医院院内感染暴发应急处置应急预案演练脚本（2篇）

医院院内感染暴发应急处置应急预案演练脚本（2篇）演练脚本一：新生儿科鲍曼不动杆菌感染暴发应急处置演练时间：202X年X月X日14:30-17:00演练地点：某三甲医院新生儿科病房、示教室、感染管理科办公室、医务部会议室参演人员：新生儿科主任、护士长、管床医师、责任护士、院感科专职人员、医务部干事、检验科微生物室主管技师、药剂科抗感染药物临床药师、后勤保障部工程师、保洁组组长14:30第一场景：病例发现与初步响应【新生儿科NICU病房】责任护士李XX按护理常规为3床患儿（胎龄32周，极低出生体重儿，因新生儿呼吸窘迫综合征入院12天，目前经鼻持续气道正压通气支持）进行口腔护理时，发现患儿口腔黏膜出现散在白色溃疡，同时监护仪显示患儿体温较前1小时升高0.8℃，达38.1℃（新生儿正常腋温36.5-37.3℃）。李XX立即为患儿复测腋温，38.0℃，同时观察到患儿脐部敷料有淡黄色渗出液，遂立即呼叫管床医师王XX。管床医师王XX赶到床边，查体发现患儿精神反应差，哭声弱，脐部红肿范围约2cm×2cm，渗出液伴轻微异味。查看患儿近3天的实验室检查结果：昨日血常规示白细胞计数15.6×10^9/L（新生儿正常范围9-30×10^9/L），中性粒细胞比例78%（正常40%-70%），C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常<8mg/L）；今日晨间血气分析示氧合指数较前下降15%。王XX结合患儿临床症状、体征及实验室指标，考虑可能存在院内感染，立即开具医嘱：采集患儿脐部分泌物、痰培养（经气管导管负压吸引）、血培养双瓶（需氧+厌氧）、尿培养（耻骨上膀胱穿刺），同时加用头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗。14:45责任护士李XX采集各类标本后，电话告知检验科微生物室标本送检信息，并特别说明“患儿为NICU住院患儿，疑似院内感染，需加急培养及药敏试验”。同时，李XX在医院HIS系统的“院内感染病例上报模块”中提交了疑似院内感染病例的初步信息。14:50第二场景：疑似暴发预警启动【院感科办公室】院感科专职人员张XX每日例行监控院内感染实时上报系统时，发现新生儿科1小时内连续上报2例疑似院内感染病例（除3床患儿外，10床患儿因“新生儿败血症”入院10天，今日出现发热、腹胀，管床医师也上报了疑似院内感染）。张XX立即调阅新生儿科近7天的院内感染上报数据：近7天内，NICU病房共收治18名患儿，其中已有4例患儿出现发热、感染指标升高的情况，分别为1床（入院15天，脐部感染）、5床（入院10天，肺炎）、8床（入院8天，败血症）及今日的3床、10床，累计5例，感染病例占同期住院患儿比例达27.8%，远超新生儿科近半年平均院内感染发病率（3.2%）。张XX立即判断可能存在院内感染暴发，按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》，第一时间电话上报院感科主任刘XX，同时向医务部值班干事报备。院感科主任刘XX接到报告后，立即启动院内感染暴发应急预案的预警响应，指令张XX立即前往新生儿科现场核实情况，同时联系检验科微生物室了解上述感染患儿的培养结果。15:00第三场景：暴发核实与核心小组组建【新生儿科示教室】院感科专职人员张XX到达新生儿科，与科主任李XX、护士长王XX共同梳理5例感染患儿的临床资料：1床患儿入院15天，脐部分泌物培养结果于昨日回报为鲍曼不动杆菌，对头孢哌酮舒巴坦钠、米诺环素敏感，对亚胺培西、头孢吡肟耐药；5床患儿入院10天，痰培养回报鲍曼不动杆菌，药敏结果与1床一致；8床患儿入院8天，血培养回报鲍曼不动杆菌，药敏结果相同；3床、10床患儿的培养标本正在检测中。张XX进一步查看新生儿科NICU病房的环境布局及流程：病房分为清洁区、半污染区、污染区，其中清洁区医护人员入口处的手卫生依从性监测牌显示，近3天手卫生依从性为62%；半污染区的治疗车下层放置了未消毒的医疗器械与清洁敷料；污染区的医疗废物桶未加盖，且桶内医疗废物已超过3/4容积；病房内3台暖箱的水槽未按要求每日更换蒸馏水，其中1台暖箱水槽内有絮状物沉积；保洁人员在清洁完感染患儿的暖箱后，未更换手套及清洁抹布，直接清洁相邻的非感染患儿暖箱。15:20院感科主任刘XX、医务部主任陈XX、检验科主任赵XX、药剂科主任周XX赶到新生儿科示教室，共同组建院内感染暴发应急处置核心小组。核心小组对5例感染患儿的感染时间、感染部位、病原菌种类及药敏结果进行对比分析：5例患儿均为住院7天以上的重症新生儿，感染时间集中在近5天内，病原菌均为鲍曼不动杆菌，且药敏谱高度一致（均对头孢哌酮舒巴坦钠、米诺环素敏感，对碳青霉烯类、第三代头孢菌素耐药），符合“同种同源病原菌引起的3例及以上院内感染病例”的暴发定义，正式确认新生儿科NICU发生鲍曼不动杆菌院内感染暴发。15:30第四场景：应急处置措施落实【新生儿科病房及相关科室】核心小组立即召开现场会议，明确各部门职责及处置措施：-新生儿科：科主任李XX立即组织医护人员调整病房布局，将5例感染患儿集中安置在NICU病房最内侧的3间隔离病房（每间病房安置1例，单独使用暖箱、监护仪等设备），在隔离病房门口放置“接触隔离”标识，指派专人负责感染患儿的诊疗护理工作；护士长王XX立即组织护理人员对全体住院患儿进行排查：为每例患儿测量体温，检查皮肤、脐部、口腔等部位的感染征象，采集所有患儿的血常规、CRP、降钙素原（PCT）检测标本，对存在感染高危因素的患儿（极低出生体重儿、使用呼吸机超过7天、中心静脉置管超过5天）采集相应部位的培养标本；同时，组织全体护理人员重新培训手卫生规范：“七步洗手法”的操作流程、手卫生指征（接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后），并在病房各入口、治疗车旁放置速干手消毒剂，安排专人每2小时巡查一次手卫生执行情况；后勤保障部工程师立即对病房内所有暖箱、监护仪、输液泵等设备进行清洁消毒，重点清理暖箱水槽、呼吸机管路接口、监护仪探头等部位，更换所有暖箱的蒸馏水，同时对病房空气进行紫外线消毒（每小时1次，每次30分钟，消毒时将患儿转移至临时过渡病房）。-检验科微生物室：主管技师孙XX加急处理3床、10床患儿的培养标本，采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOFMS）进行病原菌鉴定，同时采用纸片扩散法进行药敏试验，确保24小时内出具结果；对5例感染患儿的鲍曼不动杆菌菌株进行同源性分析（脉冲场凝胶电泳，PFGE），确认是否为同一克隆株；同时对新生儿科病房的环境标本进行采样：包括暖箱内壁、水槽、治疗台表面、医护人员手、保洁抹布、空气等，共采集20份标本进行细菌培养。-药剂科：抗感染药物临床药师郑XX立即查阅《鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识（2020版）》，结合本院病原菌药敏数据，为感染患儿调整抗感染治疗方案：1床、5床、8床患儿原使用头孢哌酮舒巴坦钠，维持原方案，同时加用米诺环素口服（按体重5mg/kg/次，每12小时1次）；3床、10床患儿先经验性使用头孢哌酮舒巴坦钠联合米诺环素，待培养及药敏结果回报后再调整；同时，郑XX对新生儿科近1个月的抗菌药物使用情况进行统计分析，发现头孢哌酮舒巴坦钠使用率达68%，亚胺培南使用率达22%，提示存在抗菌药物过度使用情况，立即向核心小组提交《抗菌药物临时管控建议》，建议暂停亚胺培南在新生儿科的常规使用，严格限制头孢哌酮舒巴坦钠的使用指征。-院感科：专职人员张XX在新生儿科病房设置“暴发处置临时监控点”，每日对病房环境消毒效果、医护人员手卫生依从性、感染患儿病情变化进行监测；同时组织院感科团队对新生儿科的院内感染防控流程进行全面梳理，重点检查医护人员的无菌操作规范、医疗器械消毒灭菌流程、医疗废物处理规范等，发现问题立即现场整改；张XX还负责每日向核心小组汇报暴发处置进展情况，并按照要求向当地卫生健康委员会医政医管科进行书面报告（暴发发生后24小时内上报）。-后勤保障部：保洁组组长刘XX立即组织保洁人员进行专项培训，明确“清洁与污染区域抹布、拖布分开使用，标识清晰；清洁感染患者区域后必须更换清洁工具，并对手部进行消毒；医疗废物桶必须加盖，满3/4时及时更换”等要求；同时，后勤保障部工程师对病房的空调通风系统进行检测，发现部分通风口滤网有积尘，立即进行更换，并对通风系统进行全面清洁消毒，确保病房内空气流通符合要求（新生儿科NICU病房新风量应≥6次/小时）。16:30第五场景：效果评估与持续改进【医务部会议室】核心小组召开暴发处置效果评估会议，检验科主任赵XX汇报：3床、10床患儿的培养标本均回报为鲍曼不动杆菌，药敏结果与之前3例一致；5例患儿的病原菌同源性分析结果显示，均为同一克隆株；环境标本中，2份暖箱水槽标本、1份医护人员手标本、1份保洁抹布标本培养出鲍曼不动杆菌，与患儿分离株同源性一致，提示传染源可能为污染的暖箱水槽，传播途径为医护人员手接触及污染的清洁工具。院感科主任刘XX汇报：经2天的应急处置，新生儿科NICU病房未出现新的感染病例；已感染的5例患儿中，4例患儿体温恢复正常，CRP下降至10mg/L以下，10床患儿体温仍有波动，但感染指标呈下降趋势；医护人员手卫生依从性经专项培训后，提升至95%；病房环境消毒效果监测显示，所有采样标本均未检出病原菌。核心小组对本次暴发的原因进行根因分析（RCA）：直接原因为暖箱水槽未按要求每日清洁更换蒸馏水，导致鲍曼不动杆菌滋生；间接原因为医护人员手卫生依从性不足、保洁人员清洁操作不规范、抗菌药物过度使用导致患儿肠道菌群失调，增加了感染风险；管理原因为新生儿科对院内感染防控流程的监督落实不到位，院感科的日常监控频次不足。基于根因分析结果，核心小组制定持续改进措施：1.新生儿科修订《暖箱使用与维护规范》，明确暖箱水槽每日更换蒸馏水并进行消毒，护士长每日检查并记录；2.院感科将手卫生依从性监测纳入科室月度绩效考核，每季度组织一次全院手卫生专项培训；3.药剂科建立“新生儿科抗菌药物使用实时监控系统”，对超指征使用抗菌药物的医师进行实时预警；4.后勤保障部将病房空调通风系统的清洁频率从每季度一次改为每月一次，每次清洁后进行效果检测；5.医院每半年组织一次全院范围内的院内感染暴发应急演练，提升各科室的应急处置能力。17:00演练结束，核心小组组长、医务部主任陈XX对本次演练进行总结，肯定了各部门在暴发处置中的协作配合，同时指出演练过程中存在的“医护人员对接触隔离措施的执行不够严格、环境标本采样的规范性有待提升”等问题，要求各科室针对问题进行整改，进一步完善院内感染暴发应急处置流程。演练脚本二：消化内镜中心多重耐药菌（CRE）感染暴发应急处置演练时间：202X年X月X日9:00-12:30演练地点：某三甲医院消化内镜中心、院感科办公室、检验科微生物室、医务部、消毒供应中心参演人员：消化内镜中心主任、护士长、内镜医师、内镜护士、院感科专职人员、医务部干事、检验科微生物室主管技师、消毒供应中心护士长、消化内科管床医师9:00第一场景：内镜清洗消毒质量异常发现【消化内镜中心清洗消毒室】内镜护士张XX按照《软式内镜清洗消毒技术规范》，对刚完成检查的12条胃镜进行清洗消毒。在消毒环节结束后，张XX使用ATP生物荧光检测仪对其中3条胃镜的活检孔道进行清洁度检测，结果显示相对光单位（RLU）分别为186、212、198（合格标准<100RLU）。张XX立即重新对这3条胃镜进行清洗消毒，再次检测RLU值仍分别为178、205、192，均未达标。同时，张XX发现清洗消毒槽内的酶洗液泡沫异常丰富，且有轻微异味，遂立即停止清洗消毒流程，告知内镜中心护士长李XX。护士长李XX赶到清洗消毒室，查看ATP检测记录，发现近3天内，共有8条胃镜的ATP检测结果未达标，占同期清洗消毒胃镜总数的21%（近3天共清洗消毒38条胃镜）。李XX立即调取近3天的内镜使用记录，发现未达标的8条胃镜均用于了消化内科的住院患者检查，其中5例患者为肝硬化失代偿期伴食管胃底静脉曲张，2例为消化性溃疡出血，1例为胃癌术后复查。李XX随即联系消化内科管床医师，询问这5例住院患者的术后情况。9:15第二场景：疑似感染病例关联发现【消化内科病房】消化内科管床医师王XX接到内镜中心护士长李XX的电话后，立即查阅5例患者的病历：1床患者（肝硬化失代偿期，因食管胃底静脉曲张破裂出血入院8天，于3天前行胃镜下食管静脉曲张套扎术），昨日出现发热，体温38.5℃，血常规示白细胞计数12.8×10^9/L，中性粒细胞比例82%，CRP35mg/L；3床患者（消化性溃疡出血，入院5天，2天前行胃镜下止血治疗），今日出现腹痛、腹泻，每日排便5次，为黄色稀便，大便常规示白细胞（++），潜血（++）；5床患者（胃癌术后复查，入院3天，1天前行胃镜检查），今日晨间复查血常规示白细胞计数14.2×10^9/L，中性粒细胞比例79%，CRP29mg/L。王XX结合患者的内镜检查史、临床症状及实验室指标，考虑可能存在内镜相关院内感染，立即向消化内科主任刘XX汇报，并在院内感染上报系统中提交了疑似感染病例信息。9:30第三场景：暴发预警与核实【院感科办公室】院感科专职人员刘XX在监控院内感染上报系统时，发现消化内科1小时内连续上报3例疑似内镜相关院内感染病例，同时结合内镜中心上报的“8条胃镜清洗消毒不达标”的情况，立即意识到可能存在院内感染暴发。刘XX立即调阅近7天消化内科住院患者的院内感染数据：近7天内，共有12例接受胃镜检查的住院患者出现发热、腹泻、腹痛等感染症状，其中8例患者的内镜清洗消毒记录显示“ATP检测未达标”，感染病例占同期接受胃镜检查住院患者的18.2%（同期共55例住院患者接受胃镜检查），远超消化内镜中心近半年的内镜相关感染发病率（0.3%）。刘XX立即电话上报院感科主任张XX，院感科主任张XX随即联系检验科微生物室，了解上述感染患者的病原学检测结果。检验科微生物室主管技师李XX汇报：1床患者的血培养结果回报为耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE），具体为肺炎克雷伯菌，对亚胺培南、美罗培南均耐药，对替加环素、多粘菌素敏感；3床患者的大便培养结果回报为CRE（肺炎克雷伯菌），药敏结果与1床患者一致；其余10例患者的标本正在检测中。9:45第四场景：暴发确认与应急小组启动【内镜中心示教室】院感科主任张XX、医务部主任陈XX、检验科主任赵XX、消化内科主任刘XX、内镜中心护士长李XX、消毒供应中心护士长王XX共同赶到内镜中心示教室，组建应急处置小组。应急小组对12例疑似感染病例、8条清洗消毒不达标的胃镜、病原学检测结果进行综合分析：12例患者均在接受胃镜检查后2-3天出现感染症状，其中5例患者的病原学检测结果显示为CRE（肺炎克雷伯菌），且药敏谱高度一致；8条不达标的胃镜中，3条胃镜的活检孔道标本培养出CRE（肺炎克雷伯菌），与患者分离株同源性一致。应急小组据此确认：消化内镜中心发生CRE（肺炎克雷伯菌）院内感染暴发，传播途径为清洗消毒不达标的胃镜，感染对象主要为免疫功能低下的住院患者。应急小组立即召开第一次会议，明确各部门职责：-内镜中心：立即暂停所有住院患者的胃镜检查，仅保留急诊胃镜（如消化道大出血、消化道异物等）的开展；对所有在使用的22条胃镜、15条肠镜进行全面的清洁消毒及质量检测，不合格的内镜暂停使用，直至检测达标；对内镜清洗消毒流程进行全面排查，重点检查酶洗液浓度、消毒时间、清洗消毒槽的清洁情况、医务人员的操作规范性等；对近7天内接受胃镜检查的所有患者（包括门诊患者）进行电话随访，询问是否出现发热、腹痛、腹泻等感染症状，对出现症状的患者建议立即到医院就诊。-检验科：加急处理剩余7例疑似感染患者的标本，24小时内出具病原学检测结果；对内镜中心送检的内镜标本、清洗消毒槽标本、酶洗液标本进行培养及药敏试验，明确病原菌种类及耐药谱；对所有CRE菌株进行同源性分析，确认是否为同一克隆株；同时，在检验科实验室设置“CRE菌株专项检测区”，严格执行生物安全防护措施，防止实验室交叉污染。-消化内科：对12例疑似感染患者进行集中管理，安置在隔离病房，执行接触隔离措施；组织医护人员对患者进行全面的病情评估，根据药敏结果调整抗感染治疗方案（1床患者原使用亚胺培南，改为替加环素联合多粘菌素治疗）；对消化内科病房的环境进行全面清洁消毒，重点对患者的床单元、监护仪、输液泵等设备进行擦拭消毒，使用含氯消毒剂（有效氯浓度1000mg/L），作用时间30分钟。-院感科：组织院感科团队对内镜中心的清洗消毒流程进行现场督导，对发现的问题立即下达《院内感染防控整改通知书》；每日对内镜中心的清洗消毒质量进行监测，确保所有内镜的ATP检测结果达标；同时，对全院范围内的CRE感染病例进行回顾性调查，排查是否存在其他传播途径；按照要求向当地卫生健康委员会医政医管科进行暴发报告（暴发确认后12小时内上报）。-消毒供应中心：协助内镜中心对所有内镜进行终末消毒，采用2%戊二醛浸泡消毒，浸泡时间不少于10分钟；对内镜清洗消毒所使用的酶洗液、消毒剂进行质量检测，确认其有效浓度符合要求；对消毒供应中心的内镜消毒设备进行全面检查，确保设备运行正常。-医务部：负责协调各科室的应急处置工作，保障人力、物力资源供应；组织全院医务人员进行CRE感染防控专项培训，重点讲解CRE的传播途径、防控措施、接触隔离规范等；同时，做好患者及家属的沟通解释工作，避免引发医疗纠纷。11:00第五场景：现场排查与根源分析【内镜中心清洗消毒室】应急小组对内镜中心的清洗消毒流程进行现场排查：1.人员操作环节：发现内镜护士在清洗内镜时，未严格按照“水洗-酶洗-水洗-消毒-冲洗-干燥”的流程操作，部分内镜的酶洗时间仅为2分钟（规范要求酶洗时间不少于5分钟）；消毒环节中，内镜的浸泡深度未达到要求，部分内镜的操作部未完全浸入消毒剂中（规范要求内镜应全部浸没于消毒剂中）。2.设备与物资环节：清洗消毒槽内壁有残留的污渍，未每日进行清洁消毒；酶洗液的更换频率为每使用10条内镜更换一次（规范要求每使用5条内镜更换一次）；消毒剂的浓度监测仅为每日一次，未做到每批次消毒前监测（规范要求每批次消毒前必须监测消毒剂浓度）。3.管理环节：内镜中心未建立“清洗消毒质量每日核查制度”，护士长仅每周抽查一次；内镜护士的培训考核频率为每半年一次，未做到岗前培训及定期复训；对清洗消毒设备的维护保养不及时，近1个月未对ATP生物荧光检测仪进行校准。检验科主任赵XX汇报：剩余7例疑似感染患者的标本中，4例培养出CRE（肺炎克雷伯菌），与之前5例患者的菌株同源性一致；内镜标本、清洗消毒槽标本、酶洗液标本均培养出CRE（肺炎克雷伯菌），与患者分离株同源性一致，提示传染源为清洗消毒槽及酶洗液中的CRE，传播途径为清洗消毒不达标的内镜。11: