产科妊娠期免疫系统急症应急演练脚本

产科妊娠期免疫系统急症应急演练脚本一、演练基本信息（一）演练主题妊娠期系统性红斑狼疮（SLE）合并重度子痫前期、急性肾功能不全应急处置演练（二）演练目的1.强化产科及多学科医护人员对妊娠期SLE急症的早期识别与判断能力；2.规范妊娠期SLE急症的应急处置流程，落实《妊娠期系统性红斑狼疮管理指南》要求；3.提升多学科（产科、风湿免疫科、肾内科、ICU、麻醉科、输血科、新生儿科）协作救治能力；4.熟练掌握抢救设备（监护仪、除颤仪、呼吸机、血液滤过设备）及抢救药品的使用；5.优化团队配合与沟通机制，提高应急处置的效率与安全性。（三）组织机构组别人员构成职责总指挥医院医疗副院长统筹演练全过程，下达启动/终止演练指令，负责最终总结点评副总指挥产科主任、医务科科长协助总指挥协调各科室，保障演练顺利开展演练执行组产科值班医师/主治医师/副主任医师、产科责任护士/助产士、风湿免疫科会诊医师、肾内科会诊医师、ICU医师、麻醉医师、输血科联络员、新生儿科医师、后勤保障人员按演练脚本完成各角色的应急处置、会诊、操作等任务评估组护理部主任、质控科科长、风湿免疫科主任对演练流程、医护操作、团队配合等进行全程评估，提出改进建议记录组医务科干事、产科科研护士记录演练全过程（时间节点、关键动作、话术、问题点），整理演练档案时间：XX年XX月XX日14:30-16:30地点：XX医院产科病房（模拟真实病房场景）、模拟产房（含手术室功能区）、ICU模拟病房（五）预演准备1.人员培训：参演人员提前学习《妊娠期系统性红斑狼疮诊疗指南（2023版）》《重度子痫前期应急处置流程》；2.设备与物品准备：监护仪、除颤仪、喉镜、气管插管包、有创呼吸机、输液泵/微量泵、负压吸引器、床旁血滤模拟设备、抢救车（含硫酸镁、硝苯地平、呋塞米、甲泼尼龙、硝普钠、人血白蛋白等）、导尿包、产包、新生儿复苏台、血制品模拟件（AB型悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆）；3.病例预设：提前向参演人员告知患者基础信息，但不透露具体病情发展节点，保留演练真实性。二、演练病例详情患者：刘XX，女，28岁，G2P0，孕32+6周既往史：系统性红斑狼疮（SLE）病史5年，规律口服羟氯喹0.2gbid治疗，无狼疮肾炎、中枢神经系统受累史；妊娠史：本次妊娠未规律产检，孕20周自行停用羟氯喹；现病史：3天前出现双下肢凹陷性水肿（+++），伴胸闷、气促、夜间不能平卧，未就诊；1小时前突发全身抽搐1次，持续约1分钟，意识不清，家属呼叫120送入我院急诊，急诊予硫酸镁静推、吸氧后转入产科病房。入院查体：T36.7℃，P132次/分，R31次/分，BP182/115mmHg，SPO283%（鼻导管吸氧3L/min），意识模糊，颜面水肿，双肺底闻及湿啰音，心率132次/分、律齐，腹隆，宫高33cm，腹围96cm，胎心165次/分、偶发晚期减速，双下肢水肿（+++）；辅助检查（急诊快速结果）：血常规：Hb82g/L，PLT91×10^9/L，WBC11.2×10^9/L；凝血功能：PT14.5s，APTT38.2s，FIB4.2g/L；肝肾功能：ALT135U/L，AST112U/L，Cr268μmol/L，UREA12.5mmol/L；风湿免疫指标：补体C30.38g/L（正常0.9-1.8g/L），C40.09g/L（正常0.1-0.4g/L），抗核抗体（ANA）1:1024阳性，抗ds-DNA抗体阳性；心衰指标：BNP1620pg/ml；胎儿B超：双顶径8.1cm，股骨长5.9cm，羊水指数7.8cm，脐动脉S/D3.4；SLEDAI评分：18分（中枢神经病变8分、重度蛋白尿4分、肾功能不全2分、血小板减少2分、补体降低2分），属于SLE重度活动期。三、演练具体流程（分场景实施）场景1：急诊转入与初始抢救（14:30-14:40）时间节点角色模拟事件医护动作沟通话术记录要点14:30急诊护士、产科值班医师、责任护士急诊平车推入产科病房，患者意识模糊，监护仪显示心率132次/分、SPO283%1.责任护士立即推抢救车至床旁，更换面罩吸氧（10L/min）；2.快速开放双静脉通路（16G套管针，分别建立上肢、下肢通路）；3.连接心电、血压、血氧饱和度监护，设置报警阈值；4.值班医师立即查体，询问家属既往史；5.实习护士协助留置导尿，连接精密尿袋，记录初始尿量；6.责任护士抽取急查血标本（血气分析、电解质、交叉配血、SLE全套）急诊护士：“张医师，患者孕32+6周，既往SLE病史，1小时前抽搐1次，急诊已推注20ml硫酸镁，现在意识不清，BP182/115mmHg！”值班医师：“立即开放双静脉通路，抽急查血气、电解质、交叉配血、SLE全套！予25%硫酸镁60ml+5%GS1000ml维持静滴，速度2g/h；呋塞米20mg静推；硝苯地平控释片30mg鼻饲！”责任护士：“收到！25%硫酸镁维持静滴、呋塞米20mg静推、硝苯地平30mg鼻饲，马上执行！”值班医师对家属：“患者目前病情危重，是SLE活动合并重度子痫前期，随时可能出现心衰、肾衰，我们立即启动抢救，需要多学科协作，请您签字同意！”1.记录生命体征变化（每5分钟1次）；2.记录医嘱执行时间、用药剂量；3.记录留置导尿后初始尿量（20ml）；4.记录家属知情同意签字时间时间节点角色模拟事件医护动作沟通话术记录要点14:40产科主治医师、总指挥值班医师向主治医师汇报病情，请示启动多学科会诊主治医师查看患者后，立即向总指挥汇报：“患者孕32+6周，SLE重度活动合并重度子痫前期、急性肾衰、心衰，随时可能病情恶化，申请启动多学科MDT会诊！”总指挥：“同意启动MDT会诊，立即通知风湿免疫科、肾内科、ICU、麻醉科、新生儿科、输血科到场！”记录多学科会诊启动时间（14:40）14:45各学科会诊医师会诊医师陆续到达病房，查体、阅片1.风湿免疫科医师：查看患者及检查结果，评估SLEDAI评分18分；2.肾内科医师：评估肾功能，考虑急性肾小管损伤；3.ICU医师：评估呼吸循环功能，判断需床旁血滤准备；4.麻醉医师：评估气道，判断患者意识模糊无法配合硬膜外麻醉，拟行全麻；5.新生儿科医师：评估胎儿孕周，准备早产儿复苏设备；6.输血科联络员：确认交叉配血结果（AB型Rh阳性，无输血禁忌）风湿免疫科医师：“患者SLE重度活动，需立即加用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静推，每日1次，病情稳定后改口服；羟氯喹重启0.2gbid口服！”肾内科医师：“肌酐268μmol/L，伴心衰，建议床旁连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH），先纠正心衰后再实施！”ICU医师：“患者目前氧合差，分娩后立即转ICU行CVVH+呼吸支持！”麻醉医师：“患者意识不清，无法配合椎管内麻醉，拟行急诊全麻下剖宫产！”产科主治医师：“综合评估，患者母胎病情危重，立即行急诊剖宫产终止妊娠，通知手术室/模拟产房准备！”1.记录各学科会诊意见；2.记录剖宫产手术决策时间（14:52）；3.记录输血科反馈配血结果时间（14:50）时间节点角色模拟事件医护动作沟通话术记录要点14:55产科助产士、麻醉医师推送患者至模拟产房（手术室功能区）1.助产士铺无菌产台，准备剖宫产手术器械、新生儿复苏台；2.麻醉医师准备全麻诱导药物（丙泊酚、罗库溴铵）、喉镜、气管插管包；3.责任护士核对血制品（悬浮红细胞2U、新鲜冰冻血浆400ml），置于37℃恒温箱复温；4.监护护士持续监测生命体征，调整硫酸镁滴速，予硝普钠泵入（初始剂量0.5μg/kg·min）控制血压在140-150/90-100mmHg；麻醉医师：“准备全麻诱导，吸氧去氮3分钟，监测呼气末CO2！”责任护士：“硝普钠泵入启动，剂量0.5μg/kg·min，血压当前170/105mmHg！”助产士：“手术台、新生儿复苏台准备完毕，复苏设备测试正常！”1.记录硝普钠泵入时间、剂量、血压变化；2.记录血制品复温时间；3.记录患者转至模拟产房时间（14:58）时间节点角色模拟事件医护动作沟通话术记录要点15:05麻醉医师、产科手术医师全麻诱导完成，开始剖宫产手术1.麻醉医师行气管插管，连接呼吸机（模式SIMV，潮气量400ml，频率16次/分，FiO260%）；2.产科手术医师快速消毒铺巾，行子宫下段剖宫产术；3.监护护士持续监测心率、血压、SPO2、尿量，记录手术出血量；麻醉医师：“气管插管成功，氧合98%，血压145/95mmHg！”手术医师：“胎儿娩出！时间15:10！”1.记录气管插管时间、呼吸机参数；2.记录胎儿娩出时间（15:10）15:10新生儿科医师、助产士胎儿娩出，Apgar评分1分钟5分（心率90次/分、呼吸弱、肌张力差、喉反射存在、皮肤青紫）1.新生儿科医师立即予清理呼吸道、正压通气（氧浓度40%）；2.1分钟后心率升至120次/分，皮肤转红，5分钟Apgar评分7分；3.助产士记录新生儿体重（1850g），佩戴腕带，转新生儿科NICU；新生儿科医师：“新生儿早产，1分钟Apgar5分，正在复苏！5分钟评分7分，生命体征稳定，转NICU监护！”助产士：“收到，已填写新生儿转运记录，陪同转运！”1.记录新生儿Apgar评分、体重；2.记录新生儿转运时间（15:18）15:15手术医师、责任护士子宫收缩好，手术出血量350ml1.手术医师缝合子宫、腹部切口；2.责任护士输注悬浮红细胞1U、新鲜冰冻血浆200ml，观察输血反应；3.记录尿量（15分钟内50ml）；手术医师：“手术结束，子宫收缩良好，出血量350ml！”责任护士：“悬浮红细胞1U已输注100ml，无发热、皮疹等不良反应！”1.记录手术结束时间（15:20）；2.记录血制品输注情况、尿量时间节点角色模拟事件医护动作沟通话术记录要点15:20ICU医师、产科责任护士患者术后意识未恢复，氧合95%（FiO260%），血压142/92mmHg，心率108次/分1.ICU医师评估病情，确认转ICU指征；2.责任护士整理患者病例、用药记录、管路情况（气管插管、尿管、腹腔引流管、静脉通路2条）；3.医护共同推送患者至ICU；ICU医师：“患者目前生命体征相对稳定，但SLE活动+肾衰，需转ICU行CVVH，现在出发！”产科责任护士（与ICU护士交接）：“患者孕32+6周，剖宫产术后10分钟，SLE重度活动合并重度子痫前期、急性肾衰，术中输注悬浮红细胞1U、血浆200ml，当前甲泼尼龙40mg已推注，硫酸镁维持2g/h，硝普钠0.3μg/kg·min，尿量共120ml/2小时！”ICU护士：“收到，已核对患者信息、管路、用药，开始监护！”1.记录转ICU时间（15:25）；2.记录交接内容（病情、用药、管路、尿量）；3.记录患者ICU入科生命体征1.演练终止：总指挥下达“演练结束”指令（15:35）；2.参演人员发言：各角色汇报演练过程中遇到的问题与难点；3.评估组反馈：亮点：初始抢救及时，多学科响应迅速，团队配合默契；问题点：①部分护士对SLEDAI评分标准不熟悉；②硝普钠泵入剂量调整未及时记录；③血制品复温流程可优化；4.改进措施：组织产科全体医护学习SLEDAI评分标准及妊娠期SLE指南；完善抢救过程中药物剂量调整的即时记录制度；输血科优化急诊血制品复温流程，配备专用恒温箱；5.总指挥总结：强调妊娠期SLE急症的多学科协作重要性，要求各科室落实改进措施，定期开展类似演练。四、妊娠期SLE急症核心处置要点（落地规范）（一）早期识别要点1.有SLE病史的孕妇，出现以下情况需警惕急症：抽搐、胸闷气促、重度蛋白尿（≥3.5g/24h）、肌酐≥133μmol/L、血小板<100×10^9/L、补体C3/C4进行性降低；2.SLEDAI评分≥10分提示SLE活动，≥15分属于重度活动，需立即启动应急流程。（二）初始抢救流程1.气道与氧合：面罩吸氧（10L/min），氧合<90%时行气管插管机械通气；2.循环支持：快速开放双静脉通路，监测中心静脉压（CVP）调整输液量；3.解痉降压：硫酸镁负荷量25%硫酸镁20ml+25%GS20ml静推（15-20分钟），维持量1-2g/h；降压首选拉贝洛尔、硝苯地平，硝普钠仅用于紧急降压（避免长期使用）；4.利尿纠衰：呋塞米20-40mg静推，监测24小时出入量，严格控制液体入量（1000-1500ml/天）；5.免疫抑制：重度活动期予甲泼尼龙琥珀酸钠40-60mg/d静推，病情稳定后改泼尼松口服；重启羟氯喹0.2gbid口服。（三）多学科协作规范1.产科：负责母胎病情评估、分娩时机决策、手术操作；2.风湿免疫科：指导SLE免疫抑制治疗方案调整；3.肾内科：指导肾功能不全的处置，制定CVVH方案；4.ICU：负责术后呼吸、循环支持及CVVH实施；5.输血科：优先保障急诊血制品供应，严格执行输血核对制度；6.新生儿科：负责早产儿复苏与NICU监护。（四）分娩时机与方式选择1.母胎病情危重时，无论孕周大小，均应立即终止妊娠；2.孕周<34周者，终止妊娠前予地塞米松6mg肌注，每12小时1次，共4次促胎肺成熟；3.麻醉方式：意识清醒者首选椎管内麻醉，意识不清或凝血异常者行全麻；4.分娩方式：首选剖宫产（避免产程延长加重母胎负担），若病情稳定、胎儿情况好，可考虑阴道分娩。（五）产后监护要点1.持续监测生命体征、氧合、尿量、肾功能、SLE相