医院应对突发公共卫生事件（霍乱）应急预案演练脚本

医院应对突发公共卫生事件（霍乱）应急预案演练脚本场景一：事件触发与应急响应启动时间：夏季工作日8:15地点：医院肠道门诊诊室人物：患者李某（42岁，男性）、肠道门诊接诊医师张医生、护士刘护士、医院总值班王主任（镜头切入肠道门诊，患者李某手捂腹部，面色苍白，步态踉跄地走进诊室，刘护士立刻起身搀扶）刘护士：先生，您哪里不舒服？快坐这边。李某：（声音虚弱，伴随频繁恶心）护士同志，我从昨天晚上开始上吐下泻，拉的都是像淘米水一样的稀便，现在浑身没劲，连站都快站不住了。张医生：（放下手中病历，迅速走到患者面前）别着急，慢慢说。除了上吐下泻，有没有腹痛、发热？最近有没有在外就餐，尤其是吃生冷海鲜、凉拌菜，或者喝生水？李某：（费力点头）有腹痛，一阵一阵的，不发烧。昨天中午在路边大排档吃了凉拌海蜇、炒花甲，还喝了两瓶冰啤酒，晚上就开始不对劲了，一晚上拉了十几次，吐了三四回，现在嘴巴干得厉害，眼睛都有点睁不开了。（张医生立刻拿起听诊器，听诊患者心肺，同时按压患者眼眶，观察到明显眼窝凹陷，随即拿起血压计测量）张医生：血压85/50mmHg，心率118次/分，皮肤弹性差，已经出现中度脱水症状。立刻开通静脉通路，快速补充生理盐水，同时留取粪便标本和呕吐物标本，送到检验科做霍乱弧菌培养和快速检测。刘护士，马上给患者做肛拭子采样，注意做好个人防护。刘护士：（迅速拿出防护用品，佩戴N95口罩、面屏、隔离衣、手套）好的，张医生。（张医生一边看着刘护士操作，一边打开医院HIS系统，录入患者信息，同时拿起电话拨打医院总值班电话）张医生：王主任吗？我是肠道门诊张医生，现在接诊一名疑似霍乱患者，男性42岁，有不洁饮食史，出现剧烈呕吐、米泔水样便，已经中度脱水，目前正在补液，标本已经送检。请求启动医院突发公共卫生事件应急预案。王主任：（电话那头语气严肃）收到，张医生，请你立刻将患者转移到肠道门诊隔离观察室，做好区域管控，我马上通知医院应急管理委员会成员召开紧急会议，同时向属地疾控中心报告。（挂完电话，王主任立刻拨打疾控中心电话，随后通过医院内部应急广播系统发布指令）王主任：（广播）各科室请注意，现在启动医院突发公共卫生事件（霍乱）应急预案，请应急管理委员会成员10分钟内到行政楼三楼会议室集合；感染科、重症医学科、检验科、药剂科、后勤保障科立刻进入应急状态；肠道门诊严格落实区域封闭，禁止无关人员进出；所有医护人员做好个人防护。场景二：应急指挥体系运转与多科室协同处置时间：8:30地点：医院行政楼三楼应急指挥会议室、感染科隔离病房、检验科实验室人物：医院应急管理委员会李主任（院长）、感染科赵主任、重症医学科孙主任、检验科周主任、药剂科陈主任、后勤保障科刘科长、疾控中心流行病学调查员郑某、王某（应急指挥会议室里，应急管理委员会成员全部到齐，王主任正在汇报情况）王主任：目前肠道门诊接诊一名疑似霍乱患者，男性，42岁，昨日有不洁饮食史，临床表现符合霍乱典型症状：无痛性剧烈腹泻、米泔水样便、呕吐，伴随中度脱水，生命体征不稳定。检验科正在进行快速检测，初步结果显示霍乱弧菌快速筛查阳性，最终确诊需要等细菌培养结果。现在患者已经转移到感染科隔离病房，肠道门诊已经封闭，相关密切接触人员正在排查。李主任：（面色凝重，敲了敲桌子）现在情况紧急，必须按照《霍乱诊疗指南（2022年版）》和《医疗机构突发公共卫生事件应急预案》严格处置。我现在宣布成立现场应急指挥部，我任总指挥，王主任任副总指挥，下设医疗救治组、疫情防控组、检验检测组、后勤保障组、信息报送组，各组立刻开展工作：第一，医疗救治组由感染科赵主任牵头，重症医学科孙主任配合，立刻制定患者个性化救治方案，优先纠正脱水和电解质紊乱，根据患者病情使用抗生素，密切监测生命体征，一旦出现休克、急性肾衰竭等并发症，立刻启动重症救治流程；第二，疫情防控组由王主任负责，协调疾控中心流调人员，排查患者的密切接触者，包括患者的家人、同事、昨天一起就餐的人员，以及大排档的从业人员，同时对肠道门诊、患者乘坐的交通工具、居住环境进行终末消毒；第三，检验检测组由检验科周主任负责，加快标本检测速度，争取6小时内出具细菌培养结果，同时储备足够的霍乱弧菌检测试剂，确保后续可疑病例能够快速筛查；第四，后勤保障组由刘科长负责，立刻调配足够的生理盐水、葡萄糖注射液、抗生素、补液盐等药品，以及N95口罩、防护服、面屏、消毒用品等防护物资，同时保障隔离病房的水电供应、医疗废物处置；第五，信息报送组由院办工作人员小张负责，每2小时向属地卫生健康委和疾控中心报送一次患者病情和处置进展，确保信息准确、及时，不得迟报、漏报、瞒报。（各组负责人立刻点头回应，随即离开会议室开展工作。镜头切换到感染科隔离病房，患者李某已经躺在病床上，身上连接着心电监护仪，两条静脉通路同时补液，赵主任正在查看患者病历）赵主任：（对身旁的感染科李医生）患者目前脱水症状有所缓解，血压回升到98/65mmHg，心率降到102次/分，但仍有轻度腹泻。根据《霍乱诊疗指南》，先给予静脉补液，待呕吐停止、腹泻减轻后，改为口服补液盐。抗生素选择多西环素，成人每次100mg，每日两次，连续服用3天，注意观察患者的肝肾功能。另外，严格执行接触隔离措施，医护人员进入病房必须穿戴三级防护用品，病房内的物品、地面、墙面都要用含氯消毒剂擦拭，患者的粪便、呕吐物要用2000mg/L的含氯消毒剂混合作用2小时后再处置。李医生：（认真记录）好的，赵主任，我会密切观察患者病情变化，每小时记录一次生命体征和出入量。（镜头切换到检验科实验室，周主任正带领两名检验人员在生物安全二级实验室里操作）周主任：（看着培养皿）这是患者的粪便标本，接种到TCBS培养基上，已经看到一些黄色菌落，初步怀疑是霍乱弧菌。立刻进行生化鉴定和血清学分型，同时做PCR检测，快速确认分型。另外，把肠道门诊近期接诊的腹泻患者标本都拿出来，重新排查一遍，看看有没有漏诊的可能。检验人员：（点头）好的，周主任，PCR检测结果预计1小时内出来。（镜头切换到医院大门口，后勤保障科刘科长正带领工作人员搬运物资，疾控中心流调人员郑某、王某穿着全套防护装备，正准备进入医院）刘科长：（指着旁边的物资箱）郑老师，王老师，这边是给你们准备的防护用品和流调工具包，里面有笔录本、录音笔、消毒湿巾。我们已经把患者的行动轨迹整理出来了，包括他昨天的就餐地点、回家路线、今天来医院乘坐的出租车车牌号。郑某：（接过资料）谢谢刘科长。我们现在先去感染科隔离病房，对患者进行详细流调，然后再去排查密切接触者，你们医院要配合我们做好密切接触者的集中隔离观察准备。刘科长：没问题，我们已经腾出了一栋闲置的职工宿舍楼，作为临时隔离观察点，里面的床位、生活用品、消毒用品都已经准备好了，医护人员也安排到位了。场景三：疫情扩大处置与院感防控强化时间：10:15地点：医院肠道门诊、应急指挥会议室、临时隔离观察点人物：肠道门诊王医生、应急管理委员会李主任、疾控中心郑某、后勤保障科刘科长、隔离观察点医护人员（肠道门诊里，王医生正在接诊另一名患者，女性38岁，症状与李某相似）王医生：你好，请问哪里不舒服？患者张某：医生，我从今天早上开始拉肚，拉的都是稀水一样的便，还吐了两次，昨天中午也在那家大排档吃了饭，和我朋友一起的，他今天也不对劲了，现在正在家里躺着。王医生：（立刻警觉）你朋友是不是叫李某，42岁？患者张某：（惊讶）对呀，你怎么知道？他今天早上不是来医院了吗？王医生：（立刻启动隔离措施）你先别着急，现在怀疑你也是疑似霍乱患者，立刻跟我到隔离观察室，我会给你做检查和采样。同时，请你告诉我所有和你们一起就餐的人员联系方式，我们需要联系他们做排查。（王医生立刻拨打应急指挥办公室电话）王医生：李主任吗？我是肠道门诊王医生，现在接诊第二名疑似霍乱患者，是李某的朋友，有共同不洁饮食史，症状相似。请求紧急调配感染科床位，同时扩大密切接触者排查范围。李主任：（电话里语气严肃）收到，王医生，立刻将患者转移到感染科隔离病房。后勤保障科马上协调感染科腾出3间隔离病房，同时通知疾控中心，扩大流调范围，不仅要排查就餐人员，还要排查大排档的厨师、服务员，以及大排档周边的住户，看看有没有类似症状的患者。（镜头切换到应急指挥会议室，李主任正在和疾控中心郑某召开视频会议）郑某：李院长，根据我们的流调，昨天中午在这家大排档就餐的有27人，目前已经联系到19人，其中3人出现腹泻症状，已经转到你们医院隔离观察，剩下8人正在逐一联系。大排档的厨师、服务员共6人，其中1人出现轻微腹泻，已经采样送检，结果还没出来。另外，我们对大排档的食材进行了采样，海蜇、花甲的标本中检测出霍乱弧菌O1型，和李某的标本分型一致，确定本次疫情是由食用被污染的生冷海鲜引起的。李主任：郑老师，那我们下一步该怎么做？现在医院已经有3名疑似患者，其中1名已经确诊霍乱，另外2名正在等待检测结果，感染科隔离病房只剩2张床位了。郑某：第一，立刻启动医院备用隔离病房，也就是你们的传染病房备用楼，里面有10间隔离病房，足够容纳疑似和确诊患者；第二，所有密切接触者必须集中隔离观察7天，每天进行体温监测和肛拭子采样；第三，对大排档进行全面消毒，封闭整改，禁止营业；第四，你们医院要加强院感防控，尤其是肠道门诊、隔离病房、检验科实验室，严格落实分区管控，医护人员做好防护，防止院内感染。李主任：好的，我们立刻落实。刘科长，马上组织人员对传染病房备用楼进行消杀，准备好病床、监护仪、补液用品等；感染科赵主任，安排医护人员到备用隔离病房值守；院感科陈主任，立刻对全院医护人员进行霍乱防控知识培训，重点是个人防护和消毒隔离措施。（镜头切换到临时隔离观察点，刘科长正在和医护人员布置房间）刘科长：这里每间房间住1名密切接触者，门口放一个医疗废物桶，里面套双层黄色垃圾袋，密切接触者产生的垃圾都要放入桶内，每天由专人收集处置。医护人员每天早晚各测一次体温，每天做一次肛拭子采样，一旦出现腹泻、呕吐症状，立刻转到医院隔离病房。另外，给每个房间配备一瓶含氯消毒剂，指导密切接触者每天对房间进行擦拭消毒。医护人员：（点头）好的，刘科长，我们会严格按照要求做。场景四：患者救治与疫情控制成效时间：当日18:00地点：感染科隔离病房、应急指挥会议室人物：感染科赵主任、患者李某、李院长、疾控中心郑某（感染科隔离病房内，李某坐在病床上，正在喝口服补液盐，精神状态明显好转）李某：赵主任，我感觉好多了，今天下午只拉了两次，也不吐了，嘴巴也不干了。赵主任：（微笑着点头）那就好，你的检验结果出来了，是霍乱弧菌O1型小川型阳性，不过放心，只要配合治疗，很快就能康复。今天下午你的脱水已经纠正了，血压稳定在120/75mmHg，心率88次/分，从现在开始可以吃一些流质饮食，比如米汤、稀粥，不能吃油腻、生冷的食物。抗生素还要继续吃，吃完3天的疗程，我们会再给你做粪便培养，连续两次阴性才能出院。李某：（感激地）谢谢赵主任，谢谢你们，要是再晚来一会儿，我可能就撑不住了。（镜头切换到应急指挥会议室，李院长正在和各科室负责人、疾控中心郑某召开复盘会议）李院长：今天从8:15接诊第一例疑似患者，到现在已经过去10个小时，我们来总结一下处置情况。目前确诊霍乱患者1名，疑似患者2名，其中1名标本检测阳性，正在等待分型结果，另1名排除霍乱，是急性细菌性痢疾。密切接触者共33人，其中29人已经集中隔离观察，剩下4人正在追踪。院感方面，所有医护人员都严格落实了防护措施，没有出现院内感染病例。周主任：检验科一共检测了17份粪便、呕吐物标本，其中3份阳性，均为霍乱弧菌O1型小川型，和大排档的食材标本分型一致，确定是同源性感染。赵主任：确诊患者李某已经脱离危险，脱水症状完全纠正，今日下午只腹泻2次，精神状态良好。另外2名疑似患者，1名症状较轻，经过补液治疗后已经好转，另1名排除霍乱，转到消化科普通病房治疗。郑某：李院长，你们医院的处置非常及时、规范，尤其是第一时间识别出疑似病例，启动应急预案，为本次疫情的控制争取了宝贵时间。现在大排档已经封闭，密切接触者大部分已经隔离，疫情扩散的风险已经得到有效控制。接下来我们还要继续做好三件事：一是对患者进行彻底治疗，确保治愈后出院；二是对密切接触者完成7天的隔离观察，全部采样阴性后才能解除隔离；三是加强公众健康教育，提醒市民注意饮食卫生，不要吃生冷海鲜，喝生水，勤洗手，出现腹泻症状及时到肠道门诊就诊。李院长：好的，郑老师。我们医院会继续做好后续工作，医疗救治组继续关注患者病情，确保患者治愈出院；疫情防控