗凝剂可与钙离子结合，大量输入后易导致低钙血症；高钾血症多见于保存超过2周的血液，但新生儿输血多使用新鲜血（＜7天），故低钙更常见。5.患儿输注血小板后1小时，血小板计数未上升，最可能的原因是：A.血小板保存温度不当（＜20℃）B.患儿存在HLA抗体C.输注速度过慢（＜5ml/kg·h）D.血小板血型不合（ABO血型不符）答案：B解析：血小板输注无效（PTR）最常见原因为HLA同种免疫（占60%-80%），其次为ABO血型不合（因血小板表面表达ABH抗原）；保存温度应维持22±2℃震荡保存，温度过低会导致血小板激活。6.早产儿（胎龄28周）因肺出血需紧急输血，首选的红细胞制品是：A.辐照悬浮红细胞（保存7天内）B.普通悬浮红细胞（保存14天内）C.洗涤红细胞（保存24小时内）D.去白红细胞（保存21天内）答案：A解析：早产儿免疫功能不成熟，为预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD），所有早产儿（尤其＜32周或体重＜1500g）输血需使用辐照红细胞；同时选择新鲜血（＜7天）以减少钾离子、氨等代谢产物。7.输血过程中，患儿突然出现呼吸困难、皮肤荨麻疹、血压下降，首先应采取的措施是：A.减慢输血速度，静脉注射地塞米松B.立即停止输血，更换生理盐水维持静脉通路C.静脉注射肾上腺素0.01mg/kgD.急查血常规、凝血功能答案：B解析：输血反应处理原则：立即停止输血（保留静脉通路）→评估生命体征→判断反应类型（过敏/溶血/循环超负荷等）→对症处理。肾上腺素用于严重过敏（如喉头水肿、休克），需在停止输血后根据情况使用。8.新生儿换血治疗时，换血总量通常为患儿血容量的：A.1倍B.2倍C.3倍D.4倍答案：B解析：新生儿血容量约80-90ml/kg，换血总量为2倍血容量（160-180ml/kg），可置换出约85%的致敏红细胞和60%的胆红素。9.紧急用血时，“未交叉配血输注”的适用条件不包括：A.患儿生命体征不稳定（如心率＞200次/分、血压＜P5）B.预计等待配血时间＞30分钟C.已签署《紧急输血知情同意书》D.患儿为RhD阴性且无同型血源答案：D解析：RhD阴性患儿紧急用血时，若同型血源不足，可输注RhD阳性红细胞（女性患儿需注明风险），但“未交叉配血输注”的核心条件是危及生命且无法等待配血完成，与RhD血型无直接关联。10.血小板输注的适应症是：A.特发性血小板减少性紫癜（ITP）伴皮肤散在出血点B.白血病化疗后血小板计数20×10⁹/L，无出血C.新生儿同种免疫性血小板减少症（NAIT）伴颅内出血D.先天性血小板功能异常，血小板计数50×10⁹/L，无出血答案：C解析：血小板输注指征：①活动性出血且血小板＜50×10⁹/L；②颅内出血/重要器官出血（无论计数）；③手术/侵入性操作前血小板＜50×10⁹/L（紧急操作可放宽至30×10⁹/L）。NAIT伴颅内出血需立即输注。11.库存红细胞的保存温度是：A.2-6℃B.8-10℃C.18-22℃D.35-37℃答案：A解析：红细胞需在2-6℃保存，温度过高会加速代谢，过低（＜0℃）会导致溶血；血小板保存温度为22±2℃震荡保存。12.患儿输注红细胞后出现酱油色尿，最可能的输血反应是：A.过敏反应B.非溶血性发热反应C.急性溶血性输血反应D.循环超负荷答案：C解析：急性溶血性输血反应典型表现为寒战、高热、腰痛、血红蛋白尿（酱油色尿）、黄疸，严重者出现DIC；过敏反应以荨麻疹、喉头水肿为主，无血红蛋白尿。13.新生儿输血时，血制品复温的温度上限是：A.37℃B.40℃C.42℃D.39℃答案：A解析：新生儿体温调节能力差，输血前血制品需复温至37℃（不超过38℃），避免低体温；复温过高（＞42℃）会导致红细胞破坏。14.紧急用血时，医护人员需核对的“三查八对”中，“八对”不包括：A.患儿姓名、性别B.血袋号、血型C.输注速度、时间D.交叉配血试验结果答案：C解析：“三查”指查血制品有效期、质量、包装；“八对”指对患儿姓名、性别、年龄、住院号、血袋号、血型、血液成分、交叉配血结果。输注速度属于输注过程管理，非核对内容。15.对于RhD阴性女性患儿（未致敏），紧急输注RhD阳性红细胞后，需采取的后续措施是：A.无需特殊处理B.24小时内注射抗D免疫球蛋白（RhIG）C.1周后检测抗D抗体D.避免再次输注RhD阳性血答案：B解析：RhD阴性未致敏女性输注RhD阳性血后，需在72小时内（最佳24小时）注射RhIG（50-100μg）以预防同种免疫，降低未来妊娠时发生新生儿溶血病的风险。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.新生儿输血的特殊风险包括：A.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）B.高钾血症（输注保存超过7天的红细胞）C.低体温（输注未复温的血制品）D.循环超负荷（输注速度过快）答案：ABCD解析：新生儿免疫功能不成熟（尤其早产儿）易发生TA-GVHD；库存血随保存时间延长，钾离子释放增加（7天后显著升高）；新生儿体表面积大，输注低温血易导致低体温；血容量小，输注速度＞3ml/kg·h可能引发心衰。2.紧急用血时，需启动的应急流程包括：A.临床医生评估输血必要性并签署《紧急输血知情同意书》B.护士双人核对患儿信息与血袋信息C.输血科优先处理紧急配血（30分钟内完成）D.输注后24小时内补报《临床输血申请单》答案：ABC解析：紧急用血需在输注前完成《临床输血申请单》（特殊情况可输注后6小时内补报），其余选项均为正确流程。3.新生儿换血疗法的适应症包括：A.出生24小时内胆红素＞171μmol/L（10mg/dl）B.血清总胆红素＞342μmol/L（20mg/dl）（胎龄≥35周）C.已有胆红素脑病早期表现（嗜睡、拒食）D.产前确诊溶血病，出生时Hb＜100g/L伴水肿答案：BCD解析：换血指征：①胎龄≥35周：足月儿TSB＞342μmol/L（20mg/dl），早产儿（35-37周）TSB＞291μmol/L（17mg/dl）；②出生24小时内TSB上升速度＞8.5μmol/L·h（0.5mg/dl·h）；③已有胆红素脑病表现；④严重贫血（Hb＜100g/L）伴心衰/水肿。4.输血前需进行的检测项目包括：A.ABO血型鉴定（正反定型）B.RhD血型鉴定C.不规则抗体筛查D.乙肝表面抗原（HBsAg）答案：ABC解析：输血前必查项目为ABO/RhD血型、不规则抗体筛查（紧急用血时可省略，但需记录）；HBsAg等感染性指标为献血者检测项目，受血者无需重复检测。5.大量输血（＞患儿血容量）时，需监测的指标包括：A.凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原）B.电解质（K⁺、Ca²⁺）C.动脉血气分析（pH、BE）D.心电图（监测高钾/低钙表现）答案：ABCD解析：大量输血易导致稀释性凝血功能障碍（血小板、凝血因子减少）、低钙（枸橼酸抗凝）、高钾（库存血释放）、代谢性酸中毒（乳酸积累），需动态监测上述指标。6.血小板输注无效的常见原因包括：A.HLA抗体同种免疫B.血小板保存时间过长（＞5天）C.患儿存在感染（败血症）D.脾肿大（血小板滞留）答案：ACD解析：血小板保存时间应≤5天（22±2℃震荡保存），超过5天会显著降低活性；其他选项均为PTR常见原因。7.新生儿输血时，血制品选择的原则包括：A.优先选择去白红细胞（减少白细胞相关反应）B.早产儿需辐照红细胞（预防TA-GVHD）C.溶血病患儿选择洗涤红细胞（减少血浆蛋白）D.所有输血均使用5ml以下注射器（精确控制剂量）答案：ABC解析：新生儿输血剂量通常为10-15ml/kg，需使用微量泵或注射器精确输注，但“5ml以下注射器”非原则性要求，根据剂量调整即可。8.输血反应的分类包括：A.急性反应（输注后24小时内）B.迟发性反应（输注后24小时-28天）C.感染性反应（如输血相关病毒感染）D.非感染性反应（如循环超负荷）答案：ABCD解析：输血反应按时间分为急性（＜24小时）和迟发性（＞24小时）；按性质分为感染性（细菌、病毒等）和非感染性（免疫/非免疫反应）。9.紧急用血时，“O型红细胞输注”的注意事项包括：A.仅用于无法获得同型血的紧急情况B.需确认患儿血清中无抗A/B高滴度抗体（尤其A型患儿）C.女性患儿优先选择RhD阴性O型红细胞D.输注后需监测溶血指标（如胆红素、网织红细胞）答案：ACD解析：O型红细胞表面无A/B抗原，但血浆中可能含抗A/B抗体，输注给A型/B型患儿可能导致溶血，因此需选择去白O型红细胞（减少血浆残留）；患儿血清抗体检测非紧急情况下的必需步骤。10.新生儿输血记录需包含的内容有：A.输血时间、血制品类型及剂量B.输注前/后Hb、血小板计数C.输血反应（如有）及处理措施D.输血科发血者与临床接血者签名答案：ABCD解析：输血记录需完整记录输血过程、效果评估、不良反应及处理，同时确保双人核对签名，符合《医疗机构临床用血管理办法》要求。三、判断题（每题1分，共10分）1.新生儿输血时，为避免浪费，可将剩余血制品保存于科室冰箱供其他患儿使用。（）答案：×解析：血制品一旦启封，需在4小时内输注完毕，剩余血液不得保存或用于其他患儿，以防污染或变质。2.紧急情况下，可将不同供血者的血小板混合输注以快速提升计数。（）答案：×解析：不同供血者的血小板可能携带不同HLA抗原，混合输注会增加同种免疫风险，应单袋输注。3.新生儿ABO溶血病患儿，母亲为O型、患儿为A型，可输注O型红细胞+A型血浆。（）答案：×解析：ABO溶血病换血需选择O型红细胞（无A/B抗原）和AB型血浆（无抗A/B抗体），A型血浆含抗B抗体（若患儿为A型）可能加重溶血。4.输血过程中，患儿出现发热（体温升高1℃），应立即停止输血并更换输液器。（）答案：×解析：非溶血性发热反应（NHFTR）表现为体温升高≥1℃，可减慢输血速度，密切观察；若怀疑溶血或严重反应，再停止输血。5.早产儿因贫血需长期输血，应尽量选择同一供血者以减少同种免疫风险。（）答案：√解析：长期输血患儿选择同一供血者（或HLA匹配供者）可降低HLA抗体产生概率，减少血小板输注无效。6.库存血小板的保存温度为4℃，以减少代谢活动。（）答案：×解析：血小板需在22±2℃震荡保存（防止聚集），4℃保存会导致血小板膜糖蛋白结构改变，输注后迅速被清除。7.紧急用血时，可先输注红细胞，后补做交叉配血试验。（）答案：√解析：《临床输血技术规范》规定，紧急情况下可先输注，后补做交叉配血，但需记录风险并获得患者/家属知情同意。8.新生儿换血时，抽注血量应相等（每次10-20ml），避免血压波动。（）答案：√解析：换血时抽注量失衡会导致循环血量波动，引发心衰或休克，每次抽注量（足月儿20ml，早产儿10ml）需严格相等。9.输注辐照红细胞可预防TA-GVHD，但无法预防输血相关感染。（）答案：√解析：辐照通过灭活淋巴细胞预防TA-GVHD，但对病毒、细菌无灭活作用，仍需通过献血者筛查和血制品检测预防感染。10.患儿输注血小板后30分钟，血小板计数未上升，即可诊断为血小板输注无效。（）答案：×解析：血小板输注无效需计算校正血小板计数增高指数（CCI），输注后1小时CCI＜7500或24小时＜5000方可诊断，单次计数未上升不能确诊。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述新生儿输血的特殊注意事项。答案：①血制品选择：优先辐照红细胞（预防TA-GVHD，尤其早产儿）、去白红细胞（减少白细胞相关反应）；②剂量控制：10-15ml/kg（红细胞），10-15ml/kg（血小板），使用微量泵输注（速度≤3ml/kg·h）；③复温处理：血制品输注前复温至37℃（避免低体温）；④感染防控：严格无菌操作，4小时内输注完毕；⑤监测指标：输注前后查Hb、血小板、电解质（尤其K⁺、Ca²⁺），记录生命体征及不良反应。2.紧急用血时，“同型输注”的操作流程是什么？答案：①临床医生评估患儿需紧急输血（生命体征不稳定，无法等待常规配血）；②开具《临床输血申请单》（注明“紧急用血”），同时签署《紧急输血知情同意书》；③护士双人核对患儿信息（姓名、住院号、血型）并采集血样；④血样30分钟内送输血科，输血科优先进行ABO/RhD血型复核（必要时做抗体筛查）；⑤确认同型血源后，进行快速交叉配血（盐水介质法）；⑥配血相合后，输血科30分钟内发血；⑦护士双人核对血袋信息（血型、血袋号、有效期）与患儿信息，使用专用输血器输注；⑧输注过程中每15分钟监测生命体征，输注后24小时内完成输血记录并补报相关检测。3.列举5种常见的输血反应及其处理原则。答案：①急性溶血性输血反应：立即停止输血，维持静脉通路，碱化尿液（碳酸氢钠），监测肾功能（尿量、血肌酐），必要时血液透析；②过敏反应（轻度）：减慢输血速度，给予抗组胺药（如氯雷他定）；重度（喉头水肿）：停止输血，肾上腺素（0.01mg/kg）、激素（甲泼尼龙）、气道支持；③非溶血性发热反应：减慢输血速度，物理降温（避免使用阿司匹林），必要时使用对乙酰氨基酚；④循环超负荷：立即停止输血，半卧位，利尿剂（呋塞米1mg/kg），吸氧；⑤细菌污染反应：停止输血，血袋剩余血做细菌培养，广谱抗生素（如万古霉素+头孢哌酮舒巴坦）。4.新生儿血小板输注的适应症及剂量如何确定？答案：适应症：①活动性出血（如消化道出血、颅内出血）且血小板＜50×10⁹/L；②血小板＜20×10⁹/L（无出血，尤其早产儿）；③侵入性操作前血小板＜50×10⁹/L（紧急操作可放宽至30×10⁹/L）；④先天性血小板功能异常伴出血。剂量：10-15ml/kg（约1个治疗量血小板/10kg体重），输注后1小时查血小板计数评估效果（目标计数＞50×10⁹/L）。5.简述新生儿溶血病换血治疗的操作要点。答案：①血源选择：ABO溶血病选O型红细胞+AB型血浆；Rh溶血病选RhD阴性（与母亲同型）红细胞+AB型血浆；②换血途径：首选脐静脉（或外周动静脉同步换血）；③换血总量：2倍患儿血容量（约160-180ml/kg）；④抽注速度：足月儿每次10-20ml，早产儿每次5-10ml，每2分钟完成1次抽注；⑤监测指标：每换100ml查血气、电解质、胆红素，维持心率（120-160次/分）、血压稳定；⑥术后处理：保暖、监测胆红素反跳（术后4-6小时复查），给予光疗。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患儿，男，胎龄29周，出生体重1200g，生后3天因“皮肤苍白、呼吸急促”入院。查Hb55g/L，心率190次/分，血压35/20mmHg（P5=40/25mmHg）。医嘱紧急输注红细胞。问题