12情境三 任务七 老年衰弱评估

智慧健康养老服务与管理专业任务七老年衰弱评估情境三常见老年综合征和老年照护问题的评估《老年人综合能力评估》假如你是护理员小李，应该如何开展工作？某国企敬老院护理员小王、2位老人（新入住）某老年颐养中心近期新入住2位老人。护理员小王负责这2位老人的日常照护，在入住前小王需要对老人进行衰弱评估，根据评估结果调整照护方案。能够按照规范的评估流程，使用常用老年人衰弱评估量表，规范完成老年人衰弱评估能够结合老年人衰弱评估结果，针对老年人提出照护指导建议01老年人衰弱能力评估02衰弱的管理01老年衰弱评估2衰弱的表现1.衰弱的概念老年人生理储备下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态。衰弱老人经历外界较小刺激即可导致一系列临床负性事件的发生老年人衰弱能力评估脑功能下降、谵妄功能独立和需要人照顾交替平衡功能及步态受损疲劳、体重↓反复感染等非特异性表现跌倒谵妄波动性失能3衰弱分期及评估意义衰弱前期老人生理储备能力下降，易损性增高但临床可以没有衰弱表现，此阶段如进行有效干预，可以逆转衰弱。衰弱期老人生理储备功能严重缺乏，干预治疗效果差，处于不可逆阶段。分期可以用于衰弱筛査，早发现早干预老年人衰弱能力评估123健壮衰弱前期衰弱衰弱目标识别推荐应对所有70岁及以上人群或最近1年内非刻意节食情况下出现体重下降(≥5％)的人群进行衰弱的筛查和评估衰弱量表(Fatigue,Resistance,Ambulation,IllnessandLossofWeightIndex,FRAIL)老年人衰弱能力评估Fried衰弱表型评估老年人衰弱能力评估衰弱量表(FRAIL)筛查第一步采用衰弱量表(FRAIL)进行筛查衰弱量表(FRAIL)筛查Q1：是否感到疲乏感。“是”，计1分；“否”，计0分。Q2：在不用任何辅助工具以及不用其他人帮助的情况下，中途不休息是否能爬一层楼梯。“是”，计0分；“否”，计1分。Q3：在不用任何辅助工具以及不用其他人帮助的情况下，使否能行走一个街区的距离（500米）。“是”，计0分；“否”，计1分。Q4：是否患有5种以上的疾病。如：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤（皮肤微小肿瘤除外)、充血心心力衰竭、哮喘、关节炎、慢性肺病、肾脏疾病等。“是”，计1分；“否”，计0分。Q5：近1年是否体重下降≥5%。“是”，计1分；“否”，计0分。判断标准：0-5分，1-2分为衰弱前期，3-5分为衰弱Fried衰弱表型评估Fried衰弱表型评估Q1：是否近1年非意愿性体重下降≥5%或≥4.54kg。“是”，计1分；“否”，计0分。Q2：是否感到疲乏感。以下任一问题评分2~3分为感到疲乏感。如：您过去的一周内以下现象发生了几天？我感觉做任何事都很费力或我什么事情都不想干。0分：＜I天；1分：1~2天；2分：3〜4天；3分：＞4天。“是”，计1分；“否”，计0分。Q3：是否步速减慢。测试4米步速，请受试者步行4米直线距离。准备工具：秒表、距离标识。测试者要跟随受试者，保证其安全Q4：是否握力下降。进行握力测量，准备工具（握力器）Q5：体力活动减少。男性，每周活动量＜383kcal，约为散步2.5h/周。女性，每周活动量＜270kcal，约为散步2.0h/周。第二步对筛查阳性老人采用Fried衰弱表型量表进行评估每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演老人，1人扮演护士，其他同学旁观，轮流扮演衰弱评估组长组员1组员3组员2组员4沟通评估内容沟通要求沟通记录自我介绍说明评估目的表明自己身份，向老人及其监护人说明评估的目的、并征得老人同意是否评估前准备询问老人是否需要先去卫生间，老年人着装能够能够保证步速测试安全（不穿拖鞋或高跟鞋）是否介绍评估内容包括测试握力、步速注意事项，寻求老人配合是否强调注意事项如受试者本人无法回答提问，可由知晓受试者情况的知情者回答。步速检查评估员务必在旁保护，防止受试者跌倒。是否沟通准备物品具体要求操作记录评估表FRAIL衰弱量表、Fried衰弱表型量表£是£否握力器液压或弹簧握力器，能完成握力评估£是£否秒表能完成计时，精确到0.01秒£是£否身高体重计符合《医疗机构基本标准（试行）》相关条款执行£是£否4米线评估室地面有4米线起止标记，可完成4米步速测试£是£否沟通操作前先与老人沟通，解释此项操作目的、步骤、老人配合情况等。温馨提示评估时应使用老人可以理解的语言。要用亲情化称谓，以晚辈的角色，热情亲切地对待老年人，体现中华民族爱老敬老的传统美德。注意事项评估过程中保持评估室整洁、卫生，彩光、温湿度适宜，地面不湿滑无杂物，老年人着装能够能够保证步速测试安全，评估过程加强防护，避免受伤。操作过程分钟502老年衰弱管理老年人衰弱管理衰弱的预防和治疗目前正处于探索阶段，但早期干预和管理非常重要，衰弱前期老年人对干预反应良好，而严重衰弱患者干预效果不佳。不同群体衰弱老年人干预模式侧重点不同，越来越多的证据支持对初级照护机构中的衰弱老年人采取干预措施，2020年国际衰弱和肌肉减少症研究会议工作组（ICFSR）提出针对初级保健机构老年人衰弱进行三级预防管理，其中运动、营养和老年综合评估是被证实有效的干预措施，方案对康养机构中衰弱老年人管理有一定借鉴作用。老年人衰弱管理初级保健机构中的衰弱管理

预防级别管理内容一级预防通过电视、报纸、杂志和社交媒体方式提供定期有氧运动和抗阻运动的社区教育。卫生保健专业人员要定期强调锻炼的重要性由卫生保健专业人员举办关于锻炼重要性的社区讲座4.每年进行一次快速的衰弱筛查（FRAIL量表或ICOPE筛查工具）二级预防如果筛查为衰弱1.进一步检查和治疗可能存在的可逆原因2.实施锻炼计划3.建议摄入足够的蛋白质（富含亮氨酸）4.建议握力、4m步速和简易体能测试量表测试三级预防评估基本日常生活活动能力和工具性日常生活活动建议老年综合评估建议物理和职业疗法优化家庭环境5.提供长期锻炼计划。老年人衰弱管理注意事项：不同群体衰弱老人的管理干预模式侧重点不相同。

1.社区老人：开展基于CGA的综合干预，降低负性临床事件和入院风险。2.护理机构和住院老人：采用针对性的康复训练能够改善老年人躯体功能，减少活动受限。衰弱的住院患者应入住老年专科病房，由老年专业团队在CGA基础上进行综合干预。相比入住普通专科病房更易恢复[7]。

温馨提示：促进健康老龄化，防止衰弱和失能，关键在于对衰弱老人的早期筛查和干预。如能加强康养机构中衰弱的评估和管理，对减少老年人跌倒、

再住院和死亡等不良结局有重要意义。每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演老人，1人扮演护士，其他同学旁观，轮流扮演衰弱管理组长组员1组员3组员2组员4沟通沟通评估内容沟通要求完成情况评估后管理衰弱早期可以干预，转上级医疗机构进一步评估，制定干预方案。£是£否健康指导建议能够阐述原则：衰弱干预主要包括运动康复、营养和定期评估。根据服务机构不同，提供内容不同。£是£否操作实施学习要求注意事项实操时间20min操作说明（组长把控工作进度）将操作要点按要求记录在操作记录表中。请护士根据老人跌倒风险评估结果制定跌倒预防策略。护士充分讲解预防策略，并协助老人实施预防策略衰弱管理仪容仪表洗净、戴口罩操作前评估用物、设备安全检查标准步骤操作操作记录解释目的、配合询问需