MRI室患者突发急症应急演练脚本

MRI室患者突发急症应急演练脚本一、演练基本信息（一）演练主题MRI室患者突发心搏骤停多科协同应急处置演练（二）演练目的1.强化MRI室及多科室团队对高磁场环境下急症患者的应急处置能力，规范操作流程；2.检验《MRI室突发急症应急预案》《对比剂不良反应处置预案》的可行性与实用性；3.提升多科室（急诊、麻醉、ICU）协同配合效率，完善转运交接机制；4.强化医护人员对MRI兼容急救设备的使用能力及高磁场环境下的安全防护意识。（三）演练时间202X年X月X日14:30-15:00（四）演练地点XX医院医学影像科MRI室（扫描间、操作间）、急诊ICU（五）参与人员及职责角色人数职责描述总指挥1人负责演练整体统筹、指令下达及复盘总结，由医务科科长担任MRI室值班医师1人负责患者初始病情判断、急救指令下达、多科协同沟通及事件上报MRI室扫描技师1人负责停止扫描设备、转移患者至高磁场区域外、配合急救操作MRI室值班护士1人负责生命体征监测、心肺复苏操作、急救药物输注及设备使用急诊值班医师1人负责增援后的病情评估、急救方案调整及转运协同麻醉科值班医师1人负责气道管理（气管插管）、呼吸机参数设置及呼吸支持无磁转运人员2人负责使用无磁平车转运患者，确保转运过程安全模拟患者1人扮演突发急症的MRI检查患者，配合完成演练动作质量控制观察员2人负责记录演练过程、识别流程漏洞、评估各角色执行情况并提出改进建议（一）MRI兼容核心急救设备（必须经磁场安全性验证）1.MRI兼容非磁性除颤仪（型号：PhilipsHeartStartMRx；双相波除颤能量范围：50-200J）2.MRI兼容监护仪（型号：GECARESCAPEB650MR；支持心电、血氧、无创血压监测）3.MRI兼容非磁性喉镜（型号：KarlStorzMRICompatibleLaryngoscope）4.无磁转运平车（型号：Stryker1080MRIStretcher；无金属框架、滑轮）5.MRI兼容球囊面罩（非PVC材质，无金属阀件）（二）常规急救器材及药物1.急救箱：内含肾上腺素（1:1000、1:10000）、胺碘酮、阿托品、地塞米松、苯海拉明、碳酸氢钠等急救药物，非磁性注射器（1ml、5ml、20ml）、针头、无菌敷料2.气管插管套件：非磁性导管芯、ID7.0/7.5气管导管、无磁固定带3.动脉血气分析仪（便携式，非磁性）4.中心静脉穿刺包（非磁性组件）（三）模拟及记录器材1.高级心肺复苏模拟人（带心电监护模拟、室颤/窦性心律切换功能）2.对比剂模拟输注装置3.演练记录单、转运交接单、不良事件上报单4.高清摄像机（用于记录演练全过程，事后复盘）三、演练场景设定模拟患者：男性，65岁，体重70kg，因“间断头痛1周”行头颅MRI平扫+增强扫描；既往有冠心病（冠脉支架植入术后3年，支架为MRI兼容型）、高血压病史10年，血压控制不佳（150-170/90-100mmHg）；无药物过敏史。演练触发点：增强扫描注射钆喷酸葡胺对比剂（剂量：0.1mmol/kg，共14ml）后约2分钟，患者突发意识丧失，呼之不应，四肢抽搐，扫描间心电监护（MRI兼容）示室性心动过速→室颤。四、演练核心流程（时间节点精准管控）（一）第一阶段：预警启动与初始评估（0-1分钟）时间执行角色操作内容及规范要求0:00MRI扫描技师1.立即按下扫描控制台“Stop”键，关闭梯度磁场（操作路径：系统设置→梯度电源→Shutdown）；2.断开对比剂输注管路（非磁性接头），按下扫描间内无磁紧急呼叫按钮，大喊：“李医师、张护士，3号扫描间患者突发昏迷，请立即支援！”；3.全程避免移动患者核心部位，防止磁体吸附患者体内/体表金属物品。0:30MRI室医师/护士1.携带无磁急救箱、MRI兼容监护仪到达扫描间；2.护士轻拍患者肩部呼叫：“老先生，您醒醒！”，判断意识丧失；3.医师触摸双侧颈动脉搏动（持续5-10秒），观察胸廓无起伏，判定为心搏骤停，下达指令：“立即转移患者至操作间无磁区域（5高斯线外），启动心肺复苏！”时间执行角色操作内容及规范要求1:00扫描技师+医师+护士1.技师推无磁平车进入扫描间，保持平车与磁体距离≥1.5米（符合设备5高斯线安全范围）；2.三人协同将患者平移至无磁平车（轴线翻身，避免颈椎损伤），缓慢推出扫描间至操作间；3.护士立即连接MRI兼容监护仪，确认心电示室颤。3:00MRI室医师+护士1.医师下达指令：“准备除颤，双相波150J！”；2.护士取出MRI兼容除颤仪，均匀涂抹导电糊于电极板（厚度≥3mm），电极板位置：右锁骨下（胸骨右缘第2肋间）、左腋中线第5肋间；3.充电至150J，护士大喊：“所有人离开患者！”，确认无人接触患者及平车后，按下除颤键。4:00MRI室护士1.除颤后立即开始胸外按压，频率100-120次/分，按压深度5-6cm，按压通气比30:2；2.用18G非磁性留置针建立右侧肘正中静脉通路，快速输注生理盐水20ml冲管；3.推注肾上腺素1mg（1:10000溶液），每3-5分钟重复给药1次。6:00MRI室医师1.心电监护示窦性心律恢复（心率120次/分，血压85/55mmHg，血氧饱和度88%）；2.立即通过院内无磁内线电话（8001）呼叫急诊、麻醉科：“急诊、麻醉科请注意，MRI室3号操作间有65岁男性患者，增强扫描后突发室颤，已行1次除颤及CPR，目前窦性心律，需气管插管及转运支援，请携带MRI兼容气道设备！”；3.同步开启手机（放置于5高斯线外），向医务科报备事件。8:00MRI室护士1.持续监测生命体征，记录心率、血压、血氧饱和度变化；2.遵医嘱推注胺碘酮300mg（用5%葡萄糖稀释至20ml），随后以1mg/min速度静脉维持。时间执行角色操作内容及规范要求10:00急诊医师/麻醉科医师1.携带MRI兼容喉镜、气管插管套件到达操作间，MRI室医师交接患者病史、发病经过、急救措施及用药情况；2.麻醉科医师行快速诱导气管插管：静脉推注丙泊酚100mg、顺阿曲库铵10mg，插入ID7.0气管导管，听诊双肺呼吸音对称，确认导管深度（距门齿22cm），连接MRI兼容呼吸机（参数：潮气量560ml/8ml/kg，呼吸频率12次/分，FiO2100%）。12:00急诊医师1.采集动脉血行血气分析，结果示：pH7.28，PaO295mmHg，PaCO248mmHg，BE-5mmol/L；2.下达指令：“给予5%碳酸氢钠150ml静滴，纠正代谢性酸中毒”；3.调整肾上腺素给药频率为每5分钟1mg，维持血压在90/60mmHg以上。15:00无磁转运人员1.推送无磁转运平车到达操作间，确认平车无金属部件；2.协同医护人员将患者平移至转运平车，固定四肢及气道导管，连接便携式MRI兼容监护仪。16:00转运小组（MRI护士+急诊医师+转运人员）1.转运前再次评估生命体征：窦性心律，心率110次/分，血压95/65mmHg，血氧饱和度96%；2.转运路线：MRI室→门诊专用走廊→急诊大厅→急诊ICU（全程避开高磁场区域，避免经过磁体5高斯线范围内）；3.转运过程中持续监护气道通畅性、生命体征，保持药物输注管路通畅。时间执行角色操作内容及规范要求20:00急诊ICU医师+转运小组1.到达急诊ICU后，双方采用SBAR模式交接：·S（现状）：65岁男性，心搏骤停复苏后；·B（背景）：头颅MRI增强扫描时突发室颤，有冠心病病史；·A（评估）：窦性心律，气管插管接呼吸机，血气示轻度酸中毒；·R（建议）：需持续监护生命体征、完善心肌酶学检查、调整血管活性药物；2.填写《MRI室-急诊ICU患者转运交接单》，双方签字确认。22:00MRI室医师1.返回MRI室，整理急救记录，填写《医院不良事件上报单》，内容包括：患者基本信息、发病时间、处置过程、多科协同情况；2.上报至医务科、护理部及医学影像科主任。25:00演练总指挥宣布：“本次MRI室突发急症应急演练结束，请所有参与人员到会议室进行复盘总结。”（一）高磁场区域急救禁忌1.严禁任何含铁磁性设备/物品进入扫描间（5高斯线内），包括手机、钥匙、普通除颤仪、金属平车等，违者可能导致设备飞射、磁体失超或患者伤亡；2.所有进入扫描间的医护人员必须去除金属饰品、眼镜、腰带，穿戴无磁工作服。（二）对比剂相关急症处置规范1.轻度过敏（皮疹、瘙痒）：停止注射对比剂，给予苯海拉明20mg肌注、地塞米松10mg静推，密切观察30分钟；2.中度过敏（呼吸困难、血压下降）：立即转移至无磁区域，给予肾上腺素0.5mg肌注（1:1000溶液），球囊面罩通气，静脉输注生理盐水扩容；3.重度过敏（心搏骤停、过敏性休克）：按本脚本中心搏骤停流程处置，同步给予激素、抗组胺药物。（三）心搏骤停处置关键节点1.若患者在扫描间内发生心搏骤停，优先转移至无磁区域后再行除颤；若患者无法移动，必须使用MRI兼容除颤仪，严禁使用普通除颤仪；2.心肺复苏操作严格遵循2020版《美国心脏协会心肺复苏指南》：按压频率100-120次/分，深度5-6cm，胸廓充分回弹，避免过度通气。六、演练考核与评价标准（一）角色执行考核表（总分100分）考核维度分值考核标准MRI室预警启动及时性15分0.5分钟内停止扫描、呼叫支援（≥10分）；1分钟内完成病情评估（≥15分）急救操作规范性30分心肺复苏按压/通气符合标准（≥10分）；除颤能量、电极位置正确（≥10分）；用药剂量/时机准确（≥10分）MRI兼容设备使用15分正确使用MRI兼容除颤仪/监护仪（≥10分）；无磁性物品进入高磁场区域（≥15分）多科协同效率20分急诊/麻醉科响应时间≤10分钟（≥10分）；交接信息完整（SBAR模式）（≥20分）事件闭环管理10分及时上报不良事件（≥5分）；转运交接单填写规范（≥10分）观察员综合评价10分流程顺畅、角色配合默契（≥5分）；应急预案执行到位（≥10分）1.演练结束后1小时内，总指挥组织所有参与人员召开复盘会；2.各角色汇报执行过