3情境一 任务三 新生儿沐浴与抚触

《儿科护理》任务三

新生儿沐浴与抚触情境一新生儿日常照护护理专业如果你是赵护士，应该如何做？某社区卫生服务中心儿童保健科新生儿课堂社区卫生服务中心儿保科赵护士、新生儿家庭儿保科赵护士在新生儿课堂上用新生儿模型给新生儿家庭介绍并示范如何正确进行新生儿沐浴和抚触？能够按照新生儿沐浴准备要求，完成沐浴环境及用物的准备。能够按照新生儿沐浴操作规范，完成新生儿沐浴操作及对家长进行新生儿沐浴指导。能够按照新生儿抚触操作规范，完成新生儿抚触及对家长进行新生儿抚触指导。01新生儿沐浴02新生儿抚触01新生儿沐浴新生儿沐浴新生儿沐浴新生儿的皮肤娇嫩柔软，表皮较薄，皮下毛细血管丰富，局部防御功能差，轻微的擦伤就可造成细菌感染。新生儿皮肤皱褶多，皮肤间相互摩擦、皮肤出汗都会刺激局部皮肤，使新生儿皮肤皱褶如腋窝、腹股沟、臀缝、关节屈面处充血、发红、擦烂、表皮脱落。新生儿自身的生理特点，如大小便、溢奶等均会刺激局部皮肤。给新生儿沐浴，能保持表皮的清洁，清除皮肤皱褶处的分泌物，清除残留在表皮上的刺激物。通过每天给新生儿儿沐浴，还能够帮助其养成良好的卫生习惯。（1）目的新生儿沐浴1）通过沐浴，可为新生儿清洁皮肤，促进舒适，预防感染；2）促进新生儿血液循环，增强新生儿皮肤排泄和散热，利于新生儿生长发育；3）利于观察新生儿全身皮肤状况，并增进母子间的情感交流。（2）准备新生儿沐浴在新生儿沐浴前，需要做好必要的环境、照护者和新生儿准备，及沐浴用品准备环境、照护者和新生儿准备准备类型具体要求环境准备

关闭门窗，调节室温至26～28℃，避免对流风；调节水温冬季38～39℃，夏季37～38℃，备水时水温稍高2～3℃；室内清洁舒适、光线柔和，可播放轻松舒缓的音乐。照护者准备

修剪指甲，取下手腕部饰品，清洁双手。新生儿准备

沐浴前0.5h不要哺乳。第一次沐浴时，蘸婴儿油擦去新生儿颈下、腋下、四肢皱褶、腹股沟、女婴阴唇间隙等处堆积的胎脂。新生儿沐浴沐浴用品准备（2）准备准备项目数量用途及注意事项婴儿沐浴液1瓶选择温和无刺激的婴儿产品婴儿洗发液1瓶选择温和无刺激的婴儿产品护臀霜1瓶清洁臀部后使用婴儿油1瓶擦去皱皮肤褶处堆积的胎脂浴盆1个最好采用婴儿专用的长形浴盆防滑支架1个用于较小新生儿无菌巾1包覆盖在防滑支架上脸盆1个专用于洗脸新生儿沐浴沐浴用品准备（续表）（2）准备准备项目数量用途及注意事项大浴巾2条新生儿沐浴前后可以及时包裹保暖毛巾2条新生儿擦浴时使用小方巾2条洗脸或清洁擦拭用干净衣裤1套沐浴后更换干净尿布1条沐浴后更换消毒棉签1袋清洁脐部、鼻孔、耳道使用75%乙醇1瓶消毒脐部使用水温计1支随时测量水温室温计1支测量室温（3）新生儿沐浴方法新生儿沐浴包括淋浴、盆浴和床上擦浴。操作方法及注意事项。淋浴操作步骤序号操作步骤操作方法注意事项①

脱去衣物

脱去新生儿衣服，并检查全身情况。

在医院以淋浴为主，方便、安全、省时、省力。②准备防滑支架

防滑支架上垫干净无菌巾，用水温计测水温并温热防滑支架。（3）新生儿沐浴方法新生儿沐浴包括淋浴、盆浴和床上擦浴。操作方法及注意事项。淋浴操作步骤续表序号操作步骤操作方法注意事项③洗净脸部

将新生儿的头枕在操作者左手腕上，并抓住其左上臂，右手握两小腿和脚，轻轻将新生儿抱至淋浴池防滑支架上。左手托住头部，先用小方巾不同部位洗净脸部，顺序为眼（从内眼角向外眼角擦拭）、鼻、面部、下颌。

在医院以淋浴为主，方便、安全、省时、省力。④洗头和全身

用浴水湿润头发及全身，将浴液抹于新生儿身上，按先上后下，先对侧后近侧的原则，先洗净头颈部，擦干后，

再洗胸、腋下、上肢、腹股沟、外生殖器和下肢，注意洗净皮肤皱褶处。再用右手支托新生儿左腋下，身体前倾，倚靠在操作者右手臂上，擦洗后背及臀部，用温水冲净。

⑤擦干身体

将新生儿抱至沐浴台上，用大浴巾擦干全身。（3）新生儿沐浴方法新生儿沐浴盆浴操作步骤序号操作步骤操作方法注意事项

①浴盆配水

备温热水，先放冷水再放热水，2/3满。另外，可在一水壶放50～60℃热水备用。

家庭中以盆浴为主。

②

脱去衣物

脱去新生儿衣服，检查全身情况，抱新生儿于浴巾上。

操作时手法轻柔，注意保暖。③抱

姿

抱起新生儿，将新生儿身体挟于腋下，一手托住新生儿枕部，如同抱橄榄球的方式。用肘关节夹住患儿的身体，并托稳头颈部。（3）新生儿沐浴方法新生儿沐浴盆浴操作步骤续表序号操作步骤操作方法注意事项

④擦洗面部

另一手将小方巾蘸水拧干，分别用小方巾四个角由内眦到外眦擦洗眼睛，更换方巾的部位以同法擦洗对侧眼,擦拭鼻，擦洗双耳，擦耳时由内向外；然后擦洗面部，顺序是从额部→脸颊→下颌。

不得有水进入耳和眼内。⑤清洗头部

以大拇指、中指分别压住新生儿两耳，以防止水流入耳内，以另一手涂抹洗发液（洗发液不能直接涂在宝宝的头上），轻轻搓洗，再以清水洗净后擦干头发。

可轻柔按摩头部。（3）新生儿沐浴方法新生儿沐浴盆浴操作步骤续表序号操作步骤操作方法注意事项⑥洗前身体

解开浴巾，去除尿片。左手掌托住新生儿头颈部，将新生儿头部枕于操作者前臂，左手拇指和余四指握住新生儿左上臂和腋窝处，新生儿略后仰，右手涂沐浴液依次清洗颈部→前胸→腋下→双上肢→腹部→腹股沟→会阴→双下肢。患儿放入沐浴盆中，注意保护患儿安全。⑦洗后身体

用手托住新生儿的腋下，左右手交接，使新生儿俯卧在护士的右前臂，右手握住新生儿的左上臂，新生儿略前倾，左手同法清洗新生儿后颈→背部→双上肢→臀部→双下肢。

注意保护患儿安全。⑧擦干身体

洗净后将宝宝抱出浴盆，立即以大浴巾擦干，尤其耳后，关节及皮肤皱折处都要擦干。注意擦干皮肤褶皱处的水分。（3）新生儿沐浴方法新生儿沐浴床上擦浴操作步骤操作步骤操作方法注意事项①脱去衣物

脱去新生儿衣物，使新生儿躺在大浴巾上，用大浴巾裹着新生儿。

多应用于需静卧的新生儿；自上而下进行擦浴，动作轻柔，注意保暖；水温可以较高，以不烫伤新生儿为宜。②擦脸

用挤干的干净湿毛巾擦两眼、颊、两耳前后、鼻、口唇周围。③擦胸腹部

用挤干的湿毛巾从上到下擦洗颈部、胸腹部。

④擦上肢

用大浴巾裹着新生儿，抬起新生儿的手臂擦洗腋下、上臂、前臂、手掌、手指。⑤擦背部

让新生儿侧卧位，擦洗新生儿的肩膀、背部。⑥擦下肢

擦洗大腿、小腿、脚，要充分擦干净，包括脚趾缝处。⑦清洗臀部

解除新生儿的尿布，清洗外阴和臀部。（4）浴后护理，操作方法见表。新生儿沐浴浴后护理操作步骤操作步骤操作方法注意事项①

脐部护理

提起脐带残端，75%酒精棉签环形旋转擦拭，顺序：脐轮→脐窝→脐带残端。

护理时动作轻柔，注意保护相应身体部位。②臀部护理

用棉签取适量护臀霜，直接涂抹于臀部，涂抹均匀；如出现臀红可遵医嘱用药。③

耳鼻护理

用两根干棉签分别清洁双鼻孔，再用两根干棉签清洁双耳的外耳道。④穿衣

将新生儿放在预先准备好的衣服上，先穿衣服，再穿裤子。⑤整理

清洁整理用物,用消毒液浸泡浴池、浴盆。（5）指导新生儿父母学习沐浴的注意事项新生儿沐浴表1-3-6浴后护理操作步骤1）沐浴时动作要轻快，减少暴露，注意保暖。2）水不得进入眼睛，耳朵内。3）沐浴完毕后用大毛巾把新生儿身上的水渍擦拭干净，特别注意腋下，颈下，腹股沟等容易褶皱的地方。4）春夏之交，天气干燥，可以适当给宝宝涂润肤乳。5）脐带未脱的新生儿洗完澡后用酒精棉签擦拭，保持干燥，防止脐炎的发生。6）注意观察臀部皮肤，及时发现臀红（尿布疹），做好臀部护理。7）对新生儿头顶部的皮脂结痂不可用力清洗，可涂婴儿油浸润，待次日轻轻洗净8）如果婴幼儿臂部有大便，则必须洗净臂部后再放入浴盆沐浴。每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演新生儿家长，1人扮演护理员，其他同学旁观，轮流扮演新生儿沐浴组长组员1组员3组员2组员4新生儿沐浴（1）操作准备为新生儿进行沐浴前，需进行相应的准备，见表1-3-7。表1-3-7操作准备序号准备类型准备过程

1环境准备室

温（

）水

温（

）2照护者准备指

甲（

）

手

腕（

）

双

手（

）3新生儿准备哺乳时间（

）4物品准备见物品清单新生儿沐浴（1）操作准备为新生儿进行沐浴前，需进行相应的准备，见表。表1-3-7操作准备续表物品清单婴儿二合一沐浴露1瓶是□

否□护臀霜1瓶是□

否□婴儿油1瓶是□

否□浴盆1个是□

否□防滑支架1个是□

否□脸盆1个是□

否□大浴巾2条是□

否□小方巾2条是□

否□干净衣裤1套是□

否□干净尿布1条是□

否□消毒棉签1袋是□

否□75%乙醇1瓶是□

否□水温计1支是□

否□室温计1支是□

否□沟通向新生儿家长说明新生儿沐浴的目的及方法，并取得家长的配合。温馨提示沟通中护理员应做到语气轻柔，态度和蔼护理员应耐心交流，取得家长认可与同意注意事项沟通中护理员需使用通俗易懂语言护理员应注意家长文化程度操作过程分钟5新生儿沐浴操作实施学习要求注意事项实操时间15min操作说明将操作要点按要求记录在操作记录表中。测量时确保新生儿保暖及安全请同学们根据操作的相关要求和新生儿实际情况，完成新生儿沐浴。新生儿沐浴02新生儿抚触新生儿抚触新生儿抚触新生儿抚触是通过抚触者的双手对新生儿的皮肤各部位进行有次序、有手法技巧地抚摸和按触，以促进婴儿身心发展的一种方法。每日2次，早晚进行，每次5~15分钟。新生儿抚触可刺激皮肤，有益于循环、呼吸、消化、机体肌肉放松与活动，是父母与新生儿之间最好的交流方式之一。抚触力度应逐渐增加，以新生儿舒适为宜。（1）目的新生儿抚触1）刺激淋巴系统、促进血液循环，提高新生儿抗病能力。2）改善消化系统功能，促进新生儿生长发育。3）减少宝宝的应激反应，促进宝宝神经发育及生长。4）减少宝宝焦虑情绪，促进睡眠，减少婴儿哭闹。5）抚触不仅是身体皮肤的接触，还是视觉、听觉、触觉等综合信息的传递。6）促进婴儿智力发育和亲子情感的交流。7）提高母亲的良性反馈，促进母乳分泌的增加，有助于母乳喂养。（2）准备新生儿抚触在新生儿抚触前，需要做好必要的准备。准备准备类型具体要求用物准备

新生儿润肤油、新生儿衣裤一套、大毛巾1条、尿布1条等。新生儿准备

不宜太饱或太饿，最好在沐浴后或餐后半小时进行。环境准备

环境安静、舒适，关好门窗，调节室内温度26℃-28℃，湿度50%-60%可播放舒缓音乐。抚触者准备

洗净双手，取下首饰；取适量抚触油，将手搓热。（3）操作方法及注意事项新生儿抚触给新生儿抚触时选择合适的姿势。可采用：坐姿（双腿前伸，新生儿位于抚触者两腿之间，面向抚触者)；跪姿（抚触者面向婴儿，双膝跪于垫子边缘，臀部和小腿之间加软垫)；盘膝坐姿（抚触者双腿盘曲而坐，将新生儿放在自己正前方)；最常用的是站立姿势。不论选择哪种姿势，抚触者都应保持双肩放松、背部挺直。（3）操作方法及注意事项新生儿抚触操作步骤序号操作步骤操作方法注意事项①头面部抚触（舒缓脸部紧绷）取适量新生儿润肤油，润滑、温暖双手。首先前额中心-眉骨—太阳穴；用双手拇指向外轻轻推压至发际。再由下额中央向外，向上方推压，止于耳垂划出一个微笑状，到耳根处，最后做头部避开前囟门，一手托住头，另一只手的指腹从前额发际向上，后滑动至下发际，停于耳后乳突处（三秒），轻轻按压，简称（梳头至耳后）。每个动作做三遍，动作轻柔。顺便揉揉小耳朵。头面部抚触时两手指腹轻轻按摩印堂穴（两眉头连线与前正中线之交点处）、太阳穴（位于外眼角和眉梢之间向后一横指）、耳前、耳后乳突处，抚触时用力要适当，最初轻柔为主，然后渐渐增加用力。（3）操作方法及注意事项新生儿抚触操作步骤续表序号操作步骤操作方法注意事项②胸部抚触（顺畅呼吸循环）因为左前胸为心脏所在，所以要避开此处。动作更应轻柔双手放到两侧肋缘，双手从两侧肋缘交替滑行至新生儿对侧肩胛骨，在新生儿胸部画出一个X形大交叉，略微靠外避开心前区、避开乳头。抚触时应避开乳头。（3）操作方法及注意事项新生儿抚触操作步骤续表序号操作步骤操作方法注意事项③腹部抚触（利于胃肠活动，助消化）腹部（利于胃肠活动.助消化）：按顺时针方向按摩腹部.，注意避开未脱落的脐带残端，要避开它，肚脐下方是膀胱，注意避开，按摩形状似“ILU”左下腹至左上腹，画出字母“I”左上腹至右上腹，画出字母“L”左下腹—上腹—右下腹抚触，画出字母“U”。抚触时应避开脐部和膀胱。（3）操作方法及注意事项新生儿抚触操作步骤续表序号操作步骤操作方法注意事项④上肢抚触（增加灵活性）

用一只手捏住新生儿胳膊，从上臂到手腕部轻轻挤捏、然后用手指按摩手腕。双手夹住前臂，上下搓滚，用拇指从手掌心按摩至手指，并提捏各手指关节，换手，方法同前。不要强迫婴儿保持固定姿势，哭闹不适时立即停止。（3）操作方法及注意事项新生儿抚触操作步骤续表序号操作步骤操作方法注意事项⑤下肢抚触（增加运动协调性）

由新生儿大腿-膝盖-小腿轻轻挤捏，最后足跟-脚趾。轻轻揉捏。双手交替握住一侧下肢，从近段到远端轻轻挤捏，双手夹着下肢，上下搓滚肌肉群至脚踝，从近段到远端抚触脚掌，逐指抚触新生儿脚趾，同法抚触另一侧下肢。在抚触过程中要密切观察新生儿的反应，出现哭闹、肌张力增高，皮肤颜色发生变化，马

上停止抚触。（3）操作方法及注意事项新生儿抚触操作步骤续表序号操作步骤操作方法注意事项⑥背部抚触一只手扶住新生儿的下巴和侧脸，使头、颈部、躯干保持在同一水平线上（保护脊柱），小腿骑跨在我们的手臂上，翻过身来，以脊椎为中分线双手分别在脊椎两侧滑动抚触，从肩部向下至骶部，用手掌从头部向下抚摸臀部。新生儿取俯卧位，头侧向一边。注意背部按摩时小宝宝的口鼻，不要造成窒息。（3）操作方法及注意事项新生儿抚触操作步骤续表序号操作步骤操作方法注意事项⑦臀部抚触（放松臀部肌肉）双手在两侧臀部同时做环形抚触。

每个部位抚触4～6遍。新生儿抚触（4）抚触后护理：穿衣，裹好包被，将新生儿抱送给母亲。新生儿选择衣服一般是开衫，且面料舒适。给新生儿穿衣裤操作步骤。给新生儿穿衣裤操作步骤序号操作步骤操作方法注意事项①穿上衣

把新生儿平放在铺好的干净衣服上。

用手将衣服袖口从下至上拢起，一手从衣服袖口伸入，另一手协助婴儿弯曲手臂，同时伸入袖口的一手握住新生儿的手部，另一只手顺势将衣服从手部拉向肩部。

把新生儿的后背裹着，跨到另一侧手臂，按照穿之前的方法穿上另一只袖子，合上衣服，系好衣带穿衣时注意是拉衣服而不是拉新生儿的手。

过程中注意保暖。

全程与新生儿保持互动。

手势轻柔，避免引起吐奶、溢奶。②穿裤腿

先把裤腿从下至上拢起，用手指从中穿过去后握住新生儿的脚腕，将脚轻轻地拉过去。

穿好两只裤腿之后抬起新生儿的腿，把裤子拉直。

抱起新生儿把裤腰提上去包住上衣，并把衣服整理平整。新生儿抚触（4）抚触后护理：穿衣，裹好包被，将新生儿抱送给母亲。给新生儿穿好衣裤后，包裹新生儿，做好保暖工作，将新生儿抱送给母亲。包裹新生儿操作步骤序号操作步骤操作方法注意事项

①放置新生儿

将床单或薄毯放在地板或床上平铺成菱形，从顶点处向下折叠，使得边缘呈一条直线。让新生儿躺在折好的床单或薄毯上，肩部与折线平齐。

包裹时也要注意新生儿体温，不能使体温过高，用来包裹的织物要比较轻薄。②包裹左侧

把新生儿的左臂垂直放好，将左侧的毯子绕过他的身体，掖进他右侧的后背下。

当新生儿饥饿或需要换尿布时、哺乳时和熟睡时，不要把新生儿包进包裹中。新生儿抚触（4）抚触后护理：穿衣，裹好包被，将新生儿抱送给母亲。给新生儿穿好衣裤后，包裹新生儿，做好保暖工作，将新生儿抱送给母亲。包裹新生儿操作步骤续表序号操作步骤操作方法注意事项③包裹右侧

把新生儿的右臂垂直放好，将右侧的毯子绕过他的身体，掖进他左侧的后背下.

包裹时也要注意新生儿的姿势，不要包住新生儿的头部，包裹时以能塞进几个手指为宜④包裹腿部

用毯子裹好新生儿的腿部，然后把剩余部分掖进他左侧的后背下。留下足够的空间，让他的双腿可以蛙式上下活动。

避免包裹过紧，出现憋气、四肢不能活动等不适。（5）指导新生儿父母学习抚触的注意事项新生儿抚触表1-3-6浴后护理操作步骤1）父母是孩子最亲近的人，所以抚触尽量由爸爸妈妈亲自动手，既拉近了亲子之