(2025年)牙周病学试题附答案

(2025年)牙周病学试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.牙周组织的组成不包括以下哪项？A.牙龈B.牙周膜C.牙骨质D.牙槽骨E.牙髓答案：E2.与慢性牙周炎关系最密切的主要致病菌是？A.伴放线聚集杆菌（Aa）B.牙龈卟啉单胞菌（Pg）C.中间普氏菌（Pi）D.福赛坦氏菌（Tf）E.具核梭杆菌（Fn）答案：B3.牙周探诊时，正常龈沟的深度通常不超过？A.1mmB.2mmC.3mmD.4mmE.5mm答案：C4.GingivalIndex（GI）评估牙龈炎症时，“轻度炎症，牙龈颜色轻度改变，轻度水肿，探诊不出血”对应的分级是？A.0级B.1级C.2级D.3级E.4级答案：B5.牙周炎区别于牙龈炎的主要病理改变是？A.牙龈红肿出血B.牙周袋形成C.牙槽骨吸收D.菌斑堆积E.牙龈增生答案：C6.非附着性龈下菌斑的主要特点是？A.以革兰阳性球菌为主B.与牙面紧密附着，难以清除C.含大量革兰阴性厌氧菌和能动菌D.主要导致牙龈炎症E.与根面牙石结合紧密答案：C7.侵袭性牙周炎的典型特征不包括？A.快速进展的牙槽骨吸收B.年龄多在35岁以下C.菌斑牙石量与牙周破坏程度一致D.伴放线聚集杆菌（Aa）检出率高E.第一恒磨牙和切牙的牙周破坏呈“弧形吸收”答案：C8.急性牙周脓肿的首要处理原则是？A.全身应用抗生素B.切开引流+局部冲洗C.牙周翻瓣手术D.调牙合E.拔除患牙答案：B9.根据Glickman分度，根分叉病变中“探针能水平探入根分叉区，但未完全穿过”属于？A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度E.0度答案：B10.牙周-牙髓联合病变中，“牙髓感染通过根管侧支或根尖孔扩散至牙周组织”属于？A.牙周病变引起牙髓病变B.牙髓病变引起牙周病变C.二者独立但同时存在D.牙周牙髓双向交通E.以上均不是答案：B11.牙周维护治疗（SPT）的推荐复查间隔通常为？A.1-3个月B.3-6个月C.6-12个月D.12-24个月E.24个月以上答案：B12.引导性组织再生术（GTR）的核心原理是？A.促进牙龈上皮快速覆盖根面B.阻止牙龈结缔组织向根面生长，优先让牙周膜细胞占据根面C.增加牙槽骨的血供D.消除牙周袋内的感染E.以上均是答案：B13.种植体周围炎的主要致病菌是？A.变形链球菌B.牙龈卟啉单胞菌（Pg）C.血链球菌D.乳杆菌E.韦荣球菌答案：B14.牙周膜的功能不包括？A.支持功能B.感觉功能C.营养功能D.形成功能E.防御功能答案：E15.妊娠期龈炎的主要病因是？A.激素水平变化+菌斑堆积B.维生素缺乏C.咬合创伤D.药物性牙龈增生E.遗传因素答案：A16.以下哪项是牙周病的可逆性危险因素？A.种族B.遗传C.吸烟D.年龄E.性别答案：C17.青少年牙周炎（现称早发性牙周炎）的早期表现不包括？A.牙龈炎症轻微但牙周破坏严重B.第一恒磨牙近远中牙槽骨垂直吸收C.切牙区水平吸收D.牙齿松动明显E.菌斑牙石大量堆积答案：E18.牙合创伤的X线表现不包括？A.牙槽骨垂直吸收B.牙周膜间隙增宽C.骨硬板增厚D.根分叉区骨密度降低E.牙根吸收答案：C19.牙周翻瓣术的主要目的是？A.彻底清除根面牙石和菌斑B.消除牙周袋C.促进新附着形成D.暴露病变组织以便处理E.以上均是答案：E20.以下哪项是牙周病的全身促进因素？A.糖尿病B.牙列拥挤C.不良修复体D.牙石E.食物嵌塞答案：A二、简答题（每题8分，共40分）1.简述牙周病的主要致病微生物及其致病机制。答案：主要致病菌包括牙龈卟啉单胞菌（Pg）、伴放线聚集杆菌（Aa）、福赛坦氏菌（Tf）等。致病机制包括：①直接侵袭宿主组织：通过菌毛、外膜蛋白等黏附于牙周组织；②产生毒性产物：如内毒素破坏牙周膜和牙槽骨，胶原酶分解牙周组织胶原，白细胞毒素抑制中性粒细胞功能；③引发宿主免疫反应：细菌抗原刺激T、B淋巴细胞，产生细胞因子（如IL-1、TNF-α）和前列腺素（如PGE2），促进破骨细胞活化，导致牙槽骨吸收；④干扰宿主防御：抑制吞噬细胞的趋化和吞噬功能，降低局部免疫应答。2.慢性牙周炎的临床特征有哪些？答案：①病史：起病缓慢，病程长，可追溯至牙龈炎阶段；②牙龈表现：红肿、探诊出血，可能有溢脓；③牙周袋形成：探诊深度＞3mm，有附着丧失（CAL）；④牙槽骨吸收：水平吸收为主，也可伴垂直吸收；⑤牙齿松动：随牙槽骨吸收加重而出现，晚期可移位；⑥菌斑牙石堆积：与牙周破坏程度呈正相关（但部分患者可能因自我清洁而表现不明显）；⑦症状：可能有口臭、咬合无力、牙敏感等。3.牙周探诊的主要内容和注意事项有哪些？答案：主要内容：①探诊深度（PD）：龈缘至袋底的距离；②附着丧失（CAL）：釉牙骨质界至袋底的距离，反映牙周支持组织破坏程度；③探诊出血（BOP）：提示牙龈炎症活动；④根分叉病变：检查是否存在根分叉区的探入；⑤牙周袋的形态：是否为骨上袋或骨下袋。注意事项：①探针选择：使用标准牙周探针（如Williams探针）；②力量控制：20-25g的轻压力，避免损伤组织；③角度：探针与牙体长轴平行，尖端达袋底；④记录位置：每个牙记录近中颊、颊侧中点、远中颊、近中舌、舌侧中点、远中舌6个位点；⑤避免在急性炎症期或出血明显时过度探诊。4.侵袭性牙周炎的诊断标准是什么？答案：①年龄：通常＜35岁（局限型多见于青春期，广泛型可稍晚）；②牙周破坏程度与局部刺激物（菌斑牙石）不成正比；③受累牙位：局限型主要侵犯第一恒磨牙和切牙（≥2颗恒牙，其中至少1颗是第一磨牙，非第一磨牙和切牙受累不超过2颗）；广泛型则累及≥3颗非第一磨牙和切牙；④快速进展的牙槽骨吸收和附着丧失：可在短期内（如1-2年）出现明显破坏；⑤微生物学检查：伴放线聚集杆菌（Aa）阳性率高；⑥家族史：部分患者有家族聚集倾向；⑦全身情况：一般无明显全身疾病，但可能有中性粒细胞或单核细胞功能异常。5.牙周-牙髓联合病变的类型及处理原则。答案：类型：①牙髓病变引起牙周病变：如牙髓坏死通过根尖孔、侧支根管或副根管扩散至牙周，形成窄而深的牙周袋或根尖周脓肿；②牙周病变引起牙髓病变：深牙周袋内的细菌或毒素通过侧支根管、牙本质小管或根尖孔侵入牙髓，导致牙髓充血、变性或坏死；③牙周牙髓双向交通：两者病变相互影响，形成复杂的联合病变；④独立病变：牙周和牙髓同时发生病变但无交通。处理原则：①明确病变来源：通过牙髓活力测试（如电测、冷测）、X线片（观察牙槽骨吸收与根尖周阴影的关系）判断；②牙髓病变为主者：先做根管治疗，同时处理牙周炎症（如牙周基础治疗）；③牙周病变为主者：先做系统牙周治疗（如刮治、翻瓣），若牙髓出现症状（如自发痛）再行根管治疗；④双向病变者：同时进行牙周和牙髓治疗，必要时行牙周-牙髓联合手术；⑤对于严重破坏、无法保留的患牙，考虑拔除。三、病例分析题（20分）患者，女，42岁，主诉“下前牙松动、牙龈反复出血3年，近1月左下后牙肿痛”就诊。检查：口腔卫生差，菌斑指数（PLI）3，牙龈红肿，探诊出血（BOP）（+），下前牙（31、41）探诊深度（PD）5-6mm，附着丧失（CAL）4-5mm，松动Ⅱ度；左下第一磨牙（36）颊侧牙龈肿胀，可扪及波动感，PD8mm，CAL6mm，牙髓活力测试（冷测）无反应，X线片显示：下前牙区牙槽骨水平吸收至根中1/3；36牙槽骨垂直吸收达根长2/3，根尖区可见0.5cm×0.5cm低密度影，根分叉区（近中）探针可水平探入2mm。问题：1.请给出初步诊断及依据。2.需与哪些疾病鉴别？3.制定详细的治疗计划。答案：1.初步诊断及依据：①慢性牙周炎（广泛型）：依据：患者42岁，病程3年，菌斑堆积明显，多牙位（下前牙、36）存在牙周袋（PD≥4mm）、附着丧失（CAL≥3mm）及牙槽骨水平吸收（下前牙），符合慢性牙周炎诊断；②36牙周-牙髓联合病变（牙髓来源为主）：依据：36牙髓活力测试无反应（提示牙髓坏死），X线显示根尖区低密度影（根尖周炎），同时存在深牙周袋（PD8mm）和垂直骨吸收，考虑牙髓感染通过根尖孔扩散至牙周组织；③36急性牙周脓肿：依据：颊侧牙龈肿胀、波动感，近期肿痛急性发作。2.鉴别诊断：①侵袭性牙周炎：多发生于年轻患者，牙周破坏与菌斑量不匹配，该患者42岁且菌斑堆积明显，可排除；②坏死性溃疡性龈炎：以龈乳头坏死、疼痛、腐败性口臭为特征，该患者无此表现；③牙周脓肿与牙槽脓肿：牙槽脓肿多源于牙髓感染，牙髓活力异常，脓肿位置靠近根尖区，而牙周脓肿源于牙周袋，位置靠近龈缘，X线显示牙槽骨垂直吸收，本例36两者合并存在；④药物性牙龈增生：有服药史（如抗癫痫药），牙龈呈实质性增生，该患者无相关用药史。3.治疗计划：①基础治疗阶段（4-6周）：口腔卫生指导：教会患者正确刷牙（巴氏刷牙法）、使用牙线/牙缝刷；全口洁治+刮治根面平整（SRP）：彻底清除菌斑牙石，重点处理下前牙及36的龈下牙石；36急性牙周脓肿处理：切开引流（波动感明显处），生理盐水+3%过氧化氢冲洗，放置碘甘油；调牙合：降低下前牙及36的咬合接触，减轻牙合创伤；药物辅助：口服甲硝唑（0.2gtid×7d）+阿莫西林（0.5gtid×7d），局部使用氯己定含漱液（0.12%，bid×2周）。②手术治疗阶段（基础治疗后4-8周评估）：下前牙区：若PD仍≥5mm且BOP（+），行牙周翻瓣术，彻底清除根面感染组织，必要时植骨（如骨替代材料）；36：根管治疗