产科批量胎盘残留患者应急演练脚本

产科批量胎盘残留患者应急演练脚本版本号：V1.0生效日期：202X年X月X日编制单位：XX医院医务科、产科一、演练基本信息（一）演练背景近年来非法行医违规开展助产服务事件时有发生，极易引发产后胎盘残留、产后大出血等严重并发症。本次模拟某乡镇5名产后女性在非法诊所分娩后，因胎盘残留出现阴道大量出血、腹痛等症状，批量转至我院救治的场景，检验医院应对产科批量急危重症患者的应急处置能力。（二）演练目的1.检验《XX医院产科批量急危重症患者应急预案》的可行性与可操作性，优化救治流程；2.提升产科、急诊、麻醉科、超声科、输血科等多科室协作能力，落实批量患者分级救治原则；3.强化医护人员对胎盘残留合并产后出血的诊断、急救技能与病情评估能力；4.规范院感防控、后勤保障、信息报送等配套环节的响应效率；5.总结演练漏洞，形成持续改进机制。（三）演练时间与地点时间：202X年X月X日14:30-16:30地点：XX医院急诊抢救室、产科抢救病房、产科手术室、超声科（四）演练组织机构及职责组别负责人核心职责演练总指挥张XX（业务副院长）统筹演练全局，下达启动/终止命令，协调跨科室资源调配医疗救治组李XX（产科主任）负责患者病情评估、分级救治方案制定、手术操作、多学科会诊协调护理执行组王XX（产科护士长）负责患者分诊、护理操作（静脉通路、心电监护、止血护理）、病情记录与交接班院感防控组刘XX（院感科主任）负责患者传染病筛查、环境消毒、医疗废物处置、医护人员职业防护指导后勤保障组赵XX（后勤科科长）负责急救设备/药品补给、电梯预留、转运工具调配、应急供电保障信息管理组陈XX（信息科科员）负责演练数据记录、救治信息实时报送、应急系统支持演练评估组周XX（质控科主任）全程监督演练流程，评估各环节规范性，出具演练评估报告岗位参演人员备注总指挥张XX业务副院长医疗组组长李XX产科主任，负责危重症救治医疗组组员赵XX、孙XX产科副主任医师、妇科医师麻醉支持组马XX麻醉科主治医师影像支持组郑XX超声科主治医师输血支持组吴XX输血科主管技师护理组组长王XX产科护士长责任护士（危重症）刘XX、张XX产科主管护师责任护士（重症）陈XX、杨XX产科护师急诊分诊护士黄XX急诊科护师院感专员周XX院感科科员后勤专员朱XX后勤科科员模拟患者林XX等5人由医院志愿者扮演二、演练前置准备（一）物资准备1.急救设备：心电监护仪6台、吸氧装置5套、电动负压吸引器3台、床旁超声机1台、除颤仪1台、静脉输液泵5台；2.急救药品：缩宫素、卡前列素氨丁三醇、氨甲环酸、酚磺乙胺、多巴胺、红细胞悬液（预配4U/人）、新鲜冰冻血浆（预配200ml/人）；3.耗材物品：一次性静脉穿刺包（16G套管针）、无菌清宫包、心电监护电极片、吸氧管、止血棉球、一次性产垫、医疗废物专用包装袋；4.文书表单：《批量患者分诊登记表》《产后出血病情评估表》《急救医嘱执行单》《院感防控记录表》。（二）环境准备1.急诊抢救室预留3张抢救床位、产科开放2间应急抢救病房、1间急诊手术室；2.院感组提前对抢救区域进行预消毒，设置临时隔离区（针对疑似传染病患者）；3.后勤组预留1号专用电梯，保障患者转运优先性。（三）人员培训演练前1周组织参演人员学习《产后出血诊治指南（2022版）》《批量患者急诊分诊原则》《胎盘残留临床处置规范》，明确各岗位职责与操作流程。三、演练场景与实施流程（一）第一阶段：预警启动与响应（14:30-14:35）14:30预警触发急诊分诊护士黄XX接到120急救中心电话：“您好，XX医院急诊！这里是市120指挥中心，某乡镇非法诊所接收5名产后女性分娩，现5人均出现阴道大量出血、下腹部剧痛，超声初步提示胎盘残留，其中2人血压偏低、意识模糊，预计10分钟后送达，请做好接收准备！”黄XX立即记录患者核心信息：5名患者，产后1-6天，G1P1，非法诊所分娩，主症为阴道出血（出血量200-1000ml）、腹痛，其中2人危重症，3人病情较重。14:31应急预案启动黄XX立即上报急诊科主任，急诊科主任第一时间拨打总指挥张XX电话：“张院长，急诊即将接收5名胎盘残留合并产后出血患者，其中2人危重症，请求启动产科批量急危重症应急预案！”总指挥张XX下达命令：“立即启动《产科批量急危重症患者应急预案》，通知医疗救治组、护理组、院感组、后勤组全员到位，开放急诊-产科绿色通道！”14:35各小组到位医疗救治组李XX带领组员到达急诊抢救室，梳理救治流程；护理组王XX安排护士准备急救设备、药品，划分危重症/重症/轻症救治区域；后勤组朱XX预留1号电梯，联系药房补充急救药品库存；院感组刘XX为医护人员发放N95口罩、隔离衣、手套，明确职业防护要求。（二）第二阶段：患者接收与分诊（14:40-14:50）14:40患者抵达医院120救护车抵达急诊门口，5名患者由担架推送至分诊台，佩戴红色（危重症）、黄色（重症）、绿色（轻症）标识腕带：红标患者2人：患者1（28岁，产后3天）阴道出血约1000ml，BP82/48mmHg，HR130次/分，烦躁不安、意识模糊；患者2（32岁，产后2天）阴道出血约900ml，BP85/50mmHg，HR125次/分，面色苍白、四肢湿冷；黄标患者2人：患者3（25岁，产后5天）阴道出血约400ml，BP102/65mmHg，HR100次/分，腹痛明显；患者4（30岁，产后4天）阴道出血约350ml，BP105/68mmHg，HR95次/分，头晕乏力；绿标患者1人：患者5（26岁，产后6天）阴道出血约150ml，BP120/75mmHg，HR85次/分，轻度腹痛。14:42分级分诊处置护理组立即将红标患者推送至急诊抢救室1、2床，黄标患者推送至急诊抢救室3、4床，绿标患者安排至急诊观察室1床；院感组刘XX为所有患者采集乙肝、丙肝、艾滋、梅毒快速筛查标本，放置于专用标本盒；信息组陈XX同步将患者信息录入医院应急救治系统，实时共享至产科、超声科、输血科。（三）第三阶段：批量患者精准救治（14:50-16:00）1.红标危重症患者救治（患者1、患者2）患者1救治流程（14:50-15:30）14:50病情评估：医疗组李XX查体：宫底脐上2指，质软，阴道见鲜红色血液伴血块流出，立即开具医嘱：急查血常规、凝血功能、血HCG、床旁超声；14:52护理操作：责任护士刘XX建立两路16G静脉通路，予吸氧（5L/min）、心电监护，静脉推注氨甲环酸1g，滴注缩宫素20U+5%葡萄糖500ml；14:55辅助检查结果：床旁超声提示宫腔内约8cm×6cm不均质回声（胎盘残留）；血常规示Hb62g/L，PLT110×10^9/L；凝血功能示PT15.2s，APTT38.5s；15:00救治方案确定：医疗组会诊后决定行急诊全麻下清宫术，同时申请红细胞悬液4U、新鲜冰冻血浆200ml；15:10术前准备：麻醉师马XX行全麻诱导，巡回护士张XX备齐清宫包、负压吸引器，院感组刘XX对手术室进行术前消毒；15:20手术实施：李XX主刀行清宫术，清除残留胎盘组织约120g，术中予卡前列素氨丁三醇250μg宫体注射，子宫收缩好转，出血减少；15:30术后处置：患者安返产科ICU，心电监护示BP95/60mmHg，HR105次/分，阴道出血减少，责任护士每15分钟记录生命体征。患者2救治流程（14:51-15:35）与患者1同步处置，超声提示宫腔内约7cm×5cm残留组织，Hb58g/L，急诊全麻下清宫术，清除残留胎盘约100g，术后输注红细胞悬液4U，生命体征逐渐平稳。2.黄标重症患者救治（患者3、患者4）患者3救治流程（14:53-15:40）14:53病情评估：赵XX副主任医师查体：宫底脐下1指，质中，阴道出血伴暗红色血块，超声提示宫腔内约4cm×3cm不均质回声；14:55护理操作：责任护士陈XX建立1路静脉通路，予缩宫素10U肌注，氨甲环酸0.5g静滴；15:00救治方案：医疗组决定行门诊清宫术（局麻），申请红细胞悬液2U备用；15:10清宫术实施：孙XX妇科医师实施清宫术，清除残留胎盘约50g，术中出血约100ml；15:30术后观察：患者返回产科病房，Hb75g/L，予口服铁剂补血，每30分钟监测生命体征。患者4救治流程（14:54-15:45）与患者3同步处置，超声提示宫腔内约3cm×2cm残留组织，Hb82g/L，局麻下清宫术，术后予缩宫素肌注，病情平稳。3.绿标轻症患者救治（患者5）15:00病情评估：妇科孙XX医师查体：宫底脐下2指，质硬，阴道少量暗红色出血，超声提示宫腔内约1cm×1cm不均质回声；15:05处置方案：予缩宫素10U肌注，口服益母草颗粒，留观6小时，监测阴道出血情况，无异常后可出院，随访超声。（四）第四阶段：病情监测与后续处置（16:00-16:20）16:00病情汇总：医疗组李XX向总指挥汇报：2名危重症患者生命体征平稳，阴道出血停止；2名重症患者已返回病房，出血减少；1名轻症患者留观中；16:05院感处置：院感组刘XX对抢救区域进行终末消毒（含氯消毒剂500mg/L擦拭），医疗废物双层包装，标识“感染性废物-胎盘残留患者”；16:10后勤收尾：后勤组赵XX补充急救药品库存，整理转运工具，恢复电梯正常使用；16:15信息报送：信息组陈XX整理救治数据，向市卫健局报送《批量胎盘残留患者救治简报》。（五）第五阶段：演练终止与复盘总结（16:20-16:30）16:20演练终止总指挥张XX下达命令：“本次产科批量胎盘残留患者应急演练所有环节已完成，现宣布演练终止！”16:22复盘总结评估组周XX通报演练亮点：应急响应及时（5分钟内启动预案）、分级救治规范、多科室协作顺畅；评估组提出改进点：①急诊与产科的信息交接可增加书面记录；②危重症患者的术后护理记录可进一步细化；③后勤药品补给的响应速度可提升；总指挥张XX总结：“本次演练检验了医院应对产科批量急危重症的能力，各小组需针对改进点在3日内完成整改，医务科跟踪落实情况。”四、演练评估标准及结果评估维度评估标准演练得分（100分）应急响应速度5分钟内启动应急预案，各小组10分钟内到位20分（得20分）分诊准确性100%完成病情分级（红/黄/绿标），患者安置合理20分（得19分）救治规范性处置流程符合《产后出血诊治指南》，用药/手术操作规范30分（得28分）多科室协作效率超声、输血、麻醉支持及时，信息共享顺畅15分（得15分）院感与后勤保障职业防护到位，环境消毒规范，设备药品补给及时15分（得14分）总分——96分五、持续改进措施1.流程优化：修订《产科批量患者救治交接单》，增加患者病情、处置措施的书面交接内容；2.能力提升：每月组织1次产科急危重症演练，重点强化产后出血、胎盘残留的救治技能；3.物资保障：后勤科建立急救药品/设备动态库存预警机制，确保应急物资储备充足；4.信息升级：对接医院智慧医疗系统，实现批量患者信息的一键录入与多科室实时共享。六、附件附件1：《批量胎盘残留患者分诊登记表》患者编号姓名年龄产后天数生命体征（BP/HR）出血量（ml）病情分级处置措施负责医护记录时间1模拟128382/48/1301000红标急诊清宫+输血李XX/刘XX14:502模拟232285/50/125900红标急诊清宫+输血李XX/张XX14:513模拟3255102/65/100400黄标门诊清宫+补血赵XX/陈XX14: