医院应急专家组应急会诊与指导演练脚本（2篇）

医院应急专家组应急会诊与指导演练脚本（2篇）第一篇演练脚本：突发群体性不明原因发热事件应急会诊与指导场景设定：某三甲医院急诊医学科14:20接到辖区社区卫生服务中心转诊电话，称该社区某工地12名工人先后出现高热、乏力、肌肉酸痛症状，其中3人伴咳嗽、胸闷，首发病例出现于12小时前，病情进展较快。医院立即启动突发公共卫生事件应急预案，应急专家组接到通知后集结，开展应急会诊与远程指导。14:25应急专家组集结（画面：医院行政楼应急指挥中心，内科、感染科、呼吸科、重症医学科、检验科、影像科、院感科7名专家依次到位，每人手持便携式会诊终端，桌面摆放着提前调取的社区卫生服务中心上传的患者初诊资料，包括体温单、血常规报告、胸部CT平扫胶片）感染科张主任（组长）：“各位，刚接到的情况大家已经看到了，12名群体发病，集中在封闭工地，症状以高热伴全身中毒症状为主，部分有呼吸道表现，目前病因不明。按照预案，我们先分模块梳理信息，再给出会诊意见和现场指导方案。首先请急诊医学科李医生通报最新转诊进展。”急诊李医生：“张主任，目前社区卫生服务中心已经将2名病情较重的患者用负压救护车转运，预计15分钟后到院，其余10名患者在社区临时隔离点观察，生命体征暂时平稳，但体温均在39℃以上。社区已经采集了首批咽拭子和血液标本，正在送往我院检验科途中，预计20分钟后到。”14:30病例信息分析与初步研判（画面：呼吸科王主任点击终端屏幕，调出社区上传的其中1名重症患者胸部CT影像）呼吸科王主任：“大家看这张CT，双肺多发磨玻璃样阴影，以肺外带为主，没有明显实变影，和普通病毒性肺炎的表现有相似之处，但病灶分布更广泛，进展速度快——患者发病仅8小时就出现影像学改变，这一点要注意。另外，12名患者都是工地工人，工地住宿是4人一间，通风条件差，存在聚集性传播可能。”检验科刘主任：“从上传的血常规来看，12名患者白细胞计数均正常或偏低，淋巴细胞比例下降，C反应蛋白轻度升高，这符合病毒感染的一般表现，但也不能排除非典型病原体或者毒素中毒。我们检验科已经开通了绿色通道，标本到后优先做呼吸道病毒九联检、新型冠状病毒核酸、支原体衣原体检测，同时加做血培养、降钙素原，争取2小时内出初步结果。”院感科赵主任：“目前最关键的是院感防控，社区临时隔离点的布局是否合理？刚才我联系了社区院感专员，他们是在工地闲置宿舍改的隔离点，但三区两通道没有完全分开，医护人员的防护级别也只是一级。等下我们的指导方案里必须明确现场防护升级，还有患者转运过程中的闭环管理，不能出现交叉感染。”重症医学科孙主任：“2名即将转来的重症患者，社区报告血氧饱和度在92%左右，伴胸闷、呼吸急促，转运途中需要持续吸氧，最好是高流量湿化氧疗。到院后直接进负压ICU，我们科室已经腾空了2张床位，准备了有创呼吸机、ECMO等设备，同时要提前备好抗病毒、抗细菌的经验性用药，但用药前必须留取合格的标本，避免影响后续病原学检测。”14:45远程连线社区临时隔离点，指导现场处置（画面：张主任操作终端，接通社区隔离点的视频连线，画面中显示社区医护人员穿着一级防护服，正在给患者测量体温，背景是用警戒线划分的隔离区域）张主任：“张护士，我是市医院应急专家组组长张XX，现在给你们做现场指导。首先，防护级别立即升级为二级，所有进入隔离区域的医护人员必须穿戴N95口罩、护目镜、防护服、鞋套，每接触一名患者后严格手消；第二，临时隔离点要立即调整三区两通道，用屏风和警戒线划出清洁区、潜在污染区、污染区，医护人员只能从清洁区经潜在污染区进入污染区，患者进出必须走专用通道；第三，给所有患者采集双份咽拭子、鼻拭子，一份送我院，一份留存社区备用，同时采集静脉血5ml，分别用于血清学检测和抗体检测；第四，对患者的呕吐物、排泄物必须用含氯消毒剂按1:200比例混合后静置30分钟再处理，宿舍地面和桌面每2小时消毒一次。”社区张护士：“收到张主任，我们马上调整防护级别和隔离区域布局，标本采集已经安排了两名护士，会严格按照您说的双份采集。另外，隔离点的医护人员现在有3名，是否需要补充人手？”感染科张主任：“我们已经协调了市卫健委应急医疗队，2名感控专员和3名内科医生会在1小时内赶到你们那里，你们先做好现有工作，注意自身防护，有问题随时连线。”14:55会诊结论制定与院内处置预案细化（画面：张主任汇总各专家意见，在终端上录入会诊结论草稿，其他专家实时修改补充）张主任：“现在我们统一一下会诊意见：第一，初步判定为‘群体性不明原因发热事件’，高度怀疑病毒感染（尤其是呼吸道病毒），不排除细菌性感染或中毒性疾病，需等待病原学结果进一步明确；第二，现场处置方面，社区隔离点按呼吸道传染病二级防护管理，落实三区两通道，所有患者暂时给予经验性抗病毒治疗（阿比多尔0.2g每日三次口服），体温超过38.5℃给予布洛芬混悬液退热，避免使用糖皮质激素；第三，院内接收准备方面，负压ICU做好患者收治准备，提前设置专门的病原学检测实验室区域，检验科启动生物安全二级实验室应急程序，所有接触标本的人员穿戴三级防护；第四，信息上报方面，由院感科每1小时向市卫健委疾控处上报一次进展，包括患者病情变化、标本检测结果、现场防控措施落实情况。”内科刘主任：“张主任，我补充一点，工地的环境样本也需要采集，比如宿舍的空气样本、门把手、餐具、饮用水源，这些可以帮助判断传播途径，是不是让社区工作人员配合采集？”张主任：“这个建议很好，我马上在指导方案里加上，让社区安排专人采集宿舍空气沉降菌、物体表面拭子、饮用水样，和患者标本一起送检。另外，检验科要加做军团菌、钩端螺旋体等自然疫源地病原体检测，毕竟工地可能有积水，存在接触传播风险。”15:10迎接转诊患者与后续跟进安排（画面：急诊李医生接到电话，起身汇报）急诊李医生：“张主任，负压救护车已经到院门口了，检验科也刚接收了社区送来的标本，正在预处理。”张主任：“好，孙主任，你带ICU团队到急诊负压接诊区等候，按照我们刚才制定的流程，患者下车后直接走专用通道进负压ICU，途中不要停留。刘主任，你和检验科保持实时沟通，标本检测每30分钟通报一次初步结果。赵主任，你现在和社区感控专员视频连线，监督他们的三区两通道调整情况。我现在去急诊指挥中心协调整体流程，各位专家随时保持通讯畅通，一旦病原学结果出来，我们立即再次会商调整方案。”（画面：专家组分散行动，张主任拿着终端走向电梯，屏幕上显示着“应急会诊结论v1.0”的文档，底部标注着“实时更新中”；孙主任带领ICU团队推着移动监护仪走向负压接诊区，防护服上的“应急医疗队”字样清晰可见）（画外音：18:30，检验科通报初步检测结果，12名患者新型冠状病毒核酸阴性，呼吸道病毒九联检阴性，血培养无细菌生长，但血清中新型布尼亚病毒IgM抗体呈弱阳性；20:00，应急专家组再次会商，结合流行病学史和实验室结果，确诊为“发热伴血小板减少综合征”，立即调整治疗方案为利巴韦林抗病毒联合对症支持治疗，同时指导社区隔离点对所有患者补充检测血小板计数，对工地环境进行灭鼠消毒；次日8:00，所有患者体温开始下降，重症患者血氧饱和度回升至95%以上）第二篇演练脚本：老年重症患者多器官功能衰竭跨学科应急会诊与床边指导场景设定：某三甲医院老年医学科病房，一名82岁男性患者因“反复咳嗽咳痰10年，加重伴呼吸困难3天”入院，既往有高血压、糖尿病、慢性肾功能不全病史，入院后第2天出现感染性休克，并发急性肾损伤、急性肝衰竭，生命体征不稳定，老年医学科申请应急专家组会诊，邀请重症医学科、心血管内科、内分泌科、肾内科、消化内科、药学部专家参与，同时邀请患者家属在远程会诊室同步听取意见。09:00床边会诊前准备（画面：老年医学科病房，患者平卧于病床，身上连接着有创动脉压监测仪、中心静脉导管、床边血液净化设备，床头显示屏实时显示生命体征：血压85/50mmHg，心率112次/分，血氧饱和度90%，呼吸频率28次/分；床边摆放着便携式超声仪、血气分析仪，应急专家组6名专家穿着无菌隔离衣，佩戴医用外科口罩，依次进入病房，老年医学科王医生手持病历夹，逐一介绍患者情况）重症医学科刘主任（组长）：“大家先看一下患者的实时监测数据，感染性休克已经明确，现在是多器官功能障碍综合征（MODS），涉及肾、肝、心三个主要脏器。我们先做床边体格检查，再结合实验室数据讨论治疗方案，家属已经在远程会诊室等候，最后需要向家属沟通病情和预后。”心血管内科李主任：“我先看一下心脏情况，用超声仪做个床旁心脏彩超，评估左心室射血分数和容量负荷。”（李主任操作超声仪，将探头置于患者心前区，屏幕上显示出心脏切面影像）“大家看，左心室射血分数42%，存在轻度心肌受损，中心静脉压12cmH2O，提示容量负荷偏多，这可能和肾损伤后尿量减少有关。”09:20实验室指标分析与器官功能评估（画面：肾内科张主任接过老年医学科王医生递来的检验报告单，上面标注着“急查”字样）肾内科张主任：“患者入院时肌酐180μmol/L，现在已经升到420μmol/L，尿量24小时不足300ml，符合急性肾损伤3期，而且合并高钾血症（血钾6.2mmol/L），这是当前的急症，随时可能导致心律失常。目前已经在做床边血液净化，用的是连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）模式，置换液流量2L/h，我建议调整到2.5L/h，同时增加枸橼酸抗凝剂量，因为患者有肝功能不全，肝素抗凝容易导致出血风险。”消化内科赵主任：“肝功能方面，入院时谷丙转氨酶120U/L，现在升到580U/L，总胆红素85μmol/L，考虑是感染性休克导致的缺血缺氧性肝损伤，同时不排除药物性肝损伤——患者入院后用了头孢哌酮舒巴坦，虽然是肝胆系统排泄，但在肾功能不全时需要调整剂量，我们要查一下患者的用药史，有没有潜在的肝毒性药物叠加。”药学部陈主任：“我已经调取了患者的用药清单，入院后用了头孢哌酮舒巴坦3gq8h、氨溴索30mgbid、硝苯地平控释片30mgqd、胰岛素皮下注射。头孢哌酮舒巴坦在肌酐清除率<30ml/min时应该调整为3gq12h，现在的剂量偏大，可能加重肝肾功能负担；另外，患者现在低血压，硝苯地平控释片可能会进一步降低血压，建议暂时停用，改用乌拉地尔静脉泵入，根据血压调整剂量。”内分泌科周主任：“患者的血糖控制情况很差，现在指尖血糖16.8mmol/L，感染性休克状态下的高血糖会加重炎症反应，建议用胰岛素静脉泵入，将血糖控制在8-10mmol/L之间，同时每2小时监测一次血糖，避免低血糖——老年患者低血糖的危害比高血糖更大，尤其是合并脑血管病史的患者。”09:40治疗方案细化与床边指导操作（画面：重症医学科刘主任走到病床旁，调整有创动脉压监测仪的零点，同时查看中心静脉导管的刻度）重症医学科刘主任：“现在我们统一治疗目标：第一，纠正感染性休克，维持组织灌注。目前的去甲肾上腺素剂量是0.5μg/(kg·min)，血压还是偏低，建议增加到0.8μg/(kg·min)，同时用超声仪动态监测下腔静脉变异度，评估容量反应性——如果变异度>15%，说明还有容量复苏空间，可以缓慢补充500ml羟乙基淀粉130/0.4，但要注意肾功能情况，补充后每30分钟监测一次尿量和肌酐。”（画面：肾内科张主任走到床边血液净化设备旁，点击屏幕上的“参数调整”按钮）肾内科张主任：“我现在调整CVVH的参数，置换液流量调到2.5L/h，枸橼酸抗凝剂量从20ml/h增加到25ml/h，同时每4小时监测一次游离钙浓度，维持在0.8-1.0mmol/L之间。另外，患者的高钾血症，除了血液净化，还可以静脉推注10%葡萄糖酸钙20ml，拮抗钾离子对心肌的毒性，同时用5%葡萄糖注射液250ml加胰岛素10U静脉滴注，促进钾离子向细胞内转移。”（画面：老年医学科王医生在病历上记录专家意见，同时用手机拍摄血液净化设备的参数调整界面，用于后续护理记录）老年医学科王医生：“刘主任，患者现在呼吸困难明显，需要气管插管吗？”重症医学科刘主任：“目前血氧饱和度90%，呼吸频率28次/分，血气分析结果怎么样？”老年医学科王医生：“刚查的血气，pH7.28，PaO268mmHg，PaCO235mmHg，BE-6mmol/L。”重症医学科刘主任：“暂时不需要气管插管，先调整无创呼吸机参数，将吸入氧浓度调到50%，呼气末正压（PEEP）调到8cmH2O，每2小时监测一次血气，如果PaO2持续低于60mmHg，或者出现意识障碍，立即行气管插管有创通气。另外，要注意患者的皮肤护理，老年患者长期卧床，加上休克导致的末梢循环差，容易出现压疮，每2小时翻身一次，用减压床垫。”10:00家属沟通与后续随访安排（画面：专家组移步至远程会诊室，通过视频连线与患者的儿子和女儿沟通，屏幕上显示着患者的床边监测画面和实验室指标变化趋势图）感染科张主任（组长）：“李先生、李女士，现在我们把患者的情况和治疗方案跟你们沟通一下。患者目前是严重的感染导致多器官功能衰竭，涉及心脏、肾脏、肝脏，虽然我们已经调整了治疗方案，但病情仍然很危重，病死率大概在40%-50%。现在的治疗重点是纠正休克、保护器官功能、控制感染，接下来可能需要做床旁纤维支气管镜吸痰，明确肺部感染的病原菌，也可能需要调整血液净化的模